Capitulo 30 E 31 Flashcards
De acordo com a tabela sobre cores típicas do tumor de pele cite dois exemplos de lesões da coloração azul
Cisto epidermoide
Nevo de alta, nevo azul
Quem sou eu?
Sou derivado da crista neural.
Tenho uma área despigmentada ao meu redor.
Nevo de Sutton
Qual lesão de pele melanocitico se relaciona com neurofibromatose?
Nevo de spilus
Qual a origem embriológica das partes moles associadas a pele, gordura músculos e vasos sanguíneos?
Todos tem origem mesênquima
Nervos são derivados da crista neural
Verdadeiro ou falso?
O nevo de spilus, também conhecido como mancha café com leite, consiste em uma proliferaçao de melanócitos na derme.
Falso
O nevo de spilus consiste em um Acúmulo progressivo de grânulos e não pela proliferação celular
Qual local mais acometido no carcinoma de células de Merkel?
Face, cabeça e pescoço
De acordo com a tabela sobre cores típicas do tumor de pele cite dois exemplos de lesões da coloração marrom escuro, preto
Carcinoma basocelular
Nevo melanocitico
Melanoma
Quem sou Eu?
Derivo da crista neural
Proliferação de melanócitos na derme
Sou conhecido por acometer região acromio e deltoide
O sistema nervoso pode ser um fator pro
Meu desenvolvimento
Sou tratado com laser de rubi e alexandrita
Nevo de Itu
Caracterize o Rinofima.
Mais comum em: Início em qual idade: Estágios de evolução: Causa: Local de acometimento
Mais comum em homens cinco pra um a 30 pra um; início na quarta e quinta década de vida; muito erradamente é associada ao uso de álcool; pode haver um componente familiar; foram descritos quatro estágios de evolução
1- flushing
2- telangiectásias
3- acne rosácea
4- rinofima
O nariz é usualmente afetado mas pode acometer também momento zigoma e orelha
É causada por uma desordem vascular
O nariz desses pacientes realmente são muito grandes distorcidos por super crescimento sebáceo e vascular, inflamação crônica, excesso de tecidos moles por vezes grotesco, é uma forma severa de acne rosácea. Ossos e cartilagens não são afetados.As glândulas sebáceas do nariz se hipertrofiam e hiperplasian Produzindo a característica do nariz em bulbo oleoso e hipertrófico
Quem sou eu?
Derivado da crista neural
Sou um tipo de nevo melanocitico
Castanha escuro com diâmetro de 2-3mm
Acredita-se que sou um nevo melanocitico em estágio inicial.
Posso ter a margem serrilhada ou lisa.
Não sou induzido pela exposição solar e não estou associado a doenças sistêmicas
Posso estar localizado em qualquer área do corpo
Geralmente apareço por volta dos 3 anos de idade mas posso estar presente ao nascimento me desenvolver posteriormente
Lentigo simples
Verdadeiro ou falso?
Na hidroadenite supurativa a predominância de lesões axilares em pacientes masculinos e de lesões Perineais em pacientes femininos.
Falsa
Lesões axilares em pacientes femininos e perineais em masculinos.
O que são Neuromas?
São hamartomas constituídos de sistema nervoso periférico.
Geralmente resultam de lesão neural
São
Dolorosos e requerem remoção cirurgica.
Verdadeiro ou falso ?
Na hidroadenite supurativa as lesões são estéreis.
Verdadeiro as lesões são estéreis e os antibióticos nesses casos não são curativos
Porém a colonização bacteriana secundária pode exacerbar a doença mas não é um fator etiológico primário
Agentes s. Aureus e epidermidis
Qual lesão de pele do tipo tumoral surge após picada de inseto ou trauma local?
Dermatofibroma
Quem sou eu? Me localizo em área fotoexposta Sou uma lesão crateriforme benigna Acometo geralmente pacientes idosos Por vezes desapareço espontaneamente Sou confundido com CEC porque no exame histopatologico são detectadas células escamosas atípicas em mim É indicada Bx excisional.
Ceratoacantoma
Quem sou eu?
Tumor maligno de origem mesenquimal
Derivado de células adiposas das partes moles de tecidos profundos como a parte interna da coxa e o retroperitonio
Grande e volumoso com múltiplas pequenas lesões satélites localizadas fora do tumor principal
Lipossarcoma
Quem sou eu? Tenho origem anexial. Adenocarcinoma limitado a epiderme Geralmente encontrado na vulva penis axila Tenho a taxa de invasão elevada A bx de linfonodo pode ser ultil
Doença de Paget extramamaria
De acordo com a tabela sobre cores típicas do tumor de pele cite três exemplos de lesões eritematosas
CEC Queloide e cicatrizes hipertroficas Hemangioma Dermatofibrosarcoma protuberante Angiossarcoma
Porque a doença de Bowen geralmente é diagnosticada tardiamente ?
