Cardio

Question 1

Comment évaluer risque cardiovasculaire?

Answer 1

• ATCD et examen physique
• Profil lipidique standard : TC, LDL-C, HDL-C, Non HDL-C, TG
• HbA1c
• Lipoprotéine a (une fois à vie) * attendre de stratifier risque et faire juste si intermédiaire?

Question 2

Quel examen est utile pour dépister risque MCV génétique ?

Answer 2

Lipoprotéine a

Lp (a)

Question 3

devrais-je faire mon bilan lipidique à jeun?

Answer 3

Seulement si Tg >4,5mmol/L

ou si 1er bilan à vie (car valeur TG inconnue)

Question 4

Que signifie un résultat de LDL >5mmol/L?

Answer 4

Association avec trouble génétique.

Question 5

Quel mesure devrait être utilisée pour dépistage et décisions relatives au Tx?

Answer 5

Non HDL-C ou Apo B (surtout si Tg >1,5)

Question 6

Critères d’évaluation du risque cardiovasculaire

Answer 6

• Tous les hommes et femmes >40ans (ou ménopausée)
• Tout patient avec condition suivante : AAA, Db 2, tabagisme, HTA, Stigmates de DLP (arcus cornéen, xanthélasma, xanthome), ATCD fam MCV prématurée (VOIR AUTRES CARD), ATCD fam DLP, Maladie rénale chronique (DFGe >60 ou ARC >3mg/mmol), maladie inflammatoire, VIH, Dysfonction érectile, MPOC, Obésité (IMC>30) et ATCD tr hypertensif grossesse.

Question 7

Quoi faire avec risque de Framingham si ATCD fam de MCV prématurée? Quel âge est considéré prématuré?

Answer 7

Doubler le résultat

- H <55ans et F<65ans

Question 8

quelle molécule (médication) aide à diminuer Lp (a) ?

Answer 8

Inhibiteurs PCSK-9

Question 9

Quoi faire chez femme en âge de procréer sous statine?

Answer 9

Contraception r/a risque pour le foetus

Question 10

En prévention primaire, doit on traiter un risque faible? Quel % selon framingham?

Answer 10

• <10%
• NON plutôt viser amélioration des habitudes de vie.
• Tx indiqué si :
  a. LDL >5 avec ATCD fam hypercholestérolémie
  b. LDL > ou = 3,5 avec ATCD fam MCV précoce ou Lp (a) >100mmol ou score calcique >0
  c. LDL> ou = 5

Question 11

En prévention primaire, doit on traiter un risque intermédiaire? Quel % selon framingham? autre chose à faire pour préciser décision de tx?

Answer 11

• 10 à 19,9%
• Tx si LDL >3,5 (ou Non HDL-C >4,2) mais toujours favoriser changement habitudes de vie.
• Lp (a) ou Score calcique

Question 12

En prévention primaire, doit on traiter un risque élevé? Quel % selon framingham?

Answer 12

• > 20%

- On traite toujours ! Statine *

Question 13

Si cibles de tx non atteintes (LDL <2 ou Non-HDL <2,6) avec statine en prévention primaire, quelle conduite?

Answer 13

• Vérification observance

- Ajouter ezétimibe en prise de décision avec patient

Question 14

En prévention secondaire, est-ce qu’on traite?
Si oui avec quoi, et quel est la 2e ligne selon degré atteinte? selon cibles de tx
- Léger : LDL

Answer 14

• Oui on traite tous avec statine
• Léger (LDL >5): Ezetimibe ou I. PCSK-9
• intermédiaire (db >40 ans ou >30 avec db x15 ans, maladie microvasculaire ou maladie rénale chronique) : Ezetimbibe
• Sévère : référer ? pas clair.

Question 15

suite à un accouchement, quels sont les facteurs de risque qui justifieraient un dépistage lipidique?

Answer 15

• HTA
• DB gesta
• Naissance prématurée
• Mort né
• Décollement placentaire
• BB de petit poids

Question 16

Quelles statines devrions nous favoriser pour grossesse (bien que le tx puisse être cessé et repris après accouchement)

Answer 16

Hydrosolubles : Crestor et Pravachol

Question 17

Quel est la recommandation face à une prévention secondaire avec taux élevé de Lp (a) ?

Answer 17

Intensifier tx avec Inh. PCSK-9

r/a risque augmenté d’évènements récurrents

Question 18

indication du score calcique :

Answer 18

• Adulte asymptomatique >40 ans à risque intermédiaire pour lequel une décision de tx est incertaine.
• Si risque faible mais ATCD fam MCV précoce.

Question 19

Quelle conduite à tenir selon score calcique?

• 0
• 0-99
• > 100

Answer 19

• 0 : arrêt tx statine sauf si Db, tabac, HTA non contrôlée, DLP génétique
• 1-99 prise décision individuelle selon risque
• > 100 : indication tx par statine.

Question 20

En prévention secondaire, quel traitement privilégier si LDL-C >1,8 avec tx statine?

Answer 20

ajouter inh PCSK9 et/ou ezetimibe

Question 21

En prévention secondaire, quel traitement privilégier si LDL-C <1,8 mais avec ATCD MCAS traité avec statine?

Answer 21

ajout ezétimibe + inh PCSK-9

Question 22

Quand l’icosapent ethyl est-il recommandé pour réduire risque évènements CV ?

Answer 22

• Pt avec MCAS ou Db + 1 FDR MCV + TG à jeun 1,5-5,6 AVEC tx statine
• PT >45 ans (ou>50 ans c >1fdr CV) avec statine max tolérées et Tg résiduels 1,5-5,6