Cancérologie Flashcards
Rapport PSA libre / PSA total en faveur d’un cancer ?
Plus de 20% : HBP
Moins de 10% : prostatite ou cancer
Bilan d’extension d’un cancer prostatique ?
Seulement pour les risques intermédiaires et plus :
IRM pelvienne
Scinti os
TDM AP
Effets secondaires de la prostatectomie ?
Incontinence urinaire (fréquente)
Dysfonction érectile (fréquente)
Anéjaculation (constante)
Sténose urétrale (1%)
Effets secondaires de la radiothérapie prostatique ?
Cystite radique Dysfonction érectile Rectite radique Sténose urétrale Tumeurs radio induite
CI : ATCD d’irradiation pelvienne et MICI
Durée moyenne d’efficacité de la suppression androgénique ?
3 ans
Lors d’un cancer prostatique pris en charge, quels sont les seuils sous lesquels doivent être maintenus le PSA ?
Apres chir : 0,2 ng/mL
RadioT/CurieT : nadir + 2
Que donne la maladie de Von Hippel Lindau au niveau du rein ?
Carcinomes à cellules claires multiples
Syndrome de Birt-Hogg-Dubé ?
Carcinomes papillaires héréditaires
Caractéristiques des carcinomes à cellules claires ?
Tumeurs hétérogènes, jaune chamois et ayant des cellules optiquement vides car riches en lipides et glycogène
Risque de l’angiomyolipome ?
Quels patients en ont souvent ?
Tumeur bénigne mais risque de saignement
Sclérose tubéreuse de Bourneville : FDR++
Syndrome de Stauffer ?
Syndrome paranéoplasique du cancer du rein : hépatomégalie non métastatique
Que rechercher devant une varicocèle gauche ?
Cancer du rein avec thrombus de la veine rénale gauche
Traitement curatif cancer du rein ?
Chir
Si Ci, et tumeur de petite taille : radiofréquence ou cryothérapie
Quel type de cancer testiculaire survient généralement chez les sujets plus jeunes que l’autre ?
TGNS (3è décade)
Par quelles voies les cancers testiculaires métastasent ils ?
Vois hématogène et lymphatique
Facteurs de risque de cancer testiculaire ?
Cryptorchidie Atrophie testiculaire Hypospadias Trouble de la fertilité Klinefelter Antcd familial
Néoplasie germinale intratubulaire : quel risque d’évolution vers un cancer ?
50% à 5 ans
Que faut-il évoquer devant une masse testiculaire avec gynécomastie unilatérale ?
Tumeur à cellule de Leydig
Bilan d’extension du cancer testiculaire ?
TDM TAP avec et sans injection
Quelles sont les pathologies tumorales bénignes du testicule ?
Kyste épidermoïde et leydigome
Voie d’abord de l’orchidectomie dans un cancer du testicule ?
Inguinale
Qu’est ce que les critères de Warde ?
Facteur de risques de rechute de Séminome :
Envahissement du rete testis
Taille tumorale supérieure à 4 cm
Que faire devant une tumeur vésicale visualisée au fibroscope ou à la cytologie urinaire ?
Pas de biopsie : RTUV direct
Bilan d’extension des tumeurs vésicales ?
TVNIM : pas de bilan d’extension, mais uroscanner pour rechercher des lésions synchrones
TVIM : TDM TAP IV
Dans la TVNIM, dans quel cas faut il réaliser une secondaire RTUV ?
Stade T1 ou grade élevé
Tumeur volumineuse ou multifocale
Absence de muscle identifié sur le premier prélèvement
Traitement de référence des TVIM non métastatiques ?
Cystoprostatectomie chez l’homme, pelvectomie antérieure chez la femme
Traitement de référence des TVIM méta+ ?
Chimiothérapie à base de cisplatine
Pourquoi la notion de paquet année n’est pas un bon évaluateur du FDR de cancer pulmonaire ?
Car quantité de tabac augmente le risque de cancer à la puissance 2, alors que la durée l’augmente à la puissance 4
Quels traitements sont efficaces pour les ADK pulmonaires avec mutation EGFR ou arrangement ROS1 ou ALK ?
