CANMAT 2018 Flashcards
Características da depressão com suspeitas para bipolaridade?
❗️Início em paciente jovem (<25 anos) ❗️Múltiplos episódios prévios (>=5) ❗️História familiar de doença bipolar ❗️Depressão com características psicóticas ou culpa patológica ❗️Lentificação ou agitação psicomotora ❗️Labilidade do humor ❗️Pensamento acelerado ❗️Depressão atípica (hipersonia, hiperfagia, paralisia de chumbo) ❗️Depressão pós parto e psicose ❗️Tentativa de suicídio previa ❗️Sintomas maníacos ou ciclagem rápida induzidos por antidepressivo ❗️Sintomas mistos
Quantos anos em média demora o diagnóstico de TAB? Qual o principal diagnóstico errado no primeiro momento?
Até 10 anos;
TDM (depressão unipolar).
‼️O diagnostico de TDM só deve ser feito após exclusão da possibilidade de Depressão Bipolar‼️
Quais as principais condições psiquiátricas que são diagnosticadas (superdiagnosticadas)erradamente como TAB?
TPB
Uso abusivo de substâncias
TDAH
Fatores de risco associados com aumento significativo de tentativa suicida nos pacientes bipolares?
Sexo feminino Início da doença jovem Jovens (minorias raciais);Idosos (maior letalidade) Solteiro, divorciado, pais solteiros Polaridade depressiva (primeiro episódio, polaridade atual ou mais recente; >70% das mortes por suicídio e tentativas suicidas ocorrem neste período. ❗️Se características mistas, aumenta ainda mais o risco de tentativas ou morte❗️ Mania (tentativas mais violentas) Ansiedade comórbida Uso de substâncias comórbido TPB comórbido História familiar (1 grau) de suicidio Tentativas suicidas prévias
Fatores de risco associados a mortes por suicídio em pacientes bipolares?
Sexo masculino
História familiar (1 grau) de suicídio
Período durante hospitalização (14%) e pós alta hospitalar (26%)
Intervenção psicossocial na mania aguda?
NÃO EXISTE
Indicações da terapia com foco familiar?
Tratamento adjuvante de segunda linha no tratamento agudo e de manutenção de depressão. Sem recomendações na mania
Indicações da terapia interpessoal e ritmos sociais?
Tratamento adjuvante de terceira linha no tratamento agudo e de manutenção da depressão. Sem indicação na mania
Indicações das intervenções em grupo?
Tratamento adjuvante de terceira linha na manutenção do TAB
Primeira linha no manejo da agitação na mania?
Sempre tentar via oral; caso contrário Aripiprazol IM lorazepam IM loxapina IN olanzapina IM
Segunda linha no manejo da agitação na mania?
Asenapina SL Haldol IM Haldol + midazolam IM Haldol + fenergam IM Risperidona ODT (tablets de desintegração ora) Ziprasidona IM
Terceira linha no manejo da agitação na mania?
Haldol VO
Loxapina IM
Quetiapina VO
Risperidona VO
Quando considerar terapia combinada no manejo agudo da mania?
- Resposta rápida é desejada
- Histórico de resposta parcial à monoterapia
- Mania severa
- Avaliar eficácia e tolerabilidade 1 e 2 semanas após; modificar tratamentos necessario.
Tratamento em monoterapia de primeira linha para mania aguda?
EM ORDEM DE ESCOLHA Resposta esperada em até 2 semanas com medicação em dose otimizada. Caso contrário, considerar terapia combinada - lítio - quetiapina - divalproato - asenapina - aripiprazol - paliperidona d>6mg❌associação Li ou Dvp. - risperidona - cariprazina
Terapia combinada de primeira linha para mania aguda?
CASOS DE MAIOR GRAVIDADE
- Quetiapina
- aripiprazol
- risperidona + Li/Dvp
- asenapina
Tratamento de segunda linha para mania aguda?
BOA EFICÁCIA MAS RISCOS NA SEGURANÇA E TOLERABILIDADE
- olanzapina
- carbamazepina
- olanzapina + Li/Dvp
- Li+ Dvp
- ziprasidona ❌associação Li ou DVP
- haldol
- ECT (melhora clínica de até 80%)
Tratamento de terceira linha para mania aguda?
USAR SOMENTE SE PACIENTE NÃO RESPONDEU A ENSAIOS ADEQUADOS COM TODOS AGENTES DE PRIMEIRA LINHA E SEGUNDA LINHA EM MONOTERAPIA OU COMBINADOS. SEM HIERARQUIA QUANTO AO USO.
- Carba/Oxcarbazepina + Li/Dvp
- Clorpromazina
- Clozapina
- Haldol + Li/Dvp
- EMTr (córtex pré-frontal D)
- Tamoxifeno (RISCO DE CA UTERINO E FALTA DE EXPERIÊNCIA CLÍNICA)
- Tamoxifeno + Li/Dvp
Agentes não recomendamos no tratamento agudo da mania?
- alopurinol
- gabapentina
- lamotrigina
- omega 3
- topiramato
Falta de eficácia no tratamento de mania aguda?
Paliperidona ou ziprasidona em terapia adjuvante ao Li ou Dvp.
Qual perfil de pacientes que devo preferir usar Lítio?
- mania clássica eufórica (humor elado sem sintomas depressivos).
- alguns episódios prévios da doença.
- curso mania-depressão-eutimia
- história familiar TAB, especialmente com boa resposta ao lítio.
Qual perfil de pacientes que devo preferir usar Divalproato?
- pacientes com mania clássica disfórica.
- vários episódios prévios da doença.
- humor predominantemente disfórico.
- Uso abusivo de substâncias comórbido.
- história de traumatismo craniano .
‼️TERATOGÊNICO🤰
Qual perfil de pacientes que devo preferir usar Carbamazepina?
- história de traumatismo craniano
- ansiedade e uso abusivo de substância comórbido.
- apresentação esquizoafetiva com delírios incongruentes com humor
- história negativa de TAB em parentes de primeiro grau
Qual perfil de pacientes que devo preferir usar a combinação Li/Dvp + AA?
- Necessidade de resposta rápida
- pacientes em risco
- resposta prévia parcial ao tratamento agudo ou manutenção em monoterapia
- episódios maníacos mais severos
Quais medicações tem perfil ansiolítico que pode ser benéfico em pacientes com TAB/mania aguda e sintomas ansiosos?
- divalproato
- quetiapina
- olanzapina
- carbamazepina
