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clinica medica Roberto > cardio > Flashcards

cardio Flashcards

1
Q

SCA definição

A

Angina com inicio ou piora recente com duração <15min

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2
Q

Definição equivalente anginosos

A

Sinais e sintomas inespecíficos de isquemia miocárdica

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Q

Equivalente anginosos

A

(*Dispneia *sincope)
confusão mental e epigastralgia

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4
Q

SCA Dianostico

A

ECG Ate 10 minutos
Marcadores Troponina T e 1
OBS: Não precisa esperar a troponina para iniciar o tratamento

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5
Q

SCA Ex: Fisico sinais

A

Ic ( estertores, turgência jugular e B3)
assimetria dos pulsos, todo paciente para descartar dissecção de Aorta

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6
Q

DX SCASST sem supra ST

A

Dor torácica aguda e supradesnivelamento persistente do segmento ST
associado ou nao a outras alterações do ecg que sugerem isquemia.
Elevação transitoria do segmento ST, infradesnivelamento transitório ou persistente do segmento ST, Inversao da onda T
Ou pode dar normal ecg

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7
Q

DX SCASST Com supra ST

A

Dor torácica aguda e supradesnivelamento persistente do segmento ST
ou BRE

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8
Q

DX SCASST

A

Confirmado pela troponina
Sem troponina sao consideradas lesoes miocardicas agudas

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9
Q

Lesão miocardicas agudas causas

A

Arritimia, ic descompensada ou extracardiacas (choque, anemia grave e sepse)

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10
Q

IAM sem DAC obstrutiva

A

embolia coronariana
disfunçao coronarias epícardicas
desequilibro oferta 02 (espasmo coronariano)

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11
Q

Troponina + sem manifestacao de infarto ou obstrucao coronaria

A

Miocardite
cardiomipatias
Embolia pulmonar
sepse
AVC

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12
Q

Angina Instavel definição

A

isquemia miocardica na ausencia de necrose miocárdica
(biomarcadores negativos)

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13
Q

Manejo inicial (angina)

A

Biomarcadores diferenciam mas leva um tempo entao o manejo inicial da angina estavel e IAM sem supra sera igual

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14
Q

Evolução IAM

A
  1. Lesão aguda em um Contexto clinico de alteração miocárdica
  2. Sintoma Sugestivo de isquemia Miocárdica aguda
  3. Nova Alteração Isquêmica no ECG
  4. Nova onda Q Patológica no ECG
  5. Exame com alteração de contratilidade ou perda de Miocárdio
  6. Identificação do trombo intracoronário angiografia
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14
Q

Fisiopatologia SCA

A

Instabilidade de placa arterósclerotica e formação de trombo (sub oclusivo ou oclusivo)
Também pode ocorre por (Vasoespasmo , embolia ou dissecção da coronariana)
Alteração de oferta e consumo O2 (anemia, hipertensão, taquicardia, hipertrofia, estenose aórtica)

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15
Q

Fatores de risco Importantes na Prevenção

A

idade avançada, sexo masculino
Fator de risco aterosclerose
Genetica
aterosclerose prévia Assintomática
Doenças Inflamatórias Crônicas
3 ou mais fatores de risco: pior prognóstico

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16
Q

Dor anginosa

A

Localização : retroesternal, pode acometer epigástrio até a mandíbula, região interscapular e braços
Tipo: pressão, aperto ou peso, Queimação ou Sensação de estrangulamento
Duração: estável <10 min

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17
Q

SCA

A

Duração prolongada tem menor probabilidade SCA
sca>10

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18
Q

Fatores de alívio/agravo

A

Angina estável: sintoma piora ao esforço
SCA: aparece mesmo no repouso
Obs: não se modifica com respiração e posição

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19
Q

Angina + SCASSST sem supra pode indicar

A

Angina de repouso prolongada >20min
Angina de início recente inferior a 2 meses e vai progredindo com piora aos esforços
Agravamento recente da angina estável prévia: com piora gerando alteração na dor, intensidade e duração da dor
Tabem alteração no pradrao de resposta aos nitratos
Angina pos-infarto

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20
Q

Suspeita SCA + sinais de gravidade

A

gravidade: dor persistente, dispneia, Palpitações , Síncope
Encaminhar para serviço de emergencia

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21
Q

ECG na SCASSST (sem supra)

A

caracteristico: Depressão do segmento st elevacao transitoria do segmento ST, Inversão da onda T
Alteração do segmento ST e onda T não são específicas da SCASSST
SCASSST tem elevado risco para evoluir para alterações isquemicas do ECG (infra ou supra de ST) para fibrilação atrial e arritimias ventriculares