EGFR : gefitinib, erlotinib, afatinib
ALK/ROS1 : crizotinib
Que faut il évoquer chez un patient avec un cancer du poumon avec une dysphonie ?
Paralysie recurrentielle gauche
Indications du TEP dans le cancer pulmonaire ?
Caractérisation d’un nodule pulmonaire de nature incertaine
Staging devant un cancer à priori réséquable
Bilan d’extension d’une tumeur réséquable
Bilan d’extension d’une tumeur pulmonaire ?
Scanner AP, IRMc, TEP-SCAN
Quels sont les cancers les plus fréquents ?
Prostate - sein - colon - poumon - VADS
Quelle est la première cause de décès par cancer dans la population générale ?
Cancer du poumon
Mutations dans le Syndrome de Lynch (HNPCC) ?
Gènes du sytème MMR (réparation de l’ADN) : MLH1, MSH2 et MSH6 surtout
Transmission AD
Cancers du spectre HNPCC ?
Colon, estomac, grêle, endomètre, ovaire, voies urinaires
Critères d’Amsterdam ?
Plus de 3 cas dans une famille dont au moins 1 au 1er degré avec les deux autres
Sur 2 générations successives, avec au moins 1 cas avant 50 ans
Absence de PAF
Surveillance des sujets porteurs de Lynch ?
Colo tous les 2 ans apres 20 ans (ou 5 ans avant le 1er cancer famillial)
Examen gyneco + echo + biopsie endomètre tous les deux ans apres 30 ans
FOGD tous les 1-2 ans si ATCD cancer gastrique
Examen clinique régulier
Gène de là polypode adénomateuse familiale ?
Mutation double exemplaire gène APC (suppresseur de tumeur)
Transmission AD, pénétrante complète
Manifestations cliniques de la PAF ?
Cancers coliques (avant 20 ans, dégénérescence avant 40 ans), duodénaux et ampullaires malins
Tumeurs gastriques et mésentériques bénignes
Hypertrophie rétiniennes kystes sébacés
Diverses tumeurs non digestives
Surveillance d’un sujet muté PAF ?
RSS/colo après 12 ans
Chir prophylactique des que la surveillance devient impossible
FOGD tous les 2-3 ans après 20-25 ans
Dépistages organisés du cancers du sein et du colon ?
Sein : mammo tous les 2 ans, 2 incidences, vues par 2 radiologues entre 50 et 74 ans
Colon : hémocult II tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
Dépistage du cancer du col de l’utérus ?
Frottis tous les ans après 25 ans, puis tous les 3 ans après 2 frottis normaux
Stop à 65 ans
Il ne s’agit pas d’un dépistage organisé (mais individuel, comme la prostate ou le mélanome), car non pris en charge à 100%
Quels sont les 5 stades de transformation cancéreuse d’une cellule ?
Initiation Promotion Progression Invasion Dissémination
Combien y a t il de cellules dans une tumeur de 1cm3 ?
1 milliard
Quelle est la part des cancers héréditaires ?
5%
Quels sont les deux gènes supresseurs de tumeurs les plus connus ?
BRCA1 et 2 dans le sein
Gène APC dans la PAF
Syndrome de Li Fraumeni ?
Cancers du sein, tumeurs cérébrales, sarcomes, leucémies, tumeurs corticosurrénaliennes
Mutation de p53
Mutations BRCA1 et 2 : sur quels chromosomes ?
17 pour BRCA1
13 BCRA2
Surveillance d’un sujet BRCA muté ?
Surveillance mammaire : clinique tous les 6 mois après 20 ans et radiologique (mammo+écho+IRM) tous les ans
Echo pelvienne tous les ans apres 35 ans
Comment reconnaître une maladie professionnelle non définie par un tableau ?
Expertise par le comité régional de reconnaissance des MP :
La maladie doit reconnue directement causée par le travail et qu’elle entraîne le décès ou une incapacité permanente de plus de 25%
Dépistages des cancers de la vessie, nasosinusiens et bronchiques d’origine professionnelle ?
