Cardio Flashcards
O lado direito do coração supre a circulação […]
Pulmonar, bombeando sangue “sujo” do corpo aos pulmões
O lado esquerdo do coração supre a circulação […]
Sistêmica, bombeando sangue limpo dos pulmões ao corpo
O que são os discos intercalares?
Regiões de fusão das membranas das células cardíacas, formando junções comunicantes que permitem o rápido fluxo iônico
O coração é composto por dois grandes sincícios funcionais:
Sincício atrial e sincício ventricular. Funcionam de forma independente, tendo comunicação mediada pelo feixe AV.
*Importante porque os átrios se contraem antes dos ventrículos!
Quanto mede o potencial de ação registrado em fibras ventriculares?
Cerca de 105 mV (-85 a +20)
O que é o platô?
Persistência da despolarização da célula cardíaca por cerca de 0,2s. Aumenta expressivamente a duração da contração muscular cardíaca (em relação à esquelética)
Por que se observa o platô?
- Canais lentos de cálcio-sódio (em adição aos canais rápidos de sódio), que permanecem abertos por mais tempo
- Redução da permeabilidade ao potássio na despolarização (retém íons potássio no meio intracelular)
Quais são as fases do potencial de ação do músculo cardíaco?
Fase 0: despolarização (abertura dos canais rápidos de sódio)
Fase 1: repolarização inicial (fechamento dos canais de sódio; efluxo de potássio por canais abertos)
Fase 2: platô (abertura de canais de cálcio; fechamento de canais de potássio)
Fase 3: repolarização rápida (fechamento de canais de cálcio; abertura de canais de potássio)
Fase 4: repouso
Que mecanismo adicional se observa no acoplamento excitação-contração do músculo cardíaco, em relação ao esquelético? Qual a sua importância?
Além da liberação de íons cálcio contidos nos retículos sarcoplasmáticos, os túbulos T possuem canais de cálcio voltagem-dependentes que são abertos durante o potencial de ação, permitindo um influxo adicional desse íon.
Sem esse mecanismo, o suprimento de cálcio dos retículos do coração (menos desenvolvidos) seria insuficiente para a contração, reduzindo a força do músculo.
Um coração imerso em uma solução sem cálcio para de bater rapidamente. Por quê?
Porque grande parte do suprimento de íons cálcio para a contração cardíaca é fornecido pelos túbulos T, que transportam esses íons do meio extracelular para o sarcoplasma.
De que modo o cálcio é removido do sarcoplasma ao fim do platô?
- SERCA2: Bomba de transporte ativo de cálcio de volta aos retículos sarcoplasmáticos
- Trocadores cálcio-sódio (o sódio é ativamente removido pela bomba Na-K)
Quanto dura a contração muscular atrial? E a ventricular?
0,2s e 0,3s
Cada ciclo cardíaco é iniciado pela geração espontânea de um potencial de ação no (1), localizado (2)
(1) nó sinusal
(2) na parede lateral superior do átrio direito, próximo à abertura da veia cava superior
O atraso entre a contração atrial e ventricular é de…
…mais de 0,1s. Isso permite que os ventrículos sejam preenchidos por sangue antes da sua contração!
A duração total do cíclo cardíaco é…
…a recíproca da frequência cardíaca.
Quando a frequência cardíaca aumenta, qual fase do ciclo é mais comprometida? Qual a consequência desse cenário?
Em um ciclo cardíaco acelerado, a sístole ocupa 65% do tempo, um aumento substancial em relação aos usuais 40%. A diástole é a fase mais comprometida, o que significa que os ventrículos não são completamente preenchidos antes da contração ventricular.
A contração atrial contribui com cerca de (1) do volume de sangue nos ventrículos
20%. A diferença é pequena, é pode passar despercebida a menos que a pessoa se exercite!