Essa doença pode ser confundida com múltiplas doenças de pele e podem ser assintomáticas as alterações de pele podem ser sutis e sobrepor a aspectos clínicos e muitas doenças como eczema, doença de paget, psoríase, ceratose actinica
Qual objetivo do laser de CO2?
Quais lesões podem ser tratadas por ele?
Retiram o conteúdo de água de uma lesão
podem ser utilizados em lesões de várias cores: ceratose seborreica, granuloma telangiectásico, xantoma, fibroma
Quem sou eu?
Posso ser considerado um hamartoma
Só acometo a epiderme
A derme embaixo de mim geralmente é normal
Posso me desenvolver junto com melanose solares.
Frequentemente sou encontrado junto com anormalidades de outros sistemas de órgãos
Posso ser tratado com terapia laser crioterapia elétro coagulação abrasão cirúrgica e excisão
Nevo epidérmico
Complete:
os tumores de pele e de partes moles associados a pele podem ser classificados em: (4)
Epiteliais
Apêndices cutâneos
Crista neural
Origem mesênquima
Especifique o tratamento da hidradenite supurativa de acordo com cada estágio da classificação de Hurley.
Tipo 1- clindamicina tópica a 1%
Tipo 2 - clindamicina e rifampicina por longo período
Tipo 3- mesma da tipo 2
Devem ser considerado laser para todos os estágios
A recorrência é muito elevada
A cirurgia é a única medida curativa efetiva
Cite cinco critérios dermatoscopicos relevantes para o diagnóstico de carcinoma basocelular
Ausência de rede pigmentar Presença de um dos: arborização de vasos sanguíneos; áreas semelhantes a folha; grandes ninhos ovóides azul-acinzentados; Mulpiplos glóbulos azul acinzentado Áreas em raio de roda Ulceração
Qual o tumor mesênquimal mais comum de partes moles ?
Lipoma
Quem sou eu?
Um tumor maligno de origem mesenquimal
Tenho baixa a moderada malignidade
Represento a maioria dos sarcomas cutâneos
Apresento crescimento local agressivo
Alta taxa de recorrência mas baixo potencial metastático
Me localizo preferencialmente no tronco
Seguido pelos membros superiores e cabeça
Minha principal Características é a recorrência após excisão cirúrgica normalmente ocorro como um tumor solitário ou múltiplo que apresenta cor vermelha elevação hemisférica e vasos papiliferos na superfície
As vezes tenho aparência queloidal e sou confundido com queloide e tratado com corticoide
Dermatofibrosarcoma protuberante
Cite cinco critérios dermatoscopiocos para lesões melanóciticas
Rede pigmentar; glóbulos agregados; estrias ramificados; pigmentação azul; padrão paralelo
Quais são os Cinco tipos de nevos melanociticos?
1- Lentigo simples 2- Nevo melanocitico adquirido 3-Nevo melanocitico congênito 4-Nevo displásico 5-Nevo de spitz
Nevo adquirido com mais de 7mm com crescimento contínuo devemos considerar a possibilidade de :
Melanoma
Cite cinco exames úteis para o diagnóstico e estadiamento dos tumores cutâneos:
Raio X para detecção de lesões calcificadas;
tomografia para detecção de metástase óssea em linfonodo pulmão
ressonância para detecção de tumor de partes moles sendo mais eficiente que a Tc
Angiografia método invasivo era usado frequentemente para investigar lesões vasculares; cintilou grafia rastreamento de lesão, metástase;
PET
Qual o local mais comum da lipomatose múltipla ?
Parte superior do corpo
Quem sou eu?
Sou um tumor benigno da bainha do nervo periférico sou encontrados geralmente em indivíduos com doenças geneticamente hereditárias Neuro fibromatose um e dois e posso acarretar sintomas que Variam de desfiguração física e dor até incapacidade cognitiva
Devo ser retirado cirurgicamente ou tratados com laser de CO2
Neurofibroma
Verdadeiro ou falso?
O neurofibroma só pode ser tratado com cirurgia. Não sendo indicada a terapia com CO2
Falso.
Os Neurofibromas Podem ser tratados cirúrgica mente ou tratados com laser de CO2
Qual a margem livre necessário para ressecção do carcinoma de células de merkel
10-30 mm
Cite três exemplos de tumores cutâneos não melanociticos que necessitam de 3 a 5 mm de margem horizontal
Doença de bowen
Ceratose solar
Carcinoma basocelular
O que é nevo displásico? Ou nevo de clark
Nevo com melanócitos que envolvem a epiderme e a derme e possui características de malignidade porém são benignos
Pacientes com essa lesão Possui maior risco de desenvolver transformação maligna
Verdadeiro ou falso ?
Melanomas malignos geralmente se originam de névos melanociticos.