Vessie : cytologie urinaire tous les 6 mois si exposition de plus de 1 an apres latence de 20 ans
Nasosinus : examen clinique annuel et nasofibroscopie tous les 2 ans, si expo d’au moins 1 an, latence 30 ans
Bronchique lié à l’amiante : TDM tous les 5-10 ans, expo 1 an minimum, latence 20-30 ans
Déclaration d’une maladie en MP ?
Envoyer son dossier à la CPAM dans un délai de 15 jours, avec certificat médical, déclaration de MP en 5 exemplaires (4 pour la CPAM, 1 pour la victime), attestation de salaire
Le MT rédige un certificat médical en 4 exemplaires : 2 CPAM, 1 victime, 1 remis à la victime qui transmet à l’employeur
La CPAM a 3 mois pour statuer
Qu’est ce que le KI67 ?
Index de prolifération des cellules cancéreuses
Que faire avant un traitement par anthracycline ? Blemocyine ?
Anthracycline : echocoeur
Bleomycine : EFR
Qu’est ce que Cyfra21 ?
Marqueur de cancer pulmonaire non à petites cellules
Qu’est ce que le yTNM ou usTNM ?
yTNM : après traitement néoadjuvant
usTNM : après échoendoscopie
À quoi sert l’immunohistochimie ?
Rechercher la présence de protéines de membranes cellulaires
Différence northern blot et southern blot ?
Northern pour l’ARN, Southern pour l’ADN
Lors d’un examen extemporané, au bout de combien de temps le résultat est disponible ?
30 minutes
Radiothérapie : 1 Gray entraîne combien de cassures ?
40 cassures double brin, 1000 cassures simple brins et 1000-2000 lésions de base
Environ 200 pontages (ADN-ADN, ADN-protéine)
Qu’est ce qu’un Gray ?
1 joule absorbé par une masse de 1 kg
Qu’est ce que l’étalement et le fractionnement ?
Étalement (en jours) : augmente pour protéger les tissus à renouvellement rapide
Fractionnement (en nbre de séances) : pour protéger les tissus à renouvellement lent
Que peut donner une radiothérapie au niveau cardiaque ?
Péricardite ou tamponnade en aigu
Péricardite chronique, coronaropathie ou trouble de la conduction en chronique
Pendant combien de temps est il interdit de s’exposer au soleil apres une radiothérapie ?
1 an
Lors d’une radiothérapie de la sphère ORL, que doit porter le patient pour éviter une dégradation de l’etat bucodentaire ?
Gouttière fluorée à porter 5 min/j
Quelles molécules font parties des agents alkylants ?
Quelles sont leurs toxicité ?
Sels de platine : toxicité rénale, neuro et oto
Moutarde azotée (melphalan), cyclophosphamide ou nitroso-urées : leucémies secondaires
Cystites hémorragiques voire cancer vessie pour le cyclophosphamide
Quels sont les inhibiteurs de la topo-isomérases ?
Inhibiteurs de la topo-isomérase 1 : irinotécan
ITI 2 : anthracyclines : peut donner des IC et nécroses cutanée
Quelles sont les chimiothérapies antimétabolites, inhibant la synthèse d’ADN ?
5-FU : toxicité cardiaque et cutanéo-muqueuse
Méthotréxate, donnant surtout des pneumopathies d’hypersensibilité
Effet indésirable de la Bléomycine ?
Pneumopathie interstitielle puis fibrose pulmonaire
C’est une chimiothérapie radiomimétique
Mécanisme d’action des alkylants ?
Forment des ponts intra et inter-ADN
Sur quoi repose la prévention des vomissements aigus post chimio ?
Corticoïdes
Anti-5HT3 (sétrons)
Anti-RNK1 (Emend)
Métoclopramide (Primperan)
Les RCP onco doivent être organisées au minimum combien de fois par mois ?
2x/mois
L’avis d’une RCP s’impose au praticien, VoF ?
Faux
Quelle est la molécule active de l’herceptin et de l’avastin ?
