Cardio Flashcards
Comment évaluer risque cardiovasculaire?
- ATCD et examen physique
- Profil lipidique standard : TC, LDL-C, HDL-C, Non HDL-C, TG
- HbA1c
- Lipoprotéine a (une fois à vie) * attendre de stratifier risque et faire juste si intermédiaire?
Quel examen est utile pour dépister risque MCV génétique ?
Lipoprotéine a
Lp (a)
devrais-je faire mon bilan lipidique à jeun?
Seulement si Tg >4,5mmol/L
ou si 1er bilan à vie (car valeur TG inconnue)
Que signifie un résultat de LDL >5mmol/L?
Association avec trouble génétique.
Quel mesure devrait être utilisée pour dépistage et décisions relatives au Tx?
Non HDL-C ou Apo B (surtout si Tg >1,5)
Critères d’évaluation du risque cardiovasculaire
- Tous les hommes et femmes >40ans (ou ménopausée)
- Tout patient avec condition suivante : AAA, Db 2, tabagisme, HTA, Stigmates de DLP (arcus cornéen, xanthélasma, xanthome), ATCD fam MCV prématurée (VOIR AUTRES CARD), ATCD fam DLP, Maladie rénale chronique (DFGe >60 ou ARC >3mg/mmol), maladie inflammatoire, VIH, Dysfonction érectile, MPOC, Obésité (IMC>30) et ATCD tr hypertensif grossesse.
Quoi faire avec risque de Framingham si ATCD fam de MCV prématurée? Quel âge est considéré prématuré?
Doubler le résultat
- H <55ans et F<65ans
quelle molécule (médication) aide à diminuer Lp (a) ?
Inhibiteurs PCSK-9
Quoi faire chez femme en âge de procréer sous statine?
Contraception r/a risque pour le foetus
En prévention primaire, doit on traiter un risque faible? Quel % selon framingham?
- <10%
- NON plutôt viser amélioration des habitudes de vie.
- Tx indiqué si :
a. LDL >5 avec ATCD fam hypercholestérolémie
b. LDL > ou = 3,5 avec ATCD fam MCV précoce ou Lp (a) >100mmol ou score calcique >0
c. LDL> ou = 5
En prévention primaire, doit on traiter un risque intermédiaire? Quel % selon framingham? autre chose à faire pour préciser décision de tx?
- 10 à 19,9%
- Tx si LDL >3,5 (ou Non HDL-C >4,2) mais toujours favoriser changement habitudes de vie.
- Lp (a) ou Score calcique
En prévention primaire, doit on traiter un risque élevé? Quel % selon framingham?
- > 20%
- On traite toujours ! Statine *
Si cibles de tx non atteintes (LDL <2 ou Non-HDL <2,6) avec statine en prévention primaire, quelle conduite?
- Vérification observance
- Ajouter ezétimibe en prise de décision avec patient
En prévention secondaire, est-ce qu’on traite?
Si oui avec quoi, et quel est la 2e ligne selon degré atteinte? selon cibles de tx
- Léger : LDL
- Oui on traite tous avec statine
- Léger (LDL >5): Ezetimibe ou I. PCSK-9
- intermédiaire (db >40 ans ou >30 avec db x15 ans, maladie microvasculaire ou maladie rénale chronique) : Ezetimbibe
- Sévère : référer ? pas clair.
suite à un accouchement, quels sont les facteurs de risque qui justifieraient un dépistage lipidique?
- HTA
- DB gesta
- Naissance prématurée
- Mort né
- Décollement placentaire
- BB de petit poids
Quelles statines devrions nous favoriser pour grossesse (bien que le tx puisse être cessé et repris après accouchement)
Hydrosolubles : Crestor et Pravachol
Quel est la recommandation face à une prévention secondaire avec taux élevé de Lp (a) ?
Intensifier tx avec Inh. PCSK-9
r/a risque augmenté d’évènements récurrents
indication du score calcique :
- Adulte asymptomatique >40 ans à risque intermédiaire pour lequel une décision de tx est incertaine.
- Si risque faible mais ATCD fam MCV précoce.
Quelle conduite à tenir selon score calcique?
- 0
- 0-99
- > 100
- 0 : arrêt tx statine sauf si Db, tabac, HTA non contrôlée, DLP génétique
- 1-99 prise décision individuelle selon risque
- > 100 : indication tx par statine.
En prévention secondaire, quel traitement privilégier si LDL-C >1,8 avec tx statine?
ajouter inh PCSK9 et/ou ezetimibe
En prévention secondaire, quel traitement privilégier si LDL-C <1,8 mais avec ATCD MCAS traité avec statine?
ajout ezétimibe + inh PCSK-9
Quand l’icosapent ethyl est-il recommandé pour réduire risque évènements CV ?
- Pt avec MCAS ou Db + 1 FDR MCV + TG à jeun 1,5-5,6 AVEC tx statine
- PT >45 ans (ou>50 ans c >1fdr CV) avec statine max tolérées et Tg résiduels 1,5-5,6
