Cardio Flashcards
Achados cardíacos clássicos são reconhecidos apenas por uma MINORIA dos internos de Medicina Interna e MGF?
Verdadeiro
Progressiva SOBREUTILIZAÇÃO de exames imagiolóticos NÃO INVASIVOS para estabelecer a presença e a gravidade da doença cardiovascular mesmo quando os achados do exame objectivo implicam uma baixa probabilidade pré-teste de patologia significativa
Verdadeira
Sinais prognosticos de IC sistólica (2)
Pressão venosa jugular
Presença ou ausência de um terceiro som cardíaco
Sindromes genéticos com envolvimento CV frequente (3)
Sind de Marfan
Sind de Holt-Oram
Trissomia 21
Perimetro abdominal e indice cintura-anca podem ser usados para predizer o risco CV a longo prazo
Verdadeiro
Perimetro abdominal e indice cintura-anca não podem ser usados para predizer o risco CV a longo prazo
Falso - PODEM
Etiologias de telangiectasias malares (2)
Estenose Mitral Avançada
Esclerodermia
Xantomas das pregas palmares sao ESPECÍFICOS de hiperlipoproteinemia tipo III
Verdadeiro
Padrão de arco senil é MUITO ESPECÍFICO como indicador de risco de doença arterial coronária
Falso é POUCO ESPECÍFICO
Espondilite anquilosante - exame objectivo 3
Cifose grave
Flexao compensatória lombar, pelvica e dos joelhos
Sopro de insuficiência aórtica
Sindrome das costas direitas - exame fisico (1) e significado (1)
Perda da cifose normal da coluna torácica
Prolapso da valvula mitral e suas variantes
Pulsações sistólicas sobre o fígado significam____________?
Insuficiência tricuspide grave
Uma PJV elevada implica uma etiologia cardiovascular?
Verdadeiro
A sensibilidade da palpação para detecção de um aneurisma da aorta abdominal AUMENTA com o aumento da massa corporal?
Falso! Diminui!
A presença de um sopro arterial sobre o abdómen sugere doença aterosclerótica de alto grau, embora a sua localização precisa seja difícil?
Verdadeiro
Clubbing implica a presença de um shunt direito-esquerdo central?
Verdadeiro (embora também tenha sido descrito na endocardite)
Clubbing - o que inclui (4)
Cianose do raiz do leito ungueal
Amolecimento da raíz do leito ungual
Perda clássica do ângulo normal entre a base da unha e a pele
Osteoartropatia hipertrófica (mudançaa osseas e periosteais) - RARA - doença pulmonar avançada ou doença hepática avançada
Sinal de Homan é sensível e específico para o diagnóstico de TVP
Falso! Nao é específico nem sensível!
PVJ é a medição isolada mais importante à cabeceira do doente para estimar o estado do volume
Verdadeiro
A veia jugular externa é a veia preferida para estimar o estado de volume
Falso! É a interna!!!
A veia jugular externa é utilizada para descriminar entre PVC alta e baixa
Vedadeiro!
PVC - uma distância <4,5 a uma elevação de 30 graus é considerada anormal
Falso!! >4,5cm!!
A utilização do ângulo esternal como ponto de referência leva a uma sistemática SUBestimação da PVC
Verdadeiro
Pulsações venosas acima da clavícula na posição sentada são claramente anormais
Verdadeiro
A onda de pulso venoso jugular altera-se com: (2)
Mudanças na postura
Inspiração
A onda de pulso venoso jugular em ritmo sinusal é bifasica
Verdadeiro
O pulso carotídeo desaparece facilmente com a palpação
Falso - nao desaparece
O pulso carotídeo em ritmo sinusal é monofásico
Verdadeiro
Doenças cardiovasculares continuam a ser a CAUSA MAIS COMUM de morte sendo responsáveis por 35% de todas as mortes, atingindo 1 milhão/ano
Verdadeiro
25% das mortes (causas CV) são súbitas
Verdadeiro
As DDC são altamente prevalentes, sendo diagnosticadas em 80 milhões ou 35% da população
Verdadeiro
Dispneia ou desconforto torácico que surgem em exercício são CARACTERÍSTICOS dos doentes com cardiopatia enquanto o padrão inverso RARAMENTE é observado nestes doentes
Verdadeiro
É possível que MUITOS doentes com DCV sejam assintomáticos em repouso mas não durante o esforço
Falso! Tanto em repouso como durante o esforço
Classificação funcional de NYHA
I
Nenhuma limitação às actividades físicas
Nenhum sintoma com esforços habituais
II
Limitação leve das actividades físicas
As actividades habituais causam sintomas
III
Limitação marcada das actividades físicas
Actividades menores do que as habituais causam sintomas
Assintomaticos em repouso
IV
Incapacidade de realizar qualquer actividade física sem apresentar desconforto
Sintomas mesmo em repouso
ECG deve ser realizado em doentes com suspeita ou diagnóstico de cardiopatias.