Herceptin : Trastuzumab
Avastin : Devacizumab
Les cancers sont la première cause de mortalité en France, VoF ?
Vrai
Quel est le cancer le plus fréquent ?
Sein
Quel est le seuil de consommation d’alcool pour lequel le risque de cancer augmente ?
Pas de seuil
Quel pathogène est responsable du sarcome de Kaposi ?
HHV8/HSV8
La Bilharziose est responsable de quel type de cancer ?
Carcinome epidermoïde de vessie
Quelles professions peuvent prescrire des substituts nicotiniques ?
Médecins
Infirmiers
Kiné
Dentiste
Sage femmes : seulement aux femmes enceintes et à leur entourage
Les IPP augmentent la prévalence de quel cancer ?
Estomac
Quelle est la différence d’un point de vue histologique entre une dysplasie et un carcinome in situ ?
Dans les deux cas : anomalies de la prolifération et de la différenciation cellulaire
Mais dans la dysplasie : pas d’anomalie de l’organisation des cellules entre elles
Sur quels chromosomes peut on retrouver les gènes BRCA1 et 2 ?
Chromosome 17 pour BRCA1
Chromosome 13 pour BRCA2
Quels cancers voient leur incidence augmenter chez un sujet muté BRCA1 et 2 ?
Sein ovaire pour les 2
BRCA2 : mélanome, pancréas, prostate
Score Eisinger ?
Permet d’évaluer l’indication de consultation oncogénétique et la réalisation de test génétique, chez une famille suspecte de mutation BRCA
Évaluation en fonction de l’arbre généalogique
Qu’est ce qu’un score/mutation théranostique ?
Score/mutation permettant de prédire la réponse a un traitement
Quel est le Syndrome paranéoplasique le plus fréquent ?
MTEV
À quoi correspondent les acronymes : cTNM pTNM usTNM yTNM ?
cTNM : classification clinique
pTNM : Classification apres examen anapath
usTNM : apres echoendo
yTNM (ou ypTNM) : apres traitement néo-adj
Dans le cadre de l’analyse de l’anatomopathologie des tumeurs, quelles sont les tumeurs pour lesquelles une 2e lecture par des réseaux de différences est obligatoire ?
Lymphomes
Sarcomes
Mesotheliomes
Tumeurs neurendocrines rares
Les biopsies de tumeurs doivent être fixées dans quelle substance ? Pour combien de temps ?
Formol 10%, pendant 6 à 24h
Concernant la radiothérapie, qu’est ce qu’un effet indésirable stochastique ? Déterministe ?
Stochastique : probabilité de survenue plus important quand la dose augmente, sans effet seuil
Déterministe : effet seuil
Noms des molécules inhibiteurs de la topo-isomérase 1 ?
Irinotécan
Topotécan
Quelles sont les molécules inhibiteurs de la topoisomérase 2 ?
Etoposide
Anthracyclines
Quelles sont les chimiothérapies avec un fort potentiel emétogène (+ de 90%)
Anthracyclines, Cyclophosphamide et cisplatine
Quel cancer faut il rechercher devant une aniridie congénitale ?
Néphroblastome
Classification de Robbins ?
Sépare les aires ganglionnaires de la région du cou en 6 zones :
Ia : sous mentale
Ib : sous mandibulaire
IIa : sous angulomandibulaire
IIb : sus et rétrospinale (nerf accessoire)
III : jugulocarotidien moyen
IV : sus claviculaire
Va : spinal
Vb : cervicale transverse
VI : prélaryngé
HPV donne plutôt quel type de cancer ORL ?
Carcinome épidermoïde de l’amygdale
Quel cancer ORL ne s’accompagne jamais d’adénopathie ?
Cancer glottique
EBV est responsable de quel type de cancer ORL ?
UCNT du rhino-pharynx (= cavum)
Bilan d’extension des cancers des VADS ?
TDM cervicothoracique IV
TEP si stade supérieur à N2b
Panendoscopie des VADS
IRM si lésion au dessus de l’os hyoïde
Comment rechercher les cancers synchrones en cas de tumeurs ORL ?
