Cap 11 Flashcards
Sistema nervioso central. Se compone del encéfalo, que cuenta con cuatro regiones
1) el cerebro; 2) el diencéfalo, 3) el tronco del encéfalo y 4) el cerebelo.
es una extensa red de neuronas que conducen los impulsos eléctricos hacia otras partes del
sistema nervioso.
El encefalo
Sustancia gris formada por
Somas neurales que conforman la corteza cerebral
Sustancia blanca compuesta por
Axones neuronales cubiertos de mielina
En la profundidad del encéfalo existen acúmulos de sustancia gris denominados
Ganglios basales
comunica la parte superior del encéfalo con la médula
espinal
El tronco del encefalo
El tronco del encefalo posee 3 divisiones
mesencéfalo, puente y médula oblongada.
se encuentra en la base del encéfalo, coordina todos los movimientos y ayuda a mantener el cuerpo erecto en el espacio.
El cerebelo
es una prolongación nerviosa encerrada en un estuche osteofibroso compuesto por las vértebras y las meninges.
Médula espinal
La médula espinal está dividida en
segmentos;
cervical, entre C1 y C7; torácico, entre T1 y T12; lumbar, entre L1 y L5;
sacro, entre S1 y S5; y coccígeo.
Consta, tanto de los pares craneales, como de los
nervios periféricos.
Sistema nervioso Periférico
regula los movimientos
musculares, las respuestas voluntarias y el sistema nervioso autónomo
Sistema nerviosos Periférico
Son rutas complejas que se extienden desde las motoneuronas superiores (de la corteza y los núcleos cerebrales), hasta las motoneuronas inferiores (en
la médula, en el asta anterior)
Vías motoras
participan en el
movimiento voluntario e integran los movimientos habilidosos, complicados o delicados
al estimular determinadas acciones musculares e inhibir otras. Asimismo, transportan impulsos inhibidores del tono muscular, que es la ligera tensión mantenida por el músculo sano incluso cuando se encuentra relajado.
Los tractos corticoespinales
Ayuda
a mantener el tono muscular y a controlar los movimientos corporales, en particular los
movimientos automáticos gruesos, como el caminar.
El sistema de ganglios basales
dan lugar a la sensación consciente, calibran la
posición del cuerpo en el espacio y ayudan a regular funciones autónomas internas, como
la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la respiración
Vias sensitivas
Al estudiar a un paciente con algún problema neurológico se debe comenzar con esta
pregunta
¿Qué parte del sistema nervioso da origen a sus manifestaciones?
se evalúa desde el primer contacto con el paciente, desde el momento de inicio del interrogatorio e incluso, durante las preguntas realizadas para la ficha clínica
El estado mental
es el proceso de evaluación de las funciones que son
controladas por la corteza cerebral, como la habilidad de pensar, entender e interactuar
con el medio.
El examen del estado mental
Los términos que pueden emplearse para describir el nivel de consciencia son:
alerta, vigil,
obnubilado, estuporoso y comatoso
Es el nivel de consciencia más alto, caracterizado por la capacidad de responder a todos los tipos
de estímulos sensoriales de intensidad mínima. Este nivel más alto que la consciencia normal o
vigil, puede ser incluso patológico
Alerta
Individuo completamente despierto y orientado en tiempo, lugar y persona
Responde a las órdenes verbales
Consiente , vigil o totalmente despierto
Sujeto somnoliento, o dormido la mayor parte del tiempo, pero es capaz de realizar movimientos
espontáneos. Es posible despertarlo, pero se requiere un estímulo medianamente intenso
(sacudida o palmada)
Obnubilado
El sujeto duerme casi todo el tiempo y realiza pocos movimientos corporales espontáneos. Se
necesitan estímulos vigorosos para despertarlo; es capaz de responder verbalmente a los
estímulos, pero lo hace erróneamente y por poco tiempo, está menos apto o es incapaz de
cumplir órdenes. Rara vez se orienta o despierta por completo
Estuporoso
Sujeto inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra actividad motora espontánea;
respuestas verbales limitadas a un monosílabo o nulas. Si no ocurre respuesta refleja, el individuo
está en coma profundo
Comatoso
La técnica de exploración del nivel de consciencia está basada en
la Escala de Coma
de Glasgow
la Escala de Coma
de Glasgow donde se evalúan 3 parámetros de nivel de conciencia
la apertura de los
ojos, la mejor respuesta motora y la respuesta verbal
Se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir emociones y
apreciar información sensorial acerca de sí mismo y lo que le rodea.