Geralmente não estabelece diagnóstico específico, excepto: (4)
Arritmias
Alterações da condução
Hipertrofia ventricular
EAM
A maioria dos sopros é MESOSSISTÓLICA E SUAVE (grau I-II)
Verdadeiro
Indicações para ecocardiograma (5)
Sopro diastolico ou contínuo Sopro sistólico intenso (>=III) Sopro telessistólico ou holossistólico Sintomas cardíacos Anomalias na radiografia torax ou ECG
Mortalidade por DCV:
Homem - 37%
Mulher - 43%
Verdadeiro
Hipertensão pulmonar - Pressão arterial pulmonar média >22mmHg
Verdadeiro
Característicos de HP de longa duração (3)
Proliferação e fibrose da camada íntima
Hipertrofia da camada média
Trombose in situ
O ecocardiograma não é importante na HP
Falso! É o teste de rastreio MAIS IMPORTANTE
Em todas as formas de HP o VD está dilatado e hipertrofiado
Verdadeiro
A monitorização hemodinâmica invasiva éo GOLD STANDARD para diagnóstico e avaliação da gravidade da Hipertensão Pulmonar
Verdadeiro
Sinais de congestão venosa (infiltrado centrolobular em vidro fosco e espessamento de linhas septais), na ausencia de cardiopatia esquerda sugere Doença Venooclusiva - causa rara de HAP que pode ser dificil de diagnosticar
Verdadeiro
Mesmo com Cintigrafia V/Q negativa, não podemos excluir TEP crónica
Falso! Cintigrafia V/Q negativa, virtualmente exclui TEP crónica
BNP e NT-próBNP correlacionam-se com função ventricular direita, gravidade hemodinâmica, estado funcional dos doentes com HAP.
Verdadeiro
Aumento isolado do DLCO é um achado clássico de HAP
Falso! Diminuição isolada
Todos os doentes com suspeita de HP devem fazer rastreio com Oximetria noturna
Verdadeiro
Todos os doentes com suspeita de HP devem fazer rastreio com Polissonografia nocturna
Falso! So se suspeitarmos que por trás da HP existe um disturbio do sono
Cateterismo cardíaco direito é gold standard no diagnóstico e escolha de tx de HP
Verdadeiro
Doentes com HP e teste de vasorreactividade têm melhor sobrevida a longo prazo, mesmo quando nao tratados com BCC
Verdadeiro
A WHO desenvolveu classificação de HP em função da conveniência com o propósito de facilitar o teste de novos tratamentos em diferentes apresentações NÃO sendo baseada em conhecimentos moleculares, sobre a patologia nem sendo um guia para decisões de abordagem/ tratamento.
Verdadeiro
HAP idiopatica - grupo demografico característico
Mulheres jovens
A HAP associada ao HIV é uma causa importante de morte na população infectada com o vírus
Verdadeiro
Há uma correlação entre o estadio da infecção pelo HIV e o desenvolvimento de HAP
Falso! Não existe correlação
A ocorrência de HAP associada a hipertensão portal é independente da causa da doença hepática e é observada em doentes com causas nao hepáticas de hipertensão portal
Verdadeiro
A presença de Hipertensão Pulmonar não implica prognóstico reservado em todas as formas de IC
Falso! IMPLICA
Doença pulmonar intrínseca é a 1a causa mais comum de hipertensão pulmonar
Falso! É a 2a mais comum!
