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Traumatología. Schwartz Principios de Cirugía > Capítulo 7. Traumatismos > Flashcards

Capítulo 7. Traumatismos Flashcards

1
Q

Es la alteración celular causada por el intercambio de energía del entorno que supera la resistencia del organismo y que se complica por la muerte celular debido a isquemia.

A

Traumatismo o lesión

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2
Q

Son la primera causa de muerte en los grupos de 1 a 44 años y la tercera causa de muerte en todos los grupos de edad

A

Traumatismos

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3
Q

La atención adecuada y oportuna puede mejorar el resultado para el paciente lesionado. Por ellos el ATLS enfatiza el concepto de la “_____________” para prevenir la muerte y la discapacidad

A

Hora dorada

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4
Q

Fases del tratamiento inicial en los pacientes con lesiones graves

A

Valoración primaria/ reanimación concurrente, valoración secundaria/ evaluación diagnóstica, atención definitiva y valoración terciaria.

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5
Q

Su objetivo es identificar y tratar las afecciones que constituyen una amenaza inmediata para la vida

A

Valoración primaria

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6
Q

Evaluación del ABC

A

Vía respiratoria con protección de la columna cervical, respiración y circulación

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7
Q

Es la prioridad más importante en la valoración primaria

A

Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias

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8
Q

Todos los pacientes con traumatismo cerrado requieren

A

Inmovilización de la columna cervical hasta que se excluya la lesión

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9
Q

¿Cómo lograr la correcta inmovilización de la columna cervical?

A

Collarín cervical rígido, o con bolsas de arena en ambos lados de la cabeza con la frente del paciente fijada con cinta a través de las bolsas.

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10
Q

En las heridas penetrantes en el cuello no se recomiendan

A

Los collares cervicales porque no proporcionan ningún beneficio y pueden interferir con la evaluación y el tratamiento

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11
Q

En estos pacientes se debe realizar una intubación preventiva

A

Lesiones penetrantes en el cuello con un hematoma en expansión; evidencia de lesión química o térmica en la boca, fosas nasales o hipofaringe; presencia extensa de aire subcutáneo en el cuello; traumatismo maxilofacial complejo; o sangrado de las vías respiratorias.

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12
Q

Pacientes que requieren una evaluación adicional de las vías respiratorias

A

Pacientes con una voz anormal, sonidos respiratorios anormales, taquipnea o estado mental alterado

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13
Q

En el paciente comatoso la lengua puede caer hacia atrás y obstruir la faringe. ¿Qué debemos hacer?

A

Aliviar con la protrusión de la mandíbula

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14
Q

Las cánulas bucales o sondas nasofaríngeas son utiles para mantener la permeabilidad de la vía respiratoria. PERO

A

Las cánulas bucales no son toleradas en pacientes despiertos.

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15
Q

Indicación para la intubación endotraqueal (definitiva)

A

Pacientes con apnea; incapacidad de proteger la vía respiratoria debido a un estado mental alterado; compromiso inminente de la vía respiratoria por lesión por inhalación, hematoma, sangrado facial, hinchazón de tejidos blandos o aspiración, e incapacidad para mantener la oxigenación.

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16
Q

¿Cuál es la indicación más común para la intubación endotraqueal definitiva?

A

El estado mental alterado

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17
Q

En pacientes hipovolémicos la intubación traqueal no se recomienda, ¿por qué?

A

Porque la presión positiva en las vías respiratorias puede comprometer aún más la función cardiaca y precipitar el paro cardiaco. En este caso la circulación tiene prioridad sobre la vía respiratoria

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18
Q

La intubación ____________ es utilizada con frecuencia en los prestadores de servicios prehospitalarios y su técnica se limita al servicio de urgencias en pacientes que requieres apoyo de la vía respiratoria urgente y no se puede usar parálisis química.