Orientación
Es la habilidad de almacenar pensamientos, experiencias aprendidas y de traer de nuevo la información aprendida previamente.
Memoria
Existen tres tipos de memoria
Memoria inmediata
Memoria reciente
Memoria distante
Pida al paciente que recuerde tres
números no consecutivos; un
minuto más tarde pida que los
repita
b) Pida al paciente que tome un
objeto con su mano izquierda y lo
ponga en su mano derecha. Si el
sujeto no retiene las indicaciones:
c) Sólo pida que tome el lápiz
Memoria inmediata
Esta exploración indica si la
persona tiene habilidad de recordar
nueva información a un corto
tiempo después que ésta se
presentó
Pregunte cosas que hayan ocurrido
recientemente; quién la visitó en la
mañana, qué desayunó, entre otros
Memoria reciente
Haga al sujeto preguntas sobre su
pasado remoto, como año de
nacimiento, tipos de cirugía que
quizás tenga, dónde vivió, etc.
Haga preguntas del pasado remoto
que involucre el conocimiento
general, por ejemplo, presidentes
del país, artistas, entre otros
Memoria distante
Articulación de la palabra. Formación de palabras por el uso de estructuras
neuromusculares especiales.
Habla
Incapacidad de hablar adecuadamente, debido a un deterioro neuromuscular
de la lengua, labios, orofaringe, etc., que permiten la articulación de la palabra.
Disartria
Interpretación cerebral de mensajes o su conversión en éste, a través de la escucha, la lectura, el habla o la escritura.
Lenguaje
Pérdida de la capacidad del lengua
Afasia
cuando se pierde la capacidad de interpretar los símbolos, las palabras
Afasia receptiva o sensorial
cuando el sujeto no es capaz de convertir las
imágenes, el pensamiento, en los símbolos del lenguaje oral, las palabras
Afasia motora o expresiva
cuando se pierde la capacidad de ambos procesos, comprender y expresarse
adecuadamente
Afasia mixta o global
Se define como la manera o estilo de andar normal o patológico
Marcha
Se define como la combinación de contracciones de los músculos agonistas y
antagonistas y sinérgicos que tiene por objeto lograr movimientos voluntarios armónicos,
coordinados y mesurados.
Coordinación muscular
Constituyen la capacidad de realizar movimientos voluntarios aprendidos y planeados con
una finalidad
Praxia
Marcha en línea recta, colocando un pie inmediatamente delante del otro
Marcha en tándem
Pruebas que miden, respectivamente, la
flexión plantar y la dorsiflexión de los tobillos, así como el equilibrio.
Marcha en puntillas y luego de talones.
El salto requiere los músculos proximales de los
miembros inferiores y también los distales, y exige un buen sentido postural y una
función cerebelosa normal.
Salto alternante sobre cada pie
El salto requiere los músculos proximales de los
miembros inferiores y también los distales, y exige un buen sentido postural y una
función cerebelosa normal.
Salto alternante sobre cada pie
Solicite al sujeto que se pare con los pies juntos en actitud
“firme”. Indique al sujeto que ahora cierre los ojos. Observe si conserva su posición de
equilibrio durante la maniobra o si su cuerpo oscila y tiende a caer.
Maniobra de Romberg
Estas pruebas deben realizarse primero con
los ojos abiertos y después con los ojos cerrados.
Exploración de la coordinación dinámica.
Pida al paciente que estire sus
brazos, y toque sus índices. Pídale que baje el brazo y que con los ojos cerrados vuelva
a tocar su índice, conservando la posición. Repita la maniobra con otro brazo.
Prueba del índice, de Bárány (desviación del índice).