Embora não exista cura para a hipertensão arterial pulmonar (HAP), as actuais terapias farmacológicas atenuaram a morbilidade e em alguns casos a mortalidade
Verdadeiro
Iloprost e treprostinil inalados aprovados para uso em doentes com HAP classe funcional 3 e 4 da WHO
Verdadeiro
Não há dados controlados que demonstrem que antagonismo selectivo (ambisentran) tem vantagem sobre antagonismo não selectivo (bonsentam) (na hipertensão arterial pulmonar)
Verdadeiro
O Rociguat ainda não foi aprovado para a hipertensão arterial pulmonar e hipertensão pulmonar tromboembolica cronica
Falso
Vector QRS geralmente está orientado na direção da região miocárdica onde a despolarização está atrasada
Verdadeiro
ECG detecta: (5)
Arritmias Atrasos de condução Isquemia miocardica Distúrbios metabólicos Aumento do risco de morte súbita miocardica
O ECG regista os potenciais (de despolarização e repolarização) gerados por todo o miocárdio
Falso! Só pelo miocárdio funcionante
A despolarização do miocárdio ventricular faz-se do epicardio para o endocardio
Falso! Faz-se do endo para o epi
A repolarização auricular é invisível excepto em 2 situações. Quais são elas?
Pericardite aguda Enfarte auricular (alteração do segmento PR)
Um bloqueio de ramo esquerdo completo desvia o eixo eléctrico do QRS
Falso!! Só os fasciculares, os completos não
A repolarização do miocárdio faz-se do endocardio para o epicardio
Falso! Do epi para o endo
Critérios de diagnóstico para hipertrofia do ventriculo esquerdo:
SV1+(RV5 ou RV6) > 35mm
RaVL+SV3>20mm mulher e >28mm homem
Verdadeiro
Critérios de hipertrofia do ventriculo esquerdo no ECG - indicador invasivo de aumento do risco de morbi-mortalidade CV (incluindo morte súbita cardíaca)
Falso! Não-invasivo!!!!!
Vector QRS geralmente está orientado na direção da região miocardica onde a despolarização está atrasada
Verdadeiro
Bloqueio de ramo completo não desvia o eixo eléctrico
Verdadeiro
Na ausência de cardiopatia estrutural, o bloqueio de ramo esquerdo é o mais comum
Falso! É o direito
Alterações primarias e secundárias da repolarização podem coexistir!
Verdadeiro
Bloqueios de ramo parciais não prolongam o QRS mas desviam o seu eixo:
Anterior- desvio esquerdo
Posterior- desvio direito
Verdadeiro
Hemibloqueio anterior esquerdo é provavelmente a causa mais comum de desvio ligeiro do eixo esquerdo em adultos
Falso! Desvio ligeiro
Hemibloqueio posterior esquerdo é extremamente raro como um achado isolado e requer exclusão de outras causas de desvio do eixo direito
Verdadeiro
Terapia de reperfusão na fase aguda só é eficaz no EAM com supra-ST
Verdadeiro
Isquemia transmural reversível pode causar supra-ST transitório SEM ondas Q
Verdadeiro
Pacientes com dor torácica isquemica que apresentam inversões profundas das ontas T em múltiplas derivações precordiais - obstrução grave na artéria coronária descendente anterior esquerda
Verdadeiro - ondas T de Wellens
A normalização completa do ECG após enfarte com onda Q é comum
Falso! Incomum!!
Supra-ST que persistam por semanas apos enfarte com onda Q - alterações subjacentes graves da parede
Verdadeiro
Um único ECG normal exclui enfarte/isquemia
Falso!!
No bloqueio de ramo esquerdo ou hipertrofia do ventriculo esquerdo, o aumento do segmento ST e ondas T amplas e positivas são comuns em V1 e V2
Verdadeiro
Onda T ampla e positva é sinónimo de fenómenos isqemicos agudos
Falso! Não é!!!
Onda T muito invertida pode dever-se a…(4)
Hipertrofia ventricular
Miocardiopatias
Miocardite
Lesão cerebrovascular (+++ hemorragia intracraniana)
Infra-ST podem dever-se a…(4)
Digoxina
Hipertrofia ventricular
HipoK+
Isquemia subendocardica
Onda Q pode dever-se a…(4)
Variante do normal
Hipertrofia ventricular
Lesão miocardica não coronária
Disturbios da condução ventricular
Certos distúrbios electroliticos life-threatening podem ser inicialmente diagnosticados e monitorizados pelo ECG
Verdadeiro
Na hipercaliemia, as alterações electrocardiograficas são mais insensiveis em pacientes com DRC
Verdadeiro
Causas de QRS de baixa voltagem (4)
Derrame pericárdico ou pleural
DPOC
Miocardiopatias infiltrativas
Anasarca
A ausência total de pericárdio produz doença clinica evidente
Falso! Não produz!!
A pericardite aguda é o segundo processo patológico mais frequente do pericárdio
Falso! É o mais frequente
A dor da pericardite agrava na posição sentada com inclinação anterior
Falso!! Alivia! Agrava com supinação
O atrito pericardico é mais comum no final da inspiração, em posição vertical e inclinado para a frente
Falso! Não é inspiração, é expiração!
Os glicocorticoides diminuem o risco de recorrencias na pericardite aguda
Falso!! Aumentam!!
A complicação mais frequente da pericardite aguda virica é a pericardite recorrente
Verdadeiro
Uma pericardite do sindrome pós-lesão cardiaca com efusão pericárdica é frequentemente sero-sanguinolenta e raramente causa tamponamento
Verdadeiro
Doentes em diálise crónica mas com niveis de ureia e creatinina normais raramente padecem de pericardite associada à diálise
Falso! Mesmo com níveis normais podem ter pericardite
O ecocardiograma é mais preciso do que a RM/TC no estabelecimento/exclusão de presença de espessamento pericardico
Falso! A RM e a TC são mais precisos
Na distinção entre cor pulmonale e pricardite constritiva crónica, o sinal de Kussmaul (Pvenosa cai na inspiração) está positivo no cor pulmonale
Falso! Sinal de Kussmaul positivo na pericardite constritiva crónica
O único tratamento definitivo para a pericardite constritiva crónica é a ressecçao pericardica
Verdadeiro
Os cistos pericárdicos são habitualmente sintomaticos
Falso!
A paragem cardiorespiratória é comum nas taquiarritmias supraventriculares
Falso! É rara
É necessária a obtenção de um ECG no momento dos sintomas para o diagnóstico
Verdadeiro
A taquicardia sinusal inapropriada é comum e é mais frequente em homens na 3a ou 4a década de vida
Falso! É incomum e é mais frequente em mulheres na 3a ou 4a década
O diagnóstico de perturbação da ansiedade é incomum na taquicardia sinusal fisiológica
Falso! É comum
O tratamento farmacológico da taquicardia sinusal inapropriada é frequentemente ineficaz e mal tolerado
Verdadeiro
Na taquicardia sinusal inapropriada, a ablação por catéter é pobre no controlo a longo prazo
Verdadeiro
Na taquicardia sinusal inapropriada, a ablação por catéter raramente leva a colocação de pacemaker definitivo em indivíduos jovens
Falso! Frequentemente!
A sindrome de taquicardia postural ortostática necessita de tratamento farmacológico
Falso! Resolve expontâneamente em 3-12 meses
Relativamente às taquicardias auriculares, estimulação simpática é um factor promotor, pelo que a taquicardia auricular focal pode ser um sinal de doença subjacente
Verdadeiro
Taquicardia auricular focal não sustentada - prevalência diminui com a idade
Falso! Aumenta
A Taquicardia Auricular Focal com bloqueio AV pode ocorrer na intoxicação por digitálicos
Verdadeiro
Relativamente à Taquicardia Auricular Focal, esta não está dependente da condução pelo NAV, logo nao cessa com o bloqueio AV - frequência auricular não é alterada
Verdadeiro
TAF por actividade deflagrada - não termina após administração de adenosina
Falso! Podem terminar apos uma dose de adenosina
TAF por automaticidade normal - respode à cardioversão
Falso! Não responde
Taquicardia auricular focal corresponde a cerca de 50% das taquicardias supra-ventriculares referenciadas para ablação por catéter
Falso! 10%
A ablação por catéter é eficaz em >80% dos doentes com taquicardia auricular focal
Verdadeiro
A taquicardia auricular multifocal raramente é encontrada em doentes com doença pulmonar.