EVENTOS DO CICLO CARDÍACO VENTRICULAR
Pressão atrial
- Fechamento da valva AV (início da sístole)
- Onda c: durante a contração ventricular (abaulamento das valvas AV em direção aos átrios)
- Pequeno aumento durante a ejeção ventricular
- Onda v: inicio da diástole; enchimento dos átrios, com abertura da valva AV
- Pressão equiparada entre as câmaras
- Onda a: sístole atrial (fim da diástole ventricular)
EVENTOS DO CICLO CARDÍACO VENTRICULAR
Pressão aórtica
- Abertura da valva aórtica (após contração isovolumétrica do ventrículo)
- Ejeção (curva; pico a 120mmHg)
- Fechamento da valva aórtica (incisura devida a um pequeno refluxo de sangue; marca o fim da sístole-início da diástole)
- Queda durante o restante da diástole (atingindo 80mmHg antes da próxima sístole)
EVENTOS DO CICLO CARDÍACO VENTRICULAR
Pressão ventricular
- Fechamento da valva AV (início da sístole)
- Contração isovolumétrica (ascendente)
- Ejeção (pico)
- Relaxamento isovolumétrico (descendente; início da diástole)
- Abertura da valva AV (fim da curva): pequena queda e estabilização levemente mais baixa do que a pressão atrial; enchimento do ventrículo
- Pequeno pico com a contração atrial, no terço final da diástole
A onda p no eletrocardiograma é provocada por…
Propagação da despolarização através dos átrios; é seguida pela contração atrial (onda a de pressão atrial)
O que se observa no eletrocardiograma após a onda p?
O complexo qrs, referente à despolarização elétrica dos ventrículos; é seguido pela contração ventricular (marca o início da sístole!)
A onda t no eletrocardiograma delimita…
A repolarização ventricular (que dará início ao relaxamento dos ventrículos), ao final da sístole
Quais são as ondas notáveis em um eletrocardiograma?
Onda p (de despolarização atrial)
Complexo qrs (de despolarização ventricular)
Onda t (de repolarização ventricular)
Em um coração saudável, o período de enchimento rápido dos ventrículos ocupa…
…o primeiro terço da diástole.
Que consequências decorrem do enrijecimento dos ventrículos (devido a diabetes melitus, fibrose cardíaca, envelhecimento)?
O enchimento ventricular “passivo” é prejudicado, demandando compensação pela contração atrial ou pré-carga*
Caracterize a etapa de contração isovolumétrica da sístole ventricular
A contração provoca um aumento abrupto de pressão, fechando as valvas AV. Essa pressão é aumentada até que seja capaz de forçar a abertura das valvas semilunares, para a ejeção; portanto, a contração é isovolumétrica pelo intervalo de tempo em que todas as valvas se encontram obstruídas.
Caracterize a etapa de ejeção da sístole ventricular
Quando a pressão de contração aumenta suficientemente para permitir a abertura das valvas semilunares, inicia-se a ejeção. O primeiro terço desse período é chamado ejeção rápida, onde é liberado o maior volume de sangue.
Caracterize a etapa de relaxamento isovolumétrico ventricular
O relaxamento da musculatura ventricular causa uma queda abrupta e repentina de pressão nos ventrículos. Em contrapartida, as artérias (que recebem todo o conteúdo da ejeção, e portanto se encontram altamente pressurizadas) exercem sua pressão sobre as semilunares, que então permanecem fechadas. Assim a pressão ventricular é gradualmente reduzida sem alteração de volume, até que seja equiparada pela pressão atrial (abrindo-se as valvas AV)
A fração ejetada do volume diastólico final é chamada (1), e é de aproximadamente (2)
(1) débito sistólico ou fração de ejeção
(2) 70 mL ou 60%
A fração de ejeção é utilizada clinicamente para avaliar…
A capacidade sistólica cardíaca (bombeamento)
Qual a função dos músculos papilares?
Os músculos papilares, ligados às cúspides das valvas AV por cordas tendíneas, são estruturas que se contraem durante a sístole ventricular com o intuito de conter a projeção das valvas AV sobre os átrios.
O comprometimento desse complexo (rompimento de corda, infarto do miocárdio) pode causar vazamentos significativos, resultando em insuficiência cardíaca grave ou letal
Aponte diferenças anatômicas entre as valvas AV e semilunares
- Velocidade de ejeção (maior nas semilunares)
- Tamanho (maior nas valvas AV)
- Sustentação por cordas tendíneas (somente nas valvas AV
- Susceptibilidade à abrasão mecânica (maior nas semilunares)
Que eventos produzem a primeira e a segunda bulhas cardíacas?
B1: fechamento das valvas AV (início da sístole)
B2: fechamento das valvas semilunares (início da diástole)
O trabalho sistólico do coração é…
A quantidade de energia convertida em trabalho, pelo coração, durante cada batimento cardíaco
O trabalho sistólico, em geral, se desenvolve em duas frentes:
- Passagem do sangue no sentido veia-artéria, ou seja, baixa-alta pressão (chama-se trabalho externo)
- Aceleração do sangue através das semilunares p/ ejeção (porção ínfima do trabalho; cerca de 1%)
O trabalho externo do ventrículo direito é cerca de […] do trabalho externo do ventrículo esquerdo
1/6
*A pressão sistólica no ventrículo esquerdo é 6x maior!