Falso
Atualmente considera-se que melanoma maligno não se originam de nevos ,exceto no caso do nevos congênito gigante, mas sim diretamente de melanócitos epidérmicos.
Quais são as três indicações precisas de biópsia nos tumores de pele ?
As biópsias somente Devem ser realizadas com objetivo claro de diagnóstico diferencial de tumores benignos; Análise do estádio e grau de tumores malignos, detectar a área a ser ressecada
Qual o tratamento do schwannoma?
A Rê secção cirúrgica é a primeira opção de tratamento o tumor pode comprimir o nervo que o originou e levar a alterações sensoriais e motoras sua retirada deve ser cuidadosa para evitar lesão neural e se possível feita por enucleação
Quem sou eu?
Sou considerado um CEC intraepidermico inicial
Estou associado a exposição ultravioleta por longo tempo
Acometo na maioria das vezes idosos
Sou eritematosa as vezes eritematoacastanhada
Posso ser papulosa ou plana
Me localizo em áreas fotoexposta de pacientes com pele clara
Meu tratamento está sempre indicado
Ceratose actinica
Quem sou eu?
Estou presente ao nascimento
Aumento de tamanho com o crescimento do corpo, embora meu formato não se altere
Posso ser classificado de acordo com meu tamanho
Minhas células podem estar difusamente distribuidas na derme profunda
Quando tenho mais de 20cm posso ser perigoso, devido ao risco de surgir malignidade a partir de mim
Nessas situações devo ser removido com excisoes seriadas + enxerto ou retalhos locais
Nevo melanocitico congênito
Qual o tratamento preconizado para o rinofima?
Antibióticos e retinoides. Os estudos não demonstram conclusivamente o que impede a evolução de acne rosácea para o rionofima
Cirurgia: os tecidos doentes devem ser reduzidos, por excisão tangencial ou direta. Enquanto a superfície se reparar, a textura da pele sofre alterações, as vezes tornando-se mais lisa e as vezes tornando-se cicatrizes, dependendo da profundidade da excisão da pele
Quem sou eu
Sou um câncer Raro e altamente agressivo
Me desenvolvo sobre ou logo abaixo da pele e dos folículos pilosos
Ocorro com frequência na face cabeça e pescoço
Geralmente apareço como nódulos ou tumores indolores e firmes.
Carcinoma de células de merkel
Quando se suspeitar de Neurofibromatose frente a um nevo?
Mancha café com leite ou nevo de spilus, 6 ou mais com diâmetro superior a 5mm na pré puberdade e acima de 15 na pós puberdade.
Quem sou eu
Sou derivado da crista neural
Posso ser ser dividido em 3 tipos de acordo com minha localização. Composto; intradérmico; juncional.
Quando estou localizado em locais mais profundas a terapia a laser não é efetiva e a excisão cirúrgica é mais recomendada para evitar recorrência.
Nevo melanocitico adquirido.
Juncional: as células estão na junção da derme e da epiderme
Composto: porção central se direciona para a derme, fazendo com que essa porção se eleve e se torne mais espessa
Intradérmico: pinta comum da face ou do tronco do adulto que se apresenta elevada devido a maturação e proliferação do nevo na derme
De acordo com a tabela sobre cores típicas do tumor de pele cite um exemplo de lesões da cor amarelo, amarelo pálido
Nevo sebáceo
Xantoma
Caracterize um nevo melanocitico congênito gigante e cite a forma de tratamento.
Lesões maiores que 20 cm, corre risco de malignização. Crescem junto com o corpo, devem ser ressecados
Quem sou eu?
Sou uma lesão papulosa ou plana mas por vezes pediculada
O sinal de Leser-trelat está associado a mim
Posso ser tratado com Terapia a laser, crioterapia, eletrocoagulação abrasão cirúrgica e excisão
Não tenho potencial de malignidade
Também sou conhecido por verruga senil
Ceratose seborreica
Quem sou eu?
Proliferação discreta de melanócitos na camada basal da epiderme
Acúmulo progressivo de melanina e presença de pelos.
Sou mais frequente em homens e na puberdade
Os androgênios podem exercer uma função no meu desenvolvimento
Laser de rubi e CO2 podem ser usados para me tratar.
Melanose de Becker também conhecido como Nevo piloso pigmentado de Becker
Quais as modalidades de tratamento da ceratose actinica ? E quando está indicado?
O Tratamento da ceratose está sempre indicado
O tratamento com excisão cirúrgica e sutura É o método de menor chance de recidiva
Entretanto é um tanto invasivo e raramente utilizado para essa finalidade. Lesões múltiplas pouco hipertrofias respondem muito bem ao tratamento com ácido tricloroacético.
O tratamento com 5fluoracil creme É um tratamento econômico para pacientes com lesões especificamente múltiplos atróficas e insipientes
É terapêutico e preventivo
Quem sou eu?