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22
Q

ECG

A
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23
Q

Troponinas e creatinoqunases

A

Troponina C (Musculo)
Troponina I (cardiaca)
troponinas permanescem
elevadas ate 7 dias apos o IAM

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24
Marcadores bioquímicos
Fluxograma Troponina
25
Fluxograma Troponina
26
Teste ergométrico na emergência
Paciente com dor torácica (baixo e intermediário) Indicações: ECG basal biomarcadores normais, ausência de sintomas (dor ou dispneia) estabilidade hemodinâmica, condição para esforço físico Contraindicação: SCA (moderado e alto risco) doença aguda aorta, tep, miocardite e pericardite.
27
Ecocardiograma
Durante a angina, se tiver ausência de anormalidade de contração segmentar ventricular, é uma evidência contrária a isquemia
28
Angiotomagrafia das artérias coronárias
Descarte triplo: pode ser usada na emergencia para ver: coronároas, informação da aorta e das artérias pulmonares. Da para avaliar sindromes aórticas agudas, TEP e dx diferencial de SCA
29
Estratificação de risco
Todos pacientes que podem desenvolver eventos maiores HEART escore (abaixo macete) HISTORIA ECG ANOS RISCO TROPONINA
30
**Conduta na Emergência **
MOV Movimento Antiplaquetários Anticoagulantes Drogas anti-isquêmicas/ estabilizadores d placa
31
**Conduta na Emergência(MOV2)**
Oxigenio suplementar <90% ou sinal de desconforto respiratorio VNI: se sinais de insuficiencia respiratórial, congestao pulmonar e Hipoxemia AAS:160-325mg + clopidogrel Heparina dose plana ( Enoxaparina, heparina nao fracionada) Nitratos (sublingual) se refrataria ou HAS e IC via nitroglicerina IV. bb (nao pode ter baixo debito) IECA OU BRA Morfina ( dor refrataria)
32
**ETAPAS MOV**
O paciente inicia com ASS e Heparina todos pacientes. Todos pacientes devem ter dupolo agregante (ASS + clopidogrel) porem se catererismo sera feito em <2H pode fazer o clopidrogrel na sala de hemodinâmica OBS: catererismo nao faz clopidogrel na emergência
33
Diminuem o risco cardiovascular
BB, estatina, IECA, (AntiplaquetariosASS)
34
**SCA sem supra do segmento ST** (angina instavel ou Iam sem supra de ST)
trombo semioclusivo ECG pode ser normal mas **Inversao da onda T ou infra ST** OBS: inversao onda T simetrica
35
**Angina instavel ou IAM sen supra de ST Diferença**
**Infarto sem supra: Troponina+ Angina instalvel: troponina -**
36
Paciente com ECG normal conduta
Se tiver clina de SCA deve se repetir o ECG e dosar as enzimas, mas não esperamos resultados para condutas iniciais
37
Cateterismo cardiaco
Eletivo: nao prescrever trombolitico Imediato: até 2H: instavel, ic aguda, angina refrataria, arritimia ventricular e insuficiencia mitral
38
**SCA com supra do segmento ST **
Trombo oclusivo Tratamento inicia igual a SCASSST
39
**Tratamento com supra ST**
Reprefusao miocardica por (angioplastia ou Trobolitico)
40
**Tratamento com supra ST (conduta)**
(angioplastia)até 90 ou 120 minutos 2 opcao Trombolitico: Atplase OBS: não fazer trombilitico se paciente ira para o cateterismo/hemodinamica
41
Contra indicação trombiliticos
Sangramento ativo, diátese hemorrágica, dessecção aórtica, tumor carniano (MAV ou AVE previo e TCE nos ultimos 3 meses) MAV: Malformação arterio venosa AVE: acidente vascular cerebral TCE: traumatismo cranio encêfalico
42
**ECG saber **
corrente de lesão: Supra de ST isquemia: onda T invertida e simétrica necrose onda Q
43
**Fases evolutivas para a cicatrização do IAM**
1. corrente de lesão-- supra de ST agudo (ainda nao ouvo morte de fibra muscular <1H 2.corrente de lesão com isquemia e necrose : ST abaixa e inverte onda T (isquemia) - ainda é agudo porem a onda Q ja indica a necrose do músculo 3. corrente de lesão sumindo, onda T simétrica e invertida (isquemia) e necrose (onda Q) 4. Não tem corrente de lesão, mas ainda tem área isquêmica e de necrose 5. Onda Q indica necrose, onda T normalizando
44
Localização IAM pelo ECG
1. DA: descendente circunflexa 2.CD: Coronaria Direita 3.CX: artério circunflexa
45
Parede Lateral (A.circunflexa)
Lateral baixo: V5 e V6 Lateral alto: D1 e AVL
46