A

Nasotraqueal

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19
Q

La intubación ______________ solo se puede usar en pacientes que respiran espontáneamente

A

Nasotraqueal

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20
Q

La intubación _____________ es la técnica preferida para establecer una vía respiratoria definitiva

A

Orotraqueal

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21
Q

Su desventaja es que los pacientes requieren bloqueo neuromuscular, lo cual puede acompañarse de intubación difícil, broncoaspiración o complicaciones para la administración de fármacos

A

Intubación orotraqueal

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22
Q

Calibre máximo en adultos de tubo endotraqueal en la cricotiroidotomía

A

Calibre 6.0

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23
Q

Contraindicación de la cricotiroidotomía

A

Pacientes menores de 11 años, ya que existe riesgo de estenosis subglótica y se debe realizar una traqueostomía

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24
Q

Todos los pacientes lesionados deben recibir:

A

Oxígeno suplementario y vigilarse con oximetría de pulso

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25
Q

Son una amenaza inmediata para la vida debido a una ventilación inadecuada

A

Neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax batiente con contusión pulmonar subyacente, hemotórax masivo y fuga de aire importante debido a una lesión traqueobronquial

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26
Q

Cuadro clínico de neumotórax a tensión

A

Dificultad respiratoria e hipotensión en combinación con: desviación traqueal del lado afectado, falta o disminución de los sonidos respiratorios en el lado afectado y enfisema subcutáneo del lado afectado.

La hipotensión califica al neumotórax como neumotórax a tensión

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27
Q

El tórax batiente se presenta cuando se fracturan:

A

Tres o más costillas contiguas en al menos dos lugares.

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28
Q

El tratamiento temporal de un neumotórax abierto

A

Cubrir la herida con un apósito oclusivo que se fija con cinta en tres lados, esto actúa como válvula unidireccional, permitiendo una ventilación eficaz. Ya que de no hacerlo el neumotórax abierto se convierte en un neumotórax a tensión.

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29
Q

Tratamiento definitivo de neumotórax abierto

A

Cierre del defecto de la pared torácica y la toracostomía con sonda alejada de la herida

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30
Q

Fuga de aire importante son causadas por

A

Lesiones traqueobronquiales

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31
Q

Lesiones traqueobronquiales que ocurren dentro de los 2 cm de la carina

A

Lesiones traqueobronquiales tipo 1

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32
Q

Lesiones traqueobronquiales más distales dentro del árbol bronquial

A

Lesiones traqueobronquiales tipo 2

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33
Q

Si se sospecha de una lesión traqueobronquial que estudio de imagen pedirias

A

Broncoscopía

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34
Q

Presión arterial sistólica necesaria para que el pulso carotídeo sea palpable

A

60 mmHg

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35
Q

Presión arterial sistólica necesaria para que el pulso femoral sea palpable

A

70 mmHg

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36
Q

Presión arterial sistólica necesaria para que el pulso radial sea palpable

A

80 mmHg

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37
Q

Cualquier episodio de hipotensión es causado por ______________ hasta que se demuestre lo contrario

A

Hemorragia

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38
Q

En la pérdida masiva de sangre, se puede presentar una:

A

Bradicardia paradójica

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39
Q

Cada cuanto tiempo deben mediarse la presión arterial y el pulso en pacientes con pérdida masiva de sangre

A

5 minutos

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40
Q

El acceso IV para la reanimación con líquidos y la administración de medicamentos se obtiene por:

A

2 catéteres periféricos, calibre 16 o mayores en adultos. Si el acceso es difícil se accede por vía intraósea

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41
Q

La vía intraósea se retira después de establecer un acceso alternativo, para:

A

Prevenir osteomielitis

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42
Q

El acceso femoral se prefiere para

A

Traumatismos torácios

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43
Q

El acceso subclavio se prefiere para

A

Traumatismos abdominales

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44
Q

La vena safena se encuentra:

A

1 cm anterior y 1 cm superior al maléolo medial

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45
Q

En menores de 6 años el acceso venoso preferido son

A

Catéteres intravenosos periféricos seguidos de una aguja IO

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46
Q

Para heridas abiertas la compresión manual se realiza con

A

Una sola gasa de 4x4 y la mano enguantada

47
Q

En la valoración primaria en la sección de circulación se deben valorar cuatro lesiones que ponen en peligro la vida, ¿cuáles son? y ¿cómo se diferencian?

A

a) Hemotórax masivo, b) taponamiento cardiaco, c) hemoperitoneo masivo, d) fracturas pélvicas mecánicamente inestables con sangrado.
Se diferencian por medio de radiografías de tórax y pelvis, ecografía abdominal enfocada y ampliada en el trauma.