Sou um tumor maligno de origem mesenquimal
Me apresento como nódulos ou manchas avermelhadas roxas marrons ou pretas que são geralmente papulares
Na maioria das vezes encontrado na pele mais podem frequentemente se disseminar para outra área especialmente para boca trato gastrointestinal e trato respiratório
Sou associada ao herpes vírus 8
Sarcom de kaposi
Quem sou eu?
Sou um tumor benigno de melanócitos caracterizado pelo acúmulo progressivo de grânulos de melanina e não pela proliferação de melanócitos.
6 ou mais lesões com diâmetro superior a 5mm na pré puberdade e acima de 15mm na pós puberdade é indicativa de neurofibromatose tipo 1 Nf1
Tb conhecida como doença de Von Recklinghausen
Nevo de Spilus
Também conhecido como mancha café com leite.
Cite três exemplos de tumores cutâneos não melanocitos que necessitam de 10 a 30 mm de margem horizontal livre
CEC
Tumores malignos em anexos
Carcinoma de células de merkel
Tumores malignos de origem mesênquima
De acordo com a tabela sobre cores típicas do tumor de pele cite dois exemplos de lesões com coloração normal
Cisto epidermoide
Lipoma, fibroma, leiomioma
Schwannoma
O sistema de classificação de Hurley separa os pacientes em 3 grupos baseados na presença e extensão de cicatriz e tratos sinusais.
Defina os estágios.
Hurley 1 -formação de abscesso solitário ou múltiplo, sem sinus ou cicatriz
Hurley 2- um ou mais abscessos com formação de sinus e cicatriz
Hurley 3 - múltiplos sinus interconectados com abscessos em toda a área
Quem sou eu?
Sou um hamartoma de glândulas sebáceas, folículos pilosos e glândulas apócrinas ectopicas.
Fico praticamente confinado na cabeça e pescoço
Podem surgir CBC e tricoepitelioma com o tempo
Recomendado excisão completa
Nevo sebáceo
Qual aplicação do laser de rubi e Alexandrita?
Lesões pigmentadas superficiais cores marrom ou preto
Ex:Nevo de OTA
De onde é a origem embriológica da derme?
Mesênquima
Quem sou eu?
Sou caracterizado por proliferação de fibroblastos e outros tipos de células.
Geralmente apareço após traumas ou picadas de insetos sou um nódulo cutâneo comum que se desenvolve frequentemente nos membros principalmente na parte inferior das pernas sou geralmente assintomático embora coceira e hipersensibilidade não sejam incomuns a remoção não é necessária a menos que não tenha certeza quanto ao diagnóstico ou quando Estejam com sintomas preocupantes.
Dermatofibroma ou histiocitoma fibroso
Quantos milímetros de margem livre horizontal é preciso obter na ressecção de um carcinoma basocelular
3-5mm
capítulo 30 tabela 30.4
De onde é a origem embriológica da epiderme?
Ectoderma superficial
Quem sou eu?
Tumor epidérmico benigno
Sou uma versão menor do cisto epidermoide inferior a 4mm
Posso ser tratado facilmente com um orifício
Feito por uma agulha ou laser de CO2
Posso ser primário - congênito ou secundário em adultos
Milium
Quem sou eu.
Sou derivado da crista neural
Sou uma proliferação de melanócitos na derme
Tenho a coloração azul
Tenho origem da 1º e 2º porção do trigêmeo
Sou comum em asiáticos é raro em brancos
As mulheres são afetadas 5x mais
Não sou congênito mas me desenvolvo no início da infância e na puberdade
Hormônios podem ter influência no meu desenvolvimento
Sou frequente em face e olhos.
Sou tratado com laser de rubi ou de alexandrita.
Nevo de Ota
OTA—Olho
Qual o tamanho de margens livres é necessário na ressecção cirúrgica do CEC?
10-30mm
Capítulo 30 tabela 30.4
Defina hidroadenite supurariva
É uma doença cutânea supurativa crônica e recorrente também conhecida como acne inversa
Caracterize o schwannoma, também conhecido como Neurilenoma.
Proliferação benigna de células de Schwann na derme ou nos tecidos subcutâneos
Microscópio binocular para observação da superfície da pele é o:
Dermatoscopio
Qual a classificação dos nevos melanociticos congênitos?
Pequeno: menos de 1,5cm
Médio: 1.5-2cm
Grande ou gigante: maior que 20cm
Cite A importância da ultrassonografia doppler para o diagnóstico de tumores de pele malignos
90% dos tumores de pele maligno apresentam alta velocidade de fluxo sanguíneo não observada em mais de 95% dos tumores de pele benignos
Qual tumor cutâneo está associado a neurofibromatose tipo 2
Schwannoma
Quem sou eu?