Es el estado parcial de contracción que guardan los músculos en reposo
Tono muscular
Con el borde de un abatelenguas haga una línea de abajo hacia
arriba en la cara medial de cada muslo; observe la elevación del testículo y escroto de
cada lado
Reflejo cremasterico
Los pares craneales se clasifican en:
Sensitivos o aferentes y mixtos
Pares sensitivos Pares motores o eferentes.
El olfatorio (I par), el óptico (II par), y el vestibulococlear
o estato-acústico (VIII par).
Pares motores o eferentes
El motor ocular común (III par), el patético o troclear (IV
par), el motor ocular externo o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el
hipogloso (XII par).
Pares mixtos
El trigémino (V par), el facial (VII par), el glosofaríngeo (IX) y el vago o
neumogástrico (X
Al nervio óptico se le exploran tres aspectos fundamentales:
1) la agudeza visual; 2) la
campimetría y el examen del fondo de ojo.
Es la incapacidad para citar en este momento lo acontecido tiempo atrás. En
la amnesia de hechos recientes la persona olvida lo que iba a hacer, se presenta en
alcohólicos y desnutridos.
Amnesia
Es la invención de un tema diferente al preguntado debido a la amnesia
que presenta el paciente con demencia
Fabulación
Es la incapacidad para recordar lo acontecido a minutos u horasija ntes de un traumatismo craneal o un evento vascular cerebral.
Amnesia retrograda
Son movimientos breves, repetitivos, estereotipados y coordinados que ocurren a
intervalos irregulares.
Tics
Ambulatoria coreica
forma parte del método clínico y comprende la realización
de una serie de pruebas clínicas objetivas que sirven para evaluar el estado anatómico y
funcional del sistema nervioso
La exploración neurológica
se localiza al enfocar a unos 15° fuera de la línea de visión central del
paciente. Es redonda, de borde definido, de color blanco-amarillento-rosado, más pálido y brillante que el resto del fondo de ojo
La papila optica
El centro de a papila presenta una
depresión llamada
Excavación fisiologica
Cuando flexione el cuello, observe la reacción de la cadera y las
rodillas a esta maniobra. En un estado normal deben permanecer relajadas y sin
moverse.
Signo de Brudzinski
Flexione el miembro inferior del paciente por la cadera y la rodilla,
luego enderece la rodilla. La aparición de una molestia detrás de la rodilla durante la
extensión completa se presenta en muchas personas sanas, pero esta maniobra no debe
causar dolor.
Signo de Kernig
Ayuda a reconocer la encefalopatía metabólica de los pacientes cuyas
funciones intelectuales están alteradas. Pida al paciente que “detenga el tráfico”
extendiendo los dos brazos, con las manos hacia arriba y los dedos separados. Vigile la
postura durante 1 o 2 min, instando al paciente a mantenerla si fuera necesario.
Asterixis
Coloque el diapasón que
vibre en el vértice del cráneo. Pregunte al paciente: ¿qué escucha?, ese ruido. ¿Lo
escucha al centro?, ¿es igual en ambos lados?
Prueba de Weber
Apoye un
diapasón en vibración sobre la apófisis mastoides. Pregúntele ¿qué escucha?, ¿de qué
lado? Inste al paciente que indique cuando deje de escuchar el ruido; en ese momentocoloque el diapasón frente al conducto auditivo externo del mismo lado. Repita
maniobras similares en el lado opuesto y compare las respuestas del paciente.
Prueba de Rinne (comparación de la conducción osea con la aérea)
Las diversas modalidades se perciben de forma simétrica y
semejante. Esto indica que existe integridad en los receptores, las vías aferentes y los centros de integración cerebral de la sensibilidad gnóstica.
Sensibilidad discriminativa
Es la incapacidad de percibir la relación que
guarda la posición del cuerpo con el entorno.
Desorientación espacial
Es la incapacidad para recordar lo acontecido a partir del
momento de un traumatismo craneal o un evento vascular cerebral
Amnesia anterograda
Son las percepciones incorrectas de los objetos o los acontecimientos
Ilusiones
Son percepciones sin objeto externo o acontecimiento
Alucinaciones
Es la incapacidad en un momento dado para recordar detalles de lo
acontecido y hacerlo con facilidad después
Dismnesia
Disminución de la capacidad para aprender a leer.