O trabalho de ejeção ventricular pode ser calculado em função…
da massa de sangue multiplicada pelo quadrado da velocidade de ejeção.
E=mv²
Na estenose aórtica, o que ocorre com o trabalho sistólico?
O trabalho sistólico é aumentado; mais de 50% da energia é utilizada para acelerar o sangue ejetado, dada a redução da luz da valva, para compensar o débito de sangue
Pressão ventricular sistólica máxima em um indivíduo normal
Esquerdo: 250 a 300mmHg
Direito: 60 a 80mmHg
Quais são as 4 fases em um diagrama de trabalho sistólico do ventrículo esquerdo?
*Fase I: preenchimento
- v. sistólico final (50mL) para v. diastólico final (120mL)
- leve aumento de pressão: 2-3mmHg para 5-7mmHg
*Fase II: contração isovolumétrica
- aumento drástico de pressão (para 80mmHg)
*Fase III: ejeção
- aumento de pressão com redução de volume
- quando a contração cessa, é imediatamente interrompida pelo fechamento da valva aórtica
*Fase IV: relaxamento isovolumétrico
- retorno à pressão diastólica (2-3mmHg) com a interrupção da contração
- permanece o v. sistólico final (remanescente da ejeção)
No diagrama volume-pressão ventricular, que variável é fornecida pela área do gráfico?
O trabalho sistólico externo do ventrículo durante o ciclo de contração
Defina pré-carga e pós-carga para o músculo cardíaco
Pré-carga = pressão diastólica final, com o preenchimento do ventrículo (máxima distensão)
Pós-carga = pressão na aorta, que precisa ser superada para ejeção
O consumo de oxigênio pelo coração é proporcional a…
- Trabalho externo
- Índice de tensão-tempo
De acordo com a lei de Laplace, a tensão da parede ventricular é uma função de:
Pressão ventricular x raio da câmara
Quando a pressão sistólica é cronicamente aumentada, o estresse sobre a parede ventricular é maior, o que induz…
Um espessamento da parede ventricular, para que a redução do raio da câmara (hipertrofia concêntrica) alivie a tensão sobre as paredes
A eficiência máxima de um coração normal, definida como (1), está entre (2)
- A quantidade de energia química realmente convertida em trabalho
- 20 e 25%
Cite os dois mecanismos básicos de regulação do bombeamento cardíaco
- Regulação intrínseca, em resposta ao volume de sangue circulante
- Controle do SNA (frequência e força de contração)
Normalmente, a quantidade de sangue bombeada a cada minuto é predominantemente uma função do…
Retorno venoso (combinação de todos os fluxos locais)
O que determina o mecanismo de Frank-Starling?
A adaptação do coração a volumes crescentes de sangue circulante.
O mecanismo de Frank-Starling postula que maiores volumes de sangue causam maior distensão da musculatura cardíaca, que por sua vez apresenta maior força de contração (dentro dos limites fisiológicos)
Pelo mecanismo de Frank-Starling, vemos que à medida que a pressão atrial aumenta, também são aumentadas…
A função ventricular e a saída de volume ventricular
O controle cardíaco também é feito por estimulação do sistema autônomo. Como isso afeta o débito cardíaco?
Para determinados níveis de pressão atrial, o débito pode ser aumentado em até 100% via estimulação simpática, e reduzido até 0 por estimulação parassimpática (vagal)
Cite alguns efeitos da estimulação simpática do coração
- Aumento da frequência cardíaca
- Aumento da força de contração
*A estimulação simpática possui atividade basal que, se deprimida, pode levar a quadros de atividade cardíaca abaixo da normalidade
Cite alguns efeitos da estimulação parassimpática do coração
- Redução da frequência cardíaca*
- Redução da força de contração
*Efeito principal, devido à distribuição predominante dessas fibras sobre os átrios
Cite consequências do excesso de íons potássio no meio extracelular
- Dilatação/flacidez do músculo cardíaco
- Redução da freq. cardíaca
- Em grandes concentrações: bloqueio da transmissão pelo feixe AV
*Aumentos anormais de 2 a 3x podem causar fraqueza grave, ritmo anormal e morte
Porque o potássio extracelular prejudica o potencial de ação?
Seu efeito despolarizante torna o potencial da membrana em repouso menos negativo, reduzindo os efeitos do potencial de ação
Como a temperatura corporal influencia a atividade cardíaca?
Altas temperaturas aumentam a frequência; o oposto vale para baixas temperaturas.