Panendoscopie des VADS (normalement deja faite dans le bilan d’extension)
Fibroscopie gastrique (sauf si carcinome du rhino-pharynx ou des sinus)
Recherche d’anricorps anti EBV dans les carcinomes du rhino-pharynx
VoF, les cancers ORL sont plutôt lymphophiles
Vrai
Les UCNT du rhino-pharynx n’ont aucun rapport avec la consommation alcoolotabagique, VoF ?
Vrai
Quel symptôme est présent dans 100% des cas de cancer de l’ethmoïde ?
Obstruction nasale
Que peut on explorer avec une panendoscopie des VADS ?
Cavité buccale
Oro et hypopharynx
Larynx
Partie supérieure de l’oesophage
Quelles sont les toxicités de la RT ORL ?
Aigu : radiomucite, radiodermite, dysgueusie, hyposialie, hypothyroïdie
Chronique : ostéradionécrose et fibrose
Quelle zone de la classification de Robbins est le premier relai ganglionnaire drainant les VADS ?
IIa (sous angulomandibulaire)
Ia et Ib drainent surtout la cavité orale
Quel est le cancer intracrânien le plus fréquent ?
Méningiomes
Quels sont les différents stades de tumeurs astrocytaires ?
Grade 1 : pilocytique
Grade 2 : diffus
Grade 3 : anaplasique
Grade 4 : glioblastome
Quel est le principal symptôme des tumeurs du corps calleux ?
Troubles de la mémoire
Que permet d’apprécier une spectro-IRM cérébrale ?
Degré de prolifération cellulaire
Quelles tumeurs cérébrales ont un risque hémorragique élevé ?
Métastases de mélanomes ou de cancers du rein
Quelles structures sont atteintes dans les hydrocéphalies triventriculaires et tétraventriculaires ?
Triventriculaires : obstruction de l’aqueduc de Sylvius
Tétraventriculaires : obstruction des trous de Magendie et Luschka
À quoi correspond un engagement temporal ?
Passage de l’uncus et de l’hippocampe dans la fente de Bichât
Symptômes d’un engagement temporal ?
Paralysie du III
Mydriase
Hémiparésie controlatérale
Quels sont les biomarqueurs de bon pronostic des tumeurs cérébrales ?
Codélétion 1p19q
Méthylation du gène MGMT (sensibilité au témozolomide)
Mutation actibatrice du gène IDH
Indications du ttt anti-épileptique dans les tumeurs cérébrales ?
Post-chirurgie (15j après)
Patient ayant présenté une crise
Métastases de mélanome, mais si pas d’atcd de crise
Quels astrocytomes prennent le constraste a l’IRM gado ?
Grades 1 et 4
Pour quel type de tumeur cérébrale primitive le traitement oestroprogestatif est à éviter ? Pourquoi ?
Méningiome, car parfois hormonosensible
Quelles tumeurs donnent le plus de métastases cérébrales ?
Poumon
Rein
Sein
Mélanome
Classification de Simpson ?
Permet d’apprécier la qualité d’exérèse des méningiomes
Intérêt de la recherche de mutation Sonic Hedge Hog dans les médulloblastomes ?
Valeur pronostique et théranostique
Quelles tumeurs cérébrales sont chimiorésistantes ?
Méningiome
Ependymome
Le col utérin est composé de quels types de muqueuses ?
Muqueuse exocervicale : malpighienne
Endocervicale : revêtement cylindrique mucosécrétant
Dépistage du cancer du col : CAT en fonction du résultat du frottis ?
Si normal : refaire à 3 ans (1 an si premier frottis)
Anormal : Colposcopie dans les 6 mois SAUF :
- Atypies cellulaires indéterminées (ASC US) : Colposcopie dans les 6 mois, ou test HPV, ou frottis à 6 mois
- Lésions du bas grade : Colpo avant 6 mois ou frottis a 6 mois
Si résultats non satisfaisant : refaire frottis à 3-6 mois
Comment se déroule à un examen colposcopique ?
De fait à la loupe binoculaire, si possible en 1ère partie de cycle
1 