Dislexia
Es la incapacidad para leer.
Alexia
Donde se localiza la lesión en la alexia
En el lóbulo occipital izquierdo, zonas 18 y 19 de Brodmann
El paciente no encuentra el nombre apropiado del objeto que se le
muestra a pesar de que sabe para que sirve
Afasia nominal
Al no comprender el significado de las
palabras, el paciente no puede establecer la relación entre éstas y el objeto. Éste habla
mucho (verborrea) y su conversación no tiene relación con el tema tratado.
Afasia de comprensión o afasia de Wernicke.
No puede hablar, aunque el aparato de la
fonación esté normal, a pesar de que comprenda el significado.
Afasia de expresión o afasia de Broca.
Es la incapacidad de expresar pensamientos por propia iniciativa
Afasia adinamica
Es la dificultad para realizar movimientos voluntarios con una medida
exacta
Dismetría
Es la falta de cooperación muscular para realizar movimientos voluntarios
que se le solicitan al sujeto, los movimientos suelen ser desproporcionados.
Asinergia
Es la falta de cooperación de los diversos grupos musculares para
ejecutar movimientos voluntarios sucesivos donde intervienen músculos agonistas y
antagonistas
Disdiadococinesia.
Lenguaje lento, mal articulado, monótono, con separaciones
anormales de las sílabas.
Disartria atáxica.
Son movimientos oscilatorios rítmicos
Temblores
Este temblor destaca en reposo y puede disminuir o desaparecer
con el movimiento voluntario. Es un movimiento lento y fino, como de “contar
monedas” del parkinsonismo
Temblor en reposo
Este temblor Aparece cuando la parte afectada mantiene una postura fija
Temblor postural
Este temblor Ausente en reposo, aparece con la actividad y suele empeorar
cuando se acerva al objeto
Temblor de intencion
Son movimientos más lentos e implican mayor torsión y contorsión que los
movimientos coreiformes, así como una mayor amplitud. Suelen afectar a la cara y la
parte distal de los miembros, la atetosis se asocia a menudo a espasticidad.
Atetosis
Marcha
Es lenta y con pasos pequeños; la percepción del roce del pie al
avanzar permite identificarla; paciente encorvado, con aumento de la sifosis fisiológica
senil.
Ambulancia senil
El paciente anda con la pierna enferma extendida, sin
doblar la rodilla y la punta del pue describe un semicírculo de convexidad externa; al
completar el paso, la extremidad inferior cae con pesadez sobre el piso, lo cual produce
un ruido seco
Ambulación hemiparética.
Las piernas se mueven de modo descompensado, como si el
paciente bailara, pero llevará mal el compás, se mueven las extremidades superiores y
el tronco de tal manera al mismo tiempo que parece ejecuta un ritual, lo cual se debe a
la lesión del cuerpo estriado
Ambulancias coreica
Se caracteriza porque el enfermo de inclina hacia
adelante con ligera flexión de los antebrazos, da pequeños y rápidos pasos, como si
persiguiera su centro de gravedad. Se debe a la lesión del locus niger mesencefálico.
Ambulación parkinsoniana.
Surge por la dificultad de coordinar los movimientos de las
piernas con los de balanceo del cuerpo al marchar; el paciente camina con amplia base
de sustentación y los brazos extendidos hacia afuera como listos para sostenerse del
primer objeto a mano si es que fuera a caerse,
Ambulacion cerebelosa
Se caracteriza porque al empezar a andar, el paciente lo hace con
las piernas separadas, las levanta a cada paso, de forma exagerada, y golpea el piso con
el pie con gran esfuerzo; la dirección de la marcha se conserva
Ambulacion ataxica
Se debe a incoordinación muscular por depresión del
cerebelo y se presenta en el alcoholismo.
Ambulacion zigzagueante
Consiste en la abolición o disminución de la intensidad de
los reflejos.
Arreflexia o hiporreflexia.
Es la exageración de los reflejos
Hiperreflexia.
Consiste en una serie de contracciones involuntarias y rítmicas desencadenadas debido a la
facilitación del reflejo miotático por lesión de la vía piramidal.
Clonus