Tenho origem epitelial
Me apresento como um cisto subcutâneo congênito que se desenvolve a partir das linhas embriologicas de fechamento
Sou mais comum na área de cabeça e pescoço, principalmente na região supraorbital, sobrancelhas, pálpebra superior, glabela e couro cabeludo.
Posso conter alterações malignas por isso é recomendada a remoção cirúrgica completa
Cisto dermoide
Quem sou eu?
Sou uma neoplasia maligna de células endoteliais
Não sou incomum
Metástase para locais distantes ocorrem frequentemente
Cirurgia, quimioterapia radioterapia e imunoterapia devem ser utilizados mas o prognóstico é desfavorável
Agiosarcoma
Verdadeiro ou falso?
A cirurgia é a principal escolha páramo tratamento do sarcoma de kaposi
A cirurgia não é a principal escolha de tratamento embora possa ser útil como terapia de suporte a terapia anti viral altamente ativa pode ser combinada com essas terapias
Quem sou eu?
“Seu curso insidioso inicia com nódulos subcutâneos que se rompem e coalesce formando abscessos extremamente doloridos na derme profunda. Frequentemente drenam Exudato purulento fétido gerando importante prejuízo a vida de relação
Com a progressão dessa doença ocorre fístulas, comedões fibrose contraturas dermicas e endurecimento da pele”
Hidradenite supurativa
A doença de bowen tem origem:
A) epitelial
B) anexial
C) Mesenquimal
A) Epitelial
Quem sou eu ?
Sou um tumor benigno de origem epitelial
Tenho forma de uma intumescência subcutânea lisa em formato de cúpula, móvel um pouco flutuante
Possuo células adjacentes que contém queratina
Posso
Romper espontaneamente ou por forças externas
Quando sou extragrande sou chamado de ateroma gigante, e é preciso descartar malignidade
Quando apresento inflamações recorrentes devo ser removido por excisão simples
Quando estou secretivo deve ser considerada primeira uma drenagem e depois remoção
Cisto epidermoide
Quem sou eu? Sou um carcinoma intraepidermico Um tumor maligno de queratinocitos Posso evoluir para CEC invasivo Frequentemente sou confundido com outras doenças como eczema, tinea corpis, doença de paget, psoriase
Doença de Bower.
Quem sou eu?
Sou um nódulo em formato de pápula com aproximadamente 1cm de diâmetro
Ocorro no rosto ou pernas de pacientes jovens tenho a superfície lisa as vezes apresentando telangiectásia posso ser pigmentado ou ter uma cor variando entre rosa e vermelho alaranjado
após meu surgimento tenho a tendência de crescer rapidamente E atingir o tamanho de 1 cm em até seis meses após essa fase de crescimento inicial tem uma tendência de me tornar estático embora possa ocorrer alterações na cor
sangramento e coceiras são raros
deve ser realizada a excisão para estudo patológico
Nevo de Spitz conhecido também como melanoma juvenil
Qual o tipo mais comum de câncer de pele?
CBC
Verdadeiro ou falso?
A cirurgia micrográfica de Mohs é frequentemente utilizada para o tratamento do CBC entretanto para casos selecionados de CBC superficial pode ser usado o laser de CO2 ou criocirurgia
Verdadeiro
Quem sou eu?
Desenvolvimento ou diferenciação anormal de vasos capilares na derme; três tipos de acordo com sua localização: mancha em vinho do Porto face membros e parte superior do corpo; mancha salmão front média glabela a ponta do nariz e lábios superior; e nevo de unna (nuca)
Associação com associação com síndrome de weber (face) e síndrome de klippel-frenastnay (membros)
Hemangioma simples
O hemangioma simples do tipo mancha em vinho de porto pode desaparecer dentro de um ano após o nascimento,; verdadeiro ou falso?
Falso, o hemangioma simples pode ser dividido em três subtipos mancha em vinho do Porto, mancha salmão, nevo de unna;
apenas o tipo mancha salmão pode desaparecer dentro de um ano após o nascimento
Pacientes Portadores de hemangioma simples não necessitam serem investigado com exames cerebrais, verdadeiro ou falso?
Falso, essa malformação vascular pode sugerir outras malformações vasculares, como as cerebrais
Quais as síndromes associadas ao hemangioma simples ?
As de Werner e sd de Klippel
Qual o tratamento preconizado para hemangioma simples?
Dye laser ou Nd-Yag laser
Quem sou eu?
Tumor derivado de células endoteliais de vasos capilares na pele surge de três a quatro semanas após o nascimento possui um pico de crescimento de seis a sete meses de idade o volume raramente diminui naturalmente e o tratamento consiste em dye laser ou Nd Yag
Hemangioma fragiforme
O hemangioma cavernoso é uma malformação venosa tipo representativo que apresenta baixo fluxo sanguíneo, a terapia esclerosante é o melhor tratamento
Verdadeiro
Quem sou Eu?
