Cap Anemias E Policitemoa Flashcards
Quais os factores necessarios para a eritropoiese
Gata 1 e fog 1
Qual o primeiro precursos eritroide morfologicamente identificavel
Pro normoblasto
Onde se sintetiza a epo
Capilares peritubulares rim (maioria)
Figado (minoria)
Semivida eritrocitos
100-120 dias
Reposição diaria eritrocitos
0.8 a 1%
Semivida EPO
6 a 9h
Causas de diminuição aporte 02 rim (estimulo eritropoiese)
Anemia ( diminuicao massa eritrocitaria)
Lig deficiente O2 a hemoglobina
Hemoglobina de alta afinidade
Fluxo sanguineo deficiente - estenose art renal (raramente)
Elementos criticos eritropoiese
Epo
Disponibilidade substrato (++ ferro)
Capacidade proliferativa MO
Maturação eficiente dos precursores
Os valores da hemoglobina apresentam uma distribuição
Gausiana
O valor medio do hematocrito
42 mulheres
47 homens
Qual é mais util ht ou hb
Hb (ht é calculado)
Definição anemia
Hb 12 mulher
Hb 13 homem
A medida que o individuo envelhece o nivel de epo para sustentar os niveis normais aumenta ou diminui?
Aumenta
Qual o valor de hb a partir do qual os niveis plasmaticos de epo aumentam? E como aumentam?
Proporcionalmente a gravidade da anemia
Hb 10-12
Quando cai abaixo de 12 aumenta logaritmicamente ( fig 77.2)
Do que depende a produção epo
Hif alfa
Disponibilidade de o2 nos tecidos
O que compõe o eritron
Cel precursoras eritroides na MO
Massa de eritrocitos maduros circulantes
Niveis plasmaticos normais epo
10-25
Elemento chave regulação gene epo
Hif 1 alfa
Hemolise intravascular associada a
Dor lombar aguda
Hemoglobina livre no plasma e urina
Insuf renal
Perda de sangue leve associada a efeito de
Bohr- aumento da dissociação O2 desvio curva por
Aumento do CO2 (diminuição ph)
Perdas
15
30
40
15- instabilidade vascular
30 ausencia mec compensatorio
40 reposicao imediata defice perfusao órgãos vitais- choque hipovolemico
Sintomas anemia moderada 4
Fadiga
Perda energia
dispneia
TQ
Curva dissociação O2-Hb
Para a direita aumenta libertação para trcidos por aumento
2-3 difosfoglicerato
co2
temperatura
Curva de dissociação com 2 3 Df mantem suprimento de o2 para quedas de
2 a 3 g
Palidez pele e mucosas
8-10
Palidez pregas palmares
Menos que hb 8
Factores que afectam hemograma
Sexo Idade Gravidez Tabagismo Altitude
Sob o estimulo de epo a producao pode aumentar ….. vezes em um periodo de ….. semana
4 a 5 x
1 a 2 semanas
Vcm
90
Fentolitros
100 macrocitose
80 microcitose
Hcm
Picogramas
30
Chcm
33
Gramas/litro
Vcm é…. para pequenas populações de macrocitos ou microcitos
Insensível
Anisocitose o que é?
Correlaciona-se com?
Variação tamanho
Rdw
Poiquilocitose
Variacao forma
Maturação ou fragmentação
Policromasia
Reticulocitos
Reticulocitos
Cor azulada (presença de rna)
Eritrocitos prematuroa
Maiores
Corpusculos de howell jolly
Sem baço funcional
Anemia ferropenica grave esfregaço
Microcitose
Hipocromico
Anisocitose
Poiquilocitose
Eritrocitos em lagrima (dacriocitos) nucleados sugestivos de
Mielofibrose
Celulas em alvo
Talassemia
D hepática
Uremia
Equinocitos
Equinocitos
Projecções regulares
Acantocitos
Irregulares
Eritrocitos fragmentados
Corpos estranhos ex proteses valvulares
Lesoes termicas
Contagem reticulocitos
1 a 2 %
Qual a coloração para identificar reticulocitos
Azul metileno
Ferritina
Depleção reservas
Reservas (estado inflamatorio)
Reagente se fase aguda
Menos de 15
Mais de 200
Ferritina nos homens e nas mulheres
100 reservas de ferro 1g
30 reservas de ferro 300mg
Mulheres têm reservas menores
Defeito na prolif medular pu maturacao se Indice reticulocitario
Menor de 2
Sideroblastos na MO
20-40% dos eritroblastos em desenvolvimento
MO normal % de elementos figurados e de gordura
40-50% figurados
50-60% gordura
Causss de anemia hipoproliferativa
Defice de ferro
Lesão MO (infiltração, fibrose, aplasia)
Estimulacao inadequada
Disf renal - diminuição epo
Supressao sintese por citocina inflamatoeias il1
Diminuição metabolismo (hipotiroidismo)
Diferença entre hemolise intra e extra vascular
Reciclagem do ferro que ocorre na extra
Ferro limita resposta da mo na intra
O que é menos comum o defeito do heme ou o defeito da globina
Defeito do heme é menos comum
Episodio autolimitado hemolise causas
Auto imune
Def glutationa reductase
Def via embden meyerhof
Hemolise cronica
O que fazer
Def hereditarios hemoglobina ou membrana
Electroforese e estudo enzimatico
Perda aguda vs perda sub aguda reticulocitose
Aguda sem reticulocitose
Subaguda reticulocitose moderada
O diagnostico de anemia sideroblastica está quase sempre associado a ….
Mielodisplasia
Defice de ferro moderado vs grave quanto a MO tipo de anemia e IPR
Moderada tem prolif eritroide diminuida M/E 3:1
Grave hiperplasia eritroide eritropoiese ineficaz
Ambos ipr diminuido
A doença hemolitica é comum v ou f?
F entre as formas menos comuns
Dist maturação citoplasmaticos causas
Ferro grave
Alt globina
Alt heme
Dist maturacao nuclear
Def folato Def b12 Mtx ou alquilantes Mielodisplasia Alcool ( isoladamente ou associado a def)
Quais os 2 parametros que diferenciam a anemoa inflamatoria da ferropenica
Tibc e ferritina
Na inflamatoria tbic diminuida e ferritina aumentada
O que pedir no estudo da anemia hipoproliferativa
Frenal
F tiroide
Cinetica ferro e reservas
Biopsia/aspirado MO
Policitemia vera achados no hemograma
Eritrocitose
Leucocitose
Basofilia
Trombocitose