48
Q

¿Que és un hemotórax masivo?

A

> 1500 ml de sangre o en pediatría >25% del volumen sanguíneo en el espacio pleural.—> toracostomía con sonda

49
Q

Hemotórax en traumatismos cerrados se causa por

A

Múltiples fracturas con vasos intercostales seccionados, o parénquima pulmonar lacerado

50
Q

Pacientes que llegan en estado de choque con un alto riesgo de fractura pélvica se les debe

A

Estabilizar la pelvis con una sábana o faja

51
Q

El taponamiento cardiaco ocurre con mayor frecuencia por

A

Heridas torácicas penetrantes, a veces hay rotura brusca del corazón en especial las orejuelas auriculares.

52
Q

¿Cuantos ml de sangre puede causar taponamiento pericárdico?

A

<100 mL

53
Q

En que consiste la triada de Beck

A

Venas del cuello dilatadas, tonos cardiacos apagados y disminución de la presión arterial.

54
Q

Diagnóstico de hemopericardio

A

Ultrasonido del pericardio

55
Q

El drenaje pericárdico de ___________ ml de sangre estabiliza temporalmente al paciente

A

10-20 ml

56
Q

La pericardiocentesis resulta exitosa en el 80%de los casos, pero cuando no es así ¿a que se debe?

A

A la presencia de sangre coagulada dentro del pericardio

57
Q

Si tiene <60 mm Hg se requiere

A

Una toracotomía de reanimación con apertura del pericardio para una rápida descompresión y control de la hemorragia

58
Q

Verdadero o falso
La puntuación de la escala de coma de glasgow debe determinarse para todos los pacientes lesionados

A

Verdadero

59
Q

Puntaje de escala de Glasgow: 9 a 12 indican

A

Lesiones moderadas

60
Q

Puntaje de escala de Glasgow: 13 a 15 indican

A

Lesión leve en la cabeza

61
Q

Puntaje de escala de Glasgow: =<8 indican

A

Lesiones graves

62
Q

La evaluacion neurológica, incluida la integridad de la médula espinal, es fundamental antes de

A

La administración del bloqueo neuromuscular para la intubación

63
Q

Los cambios sutiles en el estado mental pueden ser causados por:

A

hipoxia, hipercapnia o hipovolemia, o pueden ser un signo temprano de aumento de la presión intracraneal.

64
Q

Pacientes con choque neurógeno se caracterizan por

A

hipotensión con bradicardia relativa
Infomarcion extra:
Los pacientes con alta alteración de la médula espinal tienen mayor riesgo de choque neurogeno debido a la alteración fisiológica de las fibras simpáticas

65
Q

Signos y síntomas clásicos del choque

A

Taquicardia, hipotensión, taquipnea, estado mental alterado, diaforesis y palidez

66
Q

Los pacientes en choque de clase 2 son taquicardicos, pero no muestran una reducción en la presión arterial hasta más de________mL de pérdida de sangre o choque de clase 3

A

1500 mL

67
Q

Cual es el objetivo de la reanimación con líquidos

A

Restablecer la perfusion tisular

68
Q

Solución con la cual se debe comenzar la reanimación con líquidos

A

Cristaloides isotónicos, lactato de Ringer, pero Hartman es buena opción

69
Q

En pacientes que llegan en choque en lugar de cristaloides la práctica actual es un

A

Protocolo de transfusión masiva de eritrocitos y plasma fresco congelado

70
Q

Es un indicador confiable de la perfusion de órganos, pero requiere tiempo para cuantificarse

A

La producción de orina

71
Q

Producción de orina adecuada en adultos

A

0.5 mL/kg/hora

72
Q

Producción de orina adecuada en niños

A

1 mL/kg/h

73
Q

Producción de orina adecuada en un bebé <1 año de edad

A

2 mL/kg/h

74
Q

Es a menudo el primer signo de pérdida de sangre en curso

A

Taquicardia

75
Q

Problema crítico es el cambio en:

A

La frecuencia cardíaca

76
Q

Es un signo ominoso, que a menudo anuncia un inminente colapso cardiovascular

A

Bradicardia

77
Q

Cinco fuentes potenciales de pérdida de sangre

A

Cuero cabelludo, tórax, abdomen, pelvis y extremidades

78
Q

Cada fractura de costilla puede producir: ___________ ml de pérdida de sangre

A

100 a 200 mL

79
Q

Pérdida sanguínea estimada para las fracturas tibiales

A

300 a 500 mL

80
Q

Pérdida sanguínea estimada para las fracturas de fémur

A

800 a 1000 mL

81
Q

Pérdida sanguínea estimada para las fracturas pélvicas

A

> 2000 mL

82
Q

Valoración secundaria: historial AMPLE
Qué significa?

A

Alergias, medicamentos, enfermedades o embarazos pasados, ultima comida y eventos relacionados con la lesión

83
Q

Cuales son las tres grandes placas?

A

Radiografía torácica y pélvica, y radiografía lateral de la columna cervical

84
Q

Los pacientes hipovolémicos se pueden separar en tres grandes categorías: respondedores, respondedores transitorios y no respondedores en qué consiste cada uno

A

Respondedores: estables y buena respuesta a terapia inicial con líquidos
Respondedor transitorio: responden inicialmente a la carga de volumen con mejoría en los signos vitales, pero después se deterioran desde el punto de vista hemodinámico.
No respondedor: hipotensión persistente a pesar de la reanimación agresiva

85
Q

Causas de choque

A

Hemorrágica, cardiogena y neurogena

86
Q

Paciente hipotenso y taquicardico, causa probable de choque

A

Cardiogeno o hemorragico

87
Q

Hipotension persistente después de un traumatismo cerrado, la pelvis debe envolverse en una sajara para la estabilización hasta que se pueda realizar una radiografía porque

A

La pérdida de sangre debe controlarse y las fracturas de las extremidades se deben engavillar para minimizar la pérdida de sangre

88
Q

Un déficit basal >8 mM/L implica un

A

Choque celular continuo

89
Q

Diagnóstico diferencial en el paciente traumatizado

A

Neumotorax a tensión
Taponamiento pero cardíaco
Lesión cardíaca contundente
Infarto de miocardio
Embolismo aéreo bronco venoso

90
Q

Hallazgo más común de la ecocardiografía

A

Discinesia ventricular derecha debido a la orientación anterior del ventrículo derecho

91
Q

Complicación letal de la lesión pulmonar que frecuentemente es pasada por alto

A

Embolia broncovenosa
Causa: cuando el aire de un bronquio lesionado ingresa a la vena pulmonar lesionada adyacente y devuelve el aire al corazón izquierdo, está acumulación de aire en el VI impide el llenado diastólico y durante la sístole el aire se bombea a las arterias coronarias interrumpiendo la perfusion coronaria. Ejemplo: paciente con lesión torácica penetrante, hemodinámica mente estable pero que experimenta un paro cardiaco repentino después de ser intubado y colocado en ventilación con presión positiva.
El paciente debe colocarse inmediatamente en posición trendelenburg para atrapar el aire en el vértice del ventrículo izquierdo, toracotomia de urgencia y luego pinxamiento cruzado del hilio pulmonar para evitar mayor introducción del aire, el aire se aspira ( aguja calibre 18, jeringa 50 mL) masaje vigoroso para sacar el aire de las coronarias, sino una aguja tuberculina.

92
Q

Todos los pacientes con lesiones graves deben someterse a un examen rectal digital para evaluar el

A

Tono del esfínter, presencia de sangre, perforación rectal o una prostata que se monta a gran altura, eso es particularmente crítico en pacientes con sospecha de lesión de la medicea espinal, fractura pelícano heridas de bala transpelvicas

93
Q

Complementos del examen físico incluyen

A

Signos vitales, ecg, sonda nasograstrica, catéter de foley, rx, hemoglobina, gasometria, análisis de orina, repetición del examen Fast

94
Q

La colocación de la sonda nasogastrica en pacientes con fracturas medias faciales complejas está

A

Contraindicada

95
Q

Pacientes en extremis deben someterse a un intento de colocación del catéter foley, si el catéter no pasa fácilmente se considera una