Câncer de pele mais comum, raramente apresenta metástase ou sou fatal, posso invadir tecidos adjacentes, me localizo geralmente em cabeça e pescoço, desfiguração cosmética não é incomum, posso ser classificado em 10Tipos
CBC
Quais os tipos existentes de CBC?
CBC superficial multifocal
CBC nodular
CBC infiltraivo, esclerosante e não esclerosante
CBC fibroepitelial
CBC com diferenciação anexial(folicular/écrina)
Carcinoma basoescamoso
CBC ceratotico
CBC pigmentado
CBC na simdrome no nevo basocelular
CBC micronodular
Quem sou eu?
Neoplasia cutânea maligna comum
Lesão endurecida, elevada, com graus elevados de ulceração e crosta
Posso surgir em qualquer local mas sou mais comum em pele danificada como nas lesões actinicas de pele em cicatrizes pós queimadura (úlcera de marjolin) cicatrizes traumáticas, úlceras de estase, dermatite crônica por radiação, lesões por Lúpus
Líquen plano na mucosa oral e lesões infectadas do HPV.
CEC
O carcinoma verrucoso é um subtipo de?
CEC
No CEC não deve ser utilizada radioterapia como modalidade de tratamento pelo risco do surgimento de outras lesões cutâneas malignas no local irradiado e a distância.
Falso.
A cirurgia é frequentemente utilizada para remover essas lesões também pode ser usada radioterapia administrada como radioterapia externa ou como radioterapia interna(braquiterapia)
A neurofibromatose tipo 1 tem como padrão de herança genética
Autossômica dominante
O diagnóstico definitivo de melanoma se baseia na avaliação histologica quais são as características clínicas sugestivas de malignidade? (5)
ABCDE
Assimetria Bordas irregulares Coloração alteradas Diâmetro maior que 0.6 cm Evolução
Quais são os 4 subtipos principais de melanoma?
Lentigo maligno
Disseminativo superficial
Nodular
Acral lentiginoso
Qual o subtipo menos comum do melanoma?
Melanoma desmoplasico
Qual subtipo de melanoma que pode apresentar invasão perineural e não apresenta pigmento?
Melanoma desmoplasico
Qual a abordagem inicial da lesão pigmentada sugestiva de melanoma?
Biópsia excisional dentro de uma margem de 1-2mm de pele com aparência normal
Caso aspectos estéticos ou funcionais impeçam a remoção da lesão por completo uma bx incisional ou utilização de punch deve ser realizada
O que deve incluir na avaliação histológica da lesão primária suspeita de melanoma? (5)
1-Profundidade de Breslow em milímetros
2-Presença ou ausência de ulceração
3-Taxa mitótica por mm2
4-Estado das margens periféricas e profunda
5-Nível de Clark(especialmente para lesões maiores ou iguais a 1mm de profundidade)
As margens de excisão do melanoma são determinadas pela profundidade de breslow. Quais as medidas e planos de ressecção?
Melanoma in situ requerem margem de 0.5 de pele com aparência normal
Para melanomas invasivos:
margens de 1cm são recomendadas para lesões maior ou igual a 1mm de profundidade
Margem de 1-2cm é recomendada para lesões de 1,01-2,0 mm em profundidade(dependendo de aspectos funcionais e estéticos)
Margem de ao menos 2cm é recomenda para lesões maior que 2mm em profundidade
A que nível deve ser ressecado o melanoma ungueal?
Ao nível da articulação intrafalangeana distal de modo a preservar a função.
Para quais pacientes é oferecida a biópsia de linfonodo sentinela ?
A biópsia de Lynn for no do sentinela é oferecida aos pacientes com melanomas maior do que 1 mm em espessura e para os pacientes com melanomas finos menor do que 1 mm de espessura que apresentam características de alto risco incluindo o ulceração e/ou alta taxa mitotica
A probabilidade de detecção de focos metastáticos na biópsia dois linfonodos sentinela aumenta de acordo com a espessura da lesão primária.
Qual a abordagem recomendada para paciente com melanoma no estádio 1 e 2 e para pacientes no estádio 3 (metástases regionais) ou sistêmicas no estádio 4?
1 e 2 radiografia torácica e exames de função hepática
Metástases regionais ou sistêmicas estágio 3 e 4 - estadiamento abrangente com tomografia com emissão de positrons.
Qual marcador utilizado no sistema de estadiamento de melanoma da american Joinville committee on Cancer que prediz um pior prognóstico nos pacientes com doenças metastaticas
Lactato desidrogenase
Qual tratamento adjuvante adjuvante deve ser considerado para pacientes com melanoma primário ou doença metastático de alto risco ?
Interferon-alfa
Verdadeiro ou falso?