**IAM exemplo**
Supra de ST: corrente de lesão. Onda Q: necrosante d2,d3 e AVF: parede anterior (coronaria direita) Trombolitico ou CAT **OBS: Trombolitico se usa na corrente de lesão (supra de ST) se há apenas isquemia, sem corrente de lesão (inversao de onda T, simetrica) programar cateterismo**
47
**HAS tratamento não medicamentoso **
1. cessar o tabagismo 2. dieta 3. evitar consumo de alcool 4. atividade fiseca 5. Restrição de sódio 6. Espiritualidade
48
**Tratamento Farmacológico **
1. Diureticos: precisa ter se o paciete for congesto 2.BBC: indicado para idosos (rigidez nas paredes das artérias). causa EDEMA 3.IECA: Mais potente que BRA. IECA (Enalapril) 4.BRA: Não usar na gravidez (losartana 5.BB: paciente jovem ( contraindicação ASMA) obs: pacientes afrodecedentes ou outros desconpensados geralmente precisa usar (IECA+DIURETICO+BBC) Na gestação se usa metildopa Não usa bra+ ieca **Captopril tempo de açao curto se usa apenas no PA sublingual**
49
**HAS Guia para tratamento**
Todo paciende- Habitos de vida HAS 2-3 introduz medicação já DX HAS 1 moderado/alto risco: medica já no dx HAS 1 leve baixo risco: pode aguardar 3 meses ate iniciar medicação (mudança de habitos) PRE-HAS: aguardar 3 meses Idoso fragil: >PAS +150-160 iniciar medicação Idoso saudáve: > PAS +140 iniciar medicaçao dor de cabeça, tontura, sinal visual (ou seja paciente sintomatica (135x89) pode tratar
50
**ICC**
Definição: coracão não é capaz de bombear sangue de forma a suprir a demanda/oferta do organismo
51
ICC
**Sistólica**: anormalidade na sistole, leva a redição de volume sostólico (diminui a força de contratilidade) **Diastólica**: Anormalidade na diastoli, Levando a redução do enchimento ventricular, pode ser causada por Hipetrofia que diminui tamanho do ventriculo e também reduz seu enchimento **OBS: o paciente pode ter as 2 juntas
52
ICC (Fração de ejeção)
Relação entre o que chega no ventrículo na diástole e oque sai na Sistole
53
ICC S/D
**Na ic sitólica ** oque chega esta normal porque o musculo relaxa para receber o sangue, porem temos um problema na ejeção **Na ic diastóloca** chega menos sangue porque o músculo não relaxa o suficiente para recer o sangue, mas consegue ejetar tudo que recebeu portanto **fração de ejeção normal**
54
**ICC (NYHA)** classificar
Tem que saber para quando é necessario tratamento A: Sem medicação B: Já inicia a medicação C: Pensar em técnicas avançadas, tratamentos multidiciplinar **(especialista)** D: Paciente muito grave
55
ICC (Sinais e sintomas) geral
**DISPNEIA** Ortopneia (dispneia paroxística noturna) Fadiga/cansaço e intolerancia ao exercicio Pa Jugular, B3 (reflexo hepatojugular e impuso apical para esquerda) tosse noturna, ganho de peso, dor abdominal, nocturia/oliguria, crepitação, taquicardia, Hepatomegalia, **ascite, edema periferico**
56
IC Direita:
Sintomas de congestão, porque o sangue não chega toda no coração e fica acoumulado na rede venosa **Ascite edema hepatomegalia**
57
IC Esquerda
Sintomas: pulmonares e sintmas de má perfusão, porque o sangue não chega onde deve. **Dispneia cianose fadiga taquicardia e dispneia paroxistica noturna**
58
ICC causas pincipais
1. Isquêmica 2. Hipertensiva 3. Disfunção valvar
59
Ecocardiograma transtorácico (ECOTT)
1. Função ventricular sistólica 2. Função diastólica 3. Espessura das paredes 4. tamanho das cavidades 5. Função valvar OBS: auxilia para classificar se é sistolica/diastólica, auxilia para entender qual a etilogia
60
Ecocardio transesofágico
Imagem suspeita de trombo, vegetação nas valvas ou janela acústica muito ruim.
61
Tratamento inicial ICC
**IECA ou BRA +bb +espironolactona** iniciar com doses baixas e vai aumentando de acordo com a tolerância. tolerância e medida pela pressão arterial, **pacientes que ficam muito hipotensos não da pra aumentar a dose e a FR nao pode ser menos de 50**
62
Tratamentos ICC novos
Sacubutril+valsartana se o paciente estiver em uso de IECA ou bra , precisa suspender por no minimo 1 dia antes de iniciar Inibidores SGLT2: Daoglifozina ou empaglifozina Não e necessa retirar nehum do tratamento anterior

clinica medica Roberto (1 decks)

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