A

Cistostomia suprapubica

96
Q

Lesiones críticas exámenes

A

Panel de traumatismo de rutina ( tipo y prueba cruzada, hemograma completo, análisis químicos de la sangre, estudios de coagulación, análisis de gases en sangre arterial)

97
Q

Pacientes con lesiones menos graves

A

Hemograma completo, análisis de orina, y en casos esenciales análisis de rutina de gasometria arterial en pacientes mayores de 55 años

98
Q

En el traumatismo cerrado, los órganos que no oueden ceder al impacto por deformación elástica tienen más probabilidades de lesionarse como

A

Órganos sólidos: hígado, bazo y riñones

99
Q

Alta transferencia de energía incluyen

A

Accidentes de peatones con automóviles, colisiones de vehículos motivados en las que el cambio de velocidad supera las 20 mph, colisiones de motocicletas y caídas desde alturas >20 pies

100
Q

Traumatismos de baja energía

A

Golpes con un palo o al caer de la bicicleta

101
Q

Traumatismo cerrado que estructuras corren peligro

A

Fracturas faciales, fracturas de la columna cervical, lesión de la aorta torácica descendente, contusión del miocardio, lesión del bazo y el hígado y fracturas de la pelvis y extremidades inferiores

102
Q

Colisiones con impacto lateral, estructuras asociadas:

A

Columna cervical, traumatismo torácico, rotura del diafragma y lesiones por aplastamiento del anillo pélvico, pero la lesión de órgano sólido se limita al hidrato o al bazo según la dirección del impacto

103
Q

Las heridas de bala de ________ velocidad son poco frecuentes en el entorno civil

A

Alta velocidad

104
Q

Info
La evaluación de la cabeza incluye un examen para detectar lesiones en el cuero cabelludo, ojos, oídos, nariz, boca, huesos faciales y estructuras intracraneales.
La palpación de la cabeza se realiza para identificar las laceraciones del cuero cabelludo (profundidad, depresión y fracturas)

A

El examen ocular incluye, tamaño y reactividad de las pupilas, agudeza visual y hemorragia dentro del globo

105
Q

¿Cuál es la causa del atrapamiento ocular?

A

Fracturas orbitales con pinzamiento de los músculos oculares.
El paciente no puede mover sus ojos en un rango completo de movimiento.
Se debe realizar temprano ya que la hinchazón orbital significativa puede evitar una evaluación posterior

106
Q

Una cantotomía terminal es útil para

A

Aliviar la presión periorbital

107
Q

La membrana timpánica se examina para identificar hemotímpano, otorrea o ruptura, lo que puede indicar una lesión craneal subyacente.

A
108
Q

Otorrea, rinorrea, ojos de mapache y el signo de Battle sugieren

A

Fractura de cráneo basilar
se asocia con lesiones cerebrovasculares contundentes, lesiones del nervio craneal y riesgo de meningitis.

109
Q

Información
Examinar estructuras faciales anteriores para descartar fracturas, implica palpar el paso óseo de los huesos faciales y la inestabilidad de la cara media (agarrar el paladar superior y ver si se mueve por separado de la cabeza del paciente.

A

Preguntar a los pacientes despiertos si su mordedura les parece normal. Ya que el cierre anormal sugiere una mala alineación de los huesos faciales y la posibilidad de una fractura de la mandíbula o maxilar

110
Q

Examen de la cavidad oral incluye

A

La inspección para detectar fracturas abiertas, dientes flojos o fracturados y hematomas sublinguales

111
Q

Todos los pacientes con lesión craneal cerrada significativa (<14 GCS) deben someterse a una CT de la cabeza. Y los pacientes de edad avanzada o aquellos con antiagregantes plaquetarios o anticoagulación deben tomarse imágenes a pesar de una GCS de 15 puntos

A

Para las lesiones penetrantes, las películas de cráneo son útiles en la zona del trauma para determinar la trayectoria de la bala

112
Q

Los hallazgos tardíos como: pupila dilatada unilateral que no reacciona a la luz, movimiento asimétrico de las extremidades o reflejo de Babinski unilateral. Sugiere:

A

Lesión de la masa intracraneal o daño estructural importante

113
Q
A

Traumatología. Schwartz Principios de Cirugía (2 decks)

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