Os melanomas correspondem a 4% dos tumores de pele e é responsável por 77% das mortes associadas ao câncer de pele
Verdadeiro
Qual o fator prognóstico mais poderoso para avaliar sobrevida em melanomas em ESTÁGIO INICIAL
Breslow
Na classificação TNM para melanoma quais fatores são levados em consideração ?
1 índice de Breslow 2 índice mitótico 3 presença de ulceração 4 taxa mitotica 5 presença de micrometástases e macrometastases 6 desidrogenase láctica
De acordo com a tabela sobre avaliação do estadiamento no paciente portador de melanoma para determinar presença e extensão da disseminação do tumor,
em um tumor primário sem evidência clínica de outro envolvimento quais exames são necessários:
Exame físico, raio X de tórax e, exames de função hepática, linfocintilografia para detectar a localização dos linfonodos sentinela (caso o tumor apresente 1mm ou mais de espessura )
De acordo com a tabela sobre avaliação do insta adiamento, exames recomendados para determinação da presença e extensão da disseminação do melanoma, para doença local e regional ( metástase em trânsito ou acometimento linfonodal) Quais exames são necessários?
Exame físico, exames de função hepática, tomografia computadorizada: do tórax e abdômen para avaliar fígado e pulmão; de pelve caso o tumor acometa extremidades inferiores, do pescoço caso o tumor acometa cabeça e pescoço
Linfocintilografia Para detectar a localização dos linfonodos sentinelas
Imagens adicionais se clinicamente indicadas por sinais e sintomas
De acordo com a tabela para avaliação do está adiamento, exames recomendados para determinação da presença extensão da disseminação do melanoma quais exames são necessários para metástase em órgãos a distância
Exame físico; exame da função hepática e nível da desidrogenase lactica sérica
Tomografia computadorizada de acordo com a localização do tumor
Ressonância magnética caso seja necessário avaliar a extensão da invasão de partes moles
PET ct Para detectar a extensão do acometimento tumoral de órgãos vitais, pulmão, fígado, cérebro.
Nos casos de melanoma é a dosagem da desidrogenase láctica está indicada para pacientes com acometimento de linfonodos ; Verdadeiro ou falso?
Falso, só é dosada em casos de metástases em órgãos distantes
De acordo com o índice de Breslow,
Qual a chance de se obter o linfonodo positivo quando esse índice é de 1.01 - 2.0mm
12 a 20%
Menor que 1mm - 4 a 7%
De 1.1 a 2.0 - 12 a 20 %
De 2.1 e 4.0mm - 28 a 33%
Maior que 4 - 40 a 44%
Verdadeiro ou falso?
Baseado nas avaliações do banco de dados do estadiamento do melanoma da ajcc, o status do linfonodo tem sido demonstrado ser o principal fator prognóstico de sobrevida.
Para pacientes com doença limfonodal clinicamente detectável (macrometastases) as características do tumor primário se tornam essencialmente irrelevantes no que diz respeito a taxa de sobrevida em 5 anos.
Neligan pág 761
O que é nevo de Sptz?
Pápula vermelho acastanhada, solitária, bem definida, lisa mas pode ser pigmentada em geral em face ou pernas em crianças cresce rápido e depois estabiliza
Deve ser realizado excisão e anatomopatológico
O que são nevo de pra e Itú?
São melanomas que migram para a epiderme tem início na infância e adolescência e tem relação com hormônios.
Nevo de ota mais comum em origem asiática acomete áreas inervaras pelo trigêmeo
V1 e V2
80% em mulheres, bilateral
O que é síndrome do nevo atípico E do melanoma familiar?
Os critérios são : ocorrência de melanoma maligno em um ou mais parentes de primeiro-ministro segundo grau. Presença de inúmeros nevos melanociticos, muitas vezes mais de 50
Risco de desenvolver melanoma em
Toda a vida pode ser de 100%
O que é síndrome BK?
Melanomas com distribuição familiar
Em 10 a 20% dos casos
Tendem a surgir mais cedo e são distribuídos entre nevos displasicos pelo corpo com excesso no tronco e deficiência nos membros superiores.
Como se caracteriza o sinal de Hutchinson ?
É uma lesão plana. Amarronzada e macular que pode crescer em ritmos variados e atingir diferentes variações de pigmentação.
Pode ocorrer mais comumente na face, pescoço e outras áreas expostas ao sol em adultos de meia idade ou posteriormente.
Atenção: na avaliação histológica está lesão se apresenta como uma maior proliferação melanocitica na junção dérmica e epidérmica
Um melanoma invasivo lentigo maligno invasivo pode se desenvolver no interior dele
Qual a chance do aparecimento de um segundo melanoma em um paciente já apresenta 1 melanoma.
