Cardio: IC, CMH, HP

Question 1

Qual a definição de Insuficiência Cardíaca (IC)?

Answer 1

Diminuição da habilidade do ventrículo de se ENCHER ou EJETAR sangue.

Question 2

Qual a classificação da IC?

Answer 2

1) Fração de ejeção reduzida (ICFER)
2) Fração de ejeção preservada (ICFEP)

3) Outros:
     # Crônica x Aguda
     # Direita x Esquerda
     # Baixo débito x Alto débito

Question 3

Quais as características da ICFER?

Answer 3

1) B3
2) Ictus globoso
3) Cardiomegalia no RX: hipertrofia excêntrica
4) FE < 40%

Question 4

Quais as características da ICFEP?

Answer 4

1) B4: “b quátrio” do átrio
2) Ictus propulsivo
3) HVE no ECG: hipertrofia concêntrica
4) FE ≥ 50%

Question 5

Como é o diagnostico da IC?

Answer 5

ESSENCIALMENTE CLÍNICO

Question 6

Quais são os sintomas mais específicos da IC?

Answer 6

1) Dispnéia:
     # Paroxística noturna
     # Ortopnéia

2) Congestão:
     # B3
     # Turgência de jugular
     # Refluxo hepatojugular

Question 7

Quais exames complementares ajudam no diagnóstico da IC?

Answer 7

1) ECG
2) Rx de tórax
3) ECO transtorácico

Question 8

Quais são os marcadores séricos que podem ser utilizados na dúvida do diagnóstico da IC?

Answer 8

BNP e NT-próBNP: que ficam elevados

OBS: Têm valor preditivo negativo alto.

Question 9

Quais são as principais causas de IC?

Answer 9

1) Doença coronariana
2) HAS
3) Cardiomiopatia

Question 10

Qual o tratamento da ICFER no estágio A (fatores de risco)?

Answer 10

Tratar os fatores de risco: HAS, DM …

Question 11

Qual o tratamento da ICFER no estágio B (doença estrutural assintomática)?

Answer 11

1) IECA ou BRA II

2) β-bloq

Question 12

Quando contraindicar IECA ou BRA II no tratamento da ICFER?

Answer 12

1) Cr > 3
2) K > 5,5
3) Estenose bilateral da a. renal

Question 13

Quais medicações substituem o IECA/BRA II na ICFER quando estes são contraindicados?

Answer 13

Hidralazina + Nitrato

Question 14

Quais são os β-bloq permitidos no tratamento da ICFER?

Answer 14

1) Metoprolol (succitato)
2) Caverdilol
3) Bisoprolol

Question 15

Quais cuidados devemos ter ao indicar β-bloq para o tratamento da ICFER?

Answer 15

1) Começar apenas com o paciente compensado

2) Iniciar com baixas doses

Question 16

Qual o tratamento da ICFER no estágio C (sintomático)?

Answer 16

1) Avaliar classe “NYHA”
2) Espironolactona: nas classes de II-IV
3) Diuréticos: se hipervolemia. Apenas para o controle sintomático

Question 17

Qual a contraindicação do uso da espironolactona na ICFER?

Answer 17

1) Cr > 2-2,5

2) K > 5

Question 18

Qual o tratamento da ICFER no estágio C (sintomático) nos pacientes com sintomas persistentes?

Answer 18

1) Ressincronização: se QRS alargado (> 120-150ms)
2) Hidralazina + Nitrato: benefício maior em negros
3) Digital: risco de intoxicação!!! SINTOMÁTICO
4) Ivabradina: se FC ≥ 70 (inibidor da corrente If)

5) Valsartan + Sacubitril: substituir IECA em alta dose
     # O sacubitril é um inibidor da Neprilisina

Question 19

Qual o tratamento da ICFER no estágio D (sintomas refratários)?

Answer 19

1) Suporte circulatório

2) Transplante cardíaco

Question 20

Qual o tratamento da ICFEP?

Answer 20

Tratar o problema que surgir: HAS, Hipervolemia e etc.

Question 21

Qual a medicação contraindicada na ICFEP?

Answer 21

Digital: risco maior de intoxicação

Question 22

Qual a classificação da NYHA para a IC?

Answer 22

I - (sem limitação): sintomas com grandes esforços

II - (limitação leve): sintomas com médios esforços

III - (moderada): sintomas com pequenos esforços

IV - (grave): sintomas em repouso

Question 23

Qual a conduta na IC descompensada em um paciente QUENTE e SECO?

Answer 23

Investigar outra causa para a descompensação
     # Ex: TEP, anemia ...

Question 24

Qual a conduta na IC descompensada em um paciente QUENTE e ÚMIDO?