Falso! Geralmente é encontrada em doentes com doença pulmonar crónica e doença aguda
A taquicardia auricular multifocal é caracterizada por pelo menos 4 ondas P com morfologias distintas
Falso! 3 ondas P com morfologias distintas
A cardioversão eléctrica não tem efeito na taquicardia auricular multifocal
Verdadeiro
A TRNAV é a taquicardia paroxística mais rara
Falso! Mais comum
A TRNAV é a taquicardia paroxística mais comum em jovens adultos
Verdadeiro
A TRNAV é mais comum em mulheres, mais na 5a - 6a década de vida
Falso! Mais na 2a-4a década
A TRNAV é frequentemente mal tolerada pelos doentes
Falso! Frequentemente bem tolerada
A TRNAV não é habitualmente associada a doença estrutural cardiaca
Verdadeiro
Na TRNAV, a via de condução lenta do NAV é mais comum
Verdadeiro
Relativamente à electrofisiologia da TRNAV, a activação auricular ocorre primeiro que a activação ventricular
Falso! Ocorre ao mesmo tempo
Na TRNAV pode existir uma diurese pós-taquicardica
Verdadeiro! por aumento da pressão venosa que condiciona uma libertação de peptideos natriuréticos
Na TRNAV, a manobra de valsava é suficiente para cessar os episódios em muitos doentes
Verdadeiro
A TRNAV corresponde a cerca de 10% das TSV paroxísticas referenciadas para ablação por catéter
Falso! 60%
Na TRNAV, a ablação por catéter é eficaz em 95% dos doentes
Verdadeiro
A taquicardia juncional é rara nas crianças e mais frequente nos adultos
Falso! Rara no adulto e mais frequente nas crianças
Na taquicardia juncional a FC é de 50-100
Verdadeiro
As vias ocultas só permitem condução retrógrada
Verdadeiro
Nas vias ocultas não existe pré-excitação em ritmo sinusal mas pode ocorrer uma taquicardia supraventricular ortodromica
Verdadeiro
Uma minoria dos doentes com sindrome de Wolf-Parkinson-White têm corações estrutalmente normais
Falso! Não é uma minoria, é a maioria
Na taquicardia supraventricular associada a vias acessórias, a pré-excitação pode ser intermitente e desaparecer durante o exercício à medida que a condução através do nó AV acelera e assume a ativação ventricular de forma completa
Verdadeiro
Na síndrome de Wolf-Parkinson-White existe uma pré-excitação ventricular em ritmo sinusal + episódios de TSV paroxística
Verdadeiro
A taquicardia reentrante ortodrómica é a taquicardia mais comumente causada por uma via acessória
Verdadeiro
Na taquicardia reentrante ortodrómica, como a excitação através do nó AV e via acessória são necessárias, o bloqueio AV ou VA resulta na cessação da taquicardia
Verdadeiro
Na taquicardia reentrante ortodrómica, a onda P pode ser simultânea com o QRS
Falso! Nunca é simultânea
A taquicardia com pré-excitação é a mais comum das taquicardias por reentrada AV antidrómica
Verdadeiro
A taquicardia com pré-excitação é facilmente distingível da taquicardia ventricular monomórfica
Falso! Frequentemente é indistinguível
A administração de agentes bloqueadores do nó AV estão contraindicados na fibrilhação auricular com pré-excitação
Verdadeiro
O exame objectivo de um doente com taquicardia por vias acessórias deve focar-se nos sinais apresentados pelo doente
Falso! Deve focar-se na exclusão de doença cardíaca estrutural
Numa via acessória com pré-excitação, o risco de paragem cardíaca é superior em idosos
Falso! É superior em crianças
Em doentes com via acessória com pré-excitação SINTOMÁTICA, o estudo electrofisiológico invasivo está recomendado em cerca de 10% dos doentes
Falso! Recomendado em TODOS os doentes
Em doentes com via acessória com pré-excitação, a ablação por catéter é eficaz em apenas 30%
Falso! Eficaz em 95% dos doentes
Aquando de uma taquicardia supraventricular paroxística com instabilidade hemodinâmica, a adenosina produz boa resposta em poucos doentes
Falso! Boa resposta na maioria dos doentes
Aquando de uma taquicardia supraventricular paroxística com instabilidade hemodinâmica, a cardioversão em sincronia com QRS é muitas vezes necessária
Falso! Raramente necessária
A propósito do tratamento da taquicardia paroxística com QRS estreitos, a adenosina provoca FA de curta duração em 15 dos doentes
Verdadeiro
A propósito do tratamento da taquicardia paroxística com QRS estreitos, a adenosina pode ser usada em todos os doentes
Falso! Contraindicada se transplante cardíaco prévio
Uma taquicardia supraventricular paroxística com QRS largos deve ser tratada como uma taquicardia ventricular até prova em contrário
Verdadeiro
Alguns doentes com FA tratados com fármacos antiarritmicos, particularmente flecainida, propafenona, ou amiodarona vão apresentar-se com Flutter ao invés de FA
Verdadeiro
Aproximadamente 90% dos doentes que apresentam Flutter auricular desenvolvem FA nos 5 anos seguintes
Falso! 50%
Em relação ao Flutter auricular, o circuito gira mais frequentemente em sentido horário
Falso! Anti-horário
O Flutter auricular atípico pode ocorrer em qualquer auricula e está geralmente associado a áreas de cicatriz
Verdadeiro
No Flutter auricular, o controlo da frequência cardíaca em casos de instabilidade hemodinâmica é mais fácil do que na FA
Falso! Mais difícil
Em casos de Flutter auricular recorrente, a terapeutica antiarritmica apresenta uma recorrência <10%
Falso! >70%
Em casos de Flutter auricular recorrente, a ablação por catéter é eficaz em >90% dos doentes
Verdadeiro
A FA é a arritmia sustentada mais comum e um problema de saúde pública Major
Verdadeiro
A FA é a segunda arritmia cardíaca sustentada mais comum em idosos
Falso! É a mais comum
A FA ocorre em 30% dos doentes em recuperação de cirurgia cardíaca
Verdadeiro
A FA está associada a um aumento do risco de desenvolver IC
Verdadeiro
FA aumenta o risco de AVC 3 vezes
Falso! 5 vezes
FA é responsável por 40% dos AVCs
Falso! 25%
Muitos doentes com FA são assintomaticos
Verdadeiro
A abordagem do doente com FA paroxística é diferente da abordagem do doente com FA persistente
Falso! É a mesma
5 factores de risco para hemorragia major em doentes com FA:
Idade > 65-75 anos Insuficiência cardíaca História de anemia Abuso de álcool AINEs
Relativamente à prevenção de AVC em doentes com FA, os novos anticoagulantes podem ser usados com Insuficiência Renal Severa
Falso! Não podem e requerem ajuste na IR moderada
3 contra-indicações à cardioversão em doentes com FA (por elevado risco de AVC)
História prévia de eventos embólicos
Estenose mitral reumática
Cardiomiopatia hipertrófica com marcado aumento da auricula esquerda
Tratamento da FA >48h desde início /duração desconhecida (2 opções)
- Anticoagulação (3 semanas) > cardioversão > anticoagulação (mínimo 4 semanas)
- Anticoagulação + ecocardiograma transesofágico > (se ausência de trombo) cardioversão > anticoagulação (mínimo 4 semanas)
Relativamente ao controlo crónico da frequência na FA, os sintomas relacionados com o esforço raramente são indicação de controlo inadequado da frequência
Falso! Frequentemente são indicação de controlo inadequado da frequência
Nos doentes com FA, a administração de antiarritmicos não melhorou a sobrevida ou sintomas
Verdadeiro
Nos doentes com FA, o grupo sob antiarritmicos teve menos hospitalizações que o grupo a realizar controlo de frequência
Falso! Mais hospitalizações
Em doenes com FA, o controlo do ritmo é mais provável de ser favorável em jovens do que em sedentários/ idosos, nos quais o controlo de frequência é mais facilmente conseguido
Verdadeiro
Em doentes com FA, os antiarritmicos de classe I estão contra-indicados na coexistência de doença coronária ou IC
Verdadeiro
Em doentes com FA, a Dronedarona diminui a mortalidade em pacientes com IC
Falso! Aumenta a mortalidade
Em caso de FA, a amiodarona é mais eficaz (do que a dronedarona) - mantém ritmo sinusal em 2/3 dos doentes
Verdadeiro
A ablação por catéter é mais eficaz para a FA persistente
Falso! Menos eficaz
Na FA paroxística recorrente não tratada previamente, a ablação por catéter tem eficácia semelhante aos fármacos antiarritmicos
Verdadeiro
Na FA paroxística recorrente apesar do tratamento farmacológico, a ablação por catéter tem eficácia semelhante aos fármacos antiarritmicos
Falso! Eficácia superior