É o risco de um segundo melanoma em um paciente com melanoma chegar 4/5% entretanto com histórico familiar positivo de melanoma o risco para múltiplos melanoma os primários aumentar para 10% ou mais
Quando a probabilidade de um indivíduo desenvolver melanoma durante a vida chega a quase 100%?
Quando um individuo possui um histórico familiar de melanoma em parentes de primeiro ou segundo grau
É que possui evidência clínica de nevos diaplasicos
Verdadeiro ou falso?
A maior parte dos melanoma são detectados na prática dermatológica durante uma avaliação física de rotina e não são partes da queixa apresentada pelo paciente
Verdadeiro
Descreva o melanoma disseminativo superficial quanto a
Frequência
Tipo de crescimento
É o mais comum - 50 a 80%
É caracterizado pela fase de crescimento radial horizontal durante vários anos antes da evolução para a fase de crescimento vertical
Aparece a partir de nevo preexistente
Predileção para dorso em homens e extremidades em
Mulheres
Caracterize o malanoma medular
Grau de acometimento
Padrão de crescimento
Segundo mais comum. 20-30% Extremamente agressivo Não tem fase de crescimento horizontal Mais comum em homens Não pode ser usados critérios ABCDE
Caracterize o melanoma lentigo maligno
5-10%
Crescimento lento
Principalmente em áreas fotoexpostas de pessoas idosas
Geralmente face
Lesão precursora presente de 10-15 anos
Seu prognóstico é o mesmo que o disseminativo superficial
Caracterize o melanoma acral lentiginoso
Surge nas palmas da mão e plantas do pé.
Regiões subungueais E espaços interdigitais
Frequentemente são confundidos com outras patologias.
Presumidamente, devido ao diagnóstico tardio
Esse tipo de melanoma apresenta as menores taxas de sobrevida em 5 anos.
Se disseminam agressivamente e possuem alta taxa de recidiva local
Qual subtipo de melanoma apresenta menor sobrevida ?
Acral.
Qual o melanoma variante do nodular ou disseminativo que não apresenta pigmento?
Melanoma amelanotico
Não apresenta pigmento suficiente para se apresentar como uma lesão pigmentada
Não apresenta invasão perineural
Qual a variante menos comum do melanoma?
Caracterize.
Melanoma desmoplasico.
Ele geralmente não apresenta pigmento e cresce na superfície externa da pele
Tem a aparência de uma cicatriz hipertrofica da pele em um local no qual o paciente não se lembra de ter tido uma lesão
Histopatologico se apresenta como um crescimento cicatricial da lesão com melanócitos malignos se apresentando como células fusiformes
PODE TER INVASÃO PERINEURAL
Cite 10 fatores de risco para melanoma.
Pele clara, queimadura de sol formando bolhas em crianças, nevos displasicos,
Grandes nevos congenitos, melanoma anterior, câncer de pele não melanocitico anteriores
Sexo masculino idade acima de 50 anos
Xeroderma pigmentoso, NAFM
Qual local anatômico de maior recorrência do melanoma?
Em grande série de caso o maior risco de recorrência local foi documentada nos tumores primários das mãos e dos pés com uma taxa de recorrência de 11 a 12% ao passo que o risco é de somente cinco a 6% para tumores na face coro cabeludo e orelhas
Quais áreas de pior prognóstico pro melanoma representada pela sigla BANS
Tórax posterior, braços, pescoço e couro cabeludo posterior
Verdadeiro ou falso?
Apesar da pele da cabeça e pescoço corresponderem a somente 9% da superfície corporal 15 a 30% de todos os meses primários se desenvolve na cabeça e pescoço
Verdadeiro
Em um melanoma ressecado da bochecha qual a melhor opção de cobertura do defeito?
A cobertura é melhor obtida por meio de um retalho cutâneo de avanço da bochecha
E enxerto cutâneo de pele total da pálpebra superior
Quando realizar radioterapia no paciente com melanoma ?
Quando a remoção do melanoma preparar com margens adequadas não é possível o tratamento adjuvante radioterápico pode ser considerado apesar de geralmente não ser recomendado para tratamento primário do melanoma cutâneo.
Verdadeiro ou falso?
Recorrências tumorais estão correlacionados com a espessura da lesão e 60 a 70% dessas lesões surgem nos primeiros 18 a 24 meses após o tratamento cirúrgico.
Verdadeiro
Qual a sobrevida de um paciente com melanoma e metástase cerebral, hepática ou óssea?
6 meses
Qual agente quimioterápico mais utilizado no melanoma metastático?
Dacarbazina
Qual o maior foco de metástase do melanoma e a taxa de sobrevida em 5 anos?
Pele, gordura e linfonodos- 50 a 60% de incidência.
Sobrevida em 5 anos de 5-40%
Qual a aplicabilidade da IL-2 no melanoma?
Administração de IL dois intravenosa em altas doses resultar em taxa de resposta objetiva globais de cerca de 17%