Answer 24

Vasodilatador (IECA, nitrato, Nitroprussiato) + Diurético

Question 25

Qual a conduta na IC descompensada em um paciente FRIO e SECO?

Answer 25

Hidratação venosa cautelosa

Question 26

Qual a conduta na IC descompensada em um paciente FRIO e ÚMIDO?

Answer 26

Dobutamina

Question 27

Quais as características da Cardiomiopatia Hipertrofica (CMH)?

Answer 27

1) Genética
2) Jovens
3) História familiar

Question 28

Qual a clínica da CMH?

Answer 28

1) Sopro sistólico
     # Piora com Valsalva
     # Melhora com agachamento

2) ECG: sinais de HVE
3) ECO: hipertrofia septal assimétrica (+ comum)

Question 29

Qual o tratamento da CMH?

Answer 29

1) Controlar PA e FC
2) Embolização septal com alcool
3) Ventriculomiectomia
4) Evitar nitrato e diurético!!!
5) CDI: se síncope, taqui ventricular, morte súbita abortada

Question 30

Um edema sem cacifo geralmente indica?

Answer 30

1) Obstrução linfática crônica

2) Hipertireoidismo: mixedema pré-tibial

Question 31

Quando dizemos que o paciente tem ICC?

Answer 31

Quando tem IVE + IVD

Question 32

Qual o marcador com valor prognóstico na IC?

Answer 32

BNP e NT-pró-BNP

Question 33

Qual a principal causa de IVD?

Answer 33

A evolução da própria IVE

Question 34

Causas agudas de ICFER?

Answer 34

1) IAM: principal
2) SCA sem IAM
3) Miocardite aguda
4) Endocardite Infecciosa
5) Rotura espontânea de cordoália
6) Anemia aguda grave

Question 35

Causas crônicas de ICFER?

Answer 35

1) DAC
2) HAS
3) Miocardiopatia dilatada Idiopática
4) Miocardiopatia dilatada secundária
5) Valvopatias
6) Taquicardiomiopatia

Question 36

Quais as causas de ICFEP?

Answer 36

1) HAS
2) DAC
3) Miocardiopatia Hipertrófica
4) Miocardiopatia restritiva
5) Pericardite constrictiva

Question 37

Quais as duas manifestações mais comuns da cardiopatia chagásica crônica?

Answer 37

1) BRD

2) Aneurisma apical

Question 38

Quais as síndromes clínicas da cardiopatia chagásica crônica?

Answer 38

1) ICC
2) Eventos tromboembólicos
3) Arritmias

Question 39

Qual a definição de Hipertensão Pulmonar?

Answer 39

PAP media ≥ 25 mmHg em repouso e ≥ 30 durante exercício

Question 40

Quais são as causas de Hipertensão Pulmonar?

Answer 40

1) HAP
2) Hipertensão pulmonar com doença cardíaca esquerda
3) Hipertensão pulmonar associada a doença pulmonar ou hipoxemia
4) Hipertensão pulmonar devido a doença trombótico mal ou embólica crônica
5) Multifatorial

Question 41

Qual a clínica da Hipertensão Pulmonar?

Answer 41

2) Dispneia aos esforços
3) Dor torácica: por distensão da artéria pulmonar ou isquemia miocárdica
4) Falência de VD com congestão sistêmica
5) Fenômeno de Raynaud: 30% dos pacientes com HAP Primária

Question 42

Quais achados no exame físico indica Hipertensão Pulmonar?

Answer 42

1) Hiperfonese de P2
2) Ictus de VD palpável
3) B4 de VD
4) B3 de VD
5) Sopro de insuficiência tricúspide em casos avançados

Question 43

Exames diagnóstico na Hipertensão Pulmonar?

Answer 43

1) Rx de tórax:
     # Abaulamento do 2º arco à esquerda 
     # Redução da vascularização pulmonar 
     # Aumento do AD e VD

2) ECG:
     # Sobrecarga de VD
     # Aumento de AD

3) ECO:
     # Estima a PAP
     # Avaliação etiológica

Question 44

Qual o tratamento da HAP Primária?

Answer 44

1) Anticoagulação com varfarina em todos

2) Se teste de vasorreatividade aguda positivo:
     # Bloqueadores dos canais de cálcio 

3) Pacientes com teste negativo ou refratários:
     # Análogos da prostaciclina
     # Inibidores da fosfodiesterase
     # Antagonistas do receptor da endotelina 

4) Tratamento intervencionista paliativo:
    # Septostomia atrial 

5) Tratamento definitivo:
     # Transplante pulmonar

Question 45

Qual a colagenose mais frequentemente associada à hipertensão arterial pulmonar?

Answer 45

Esclerodermia: sind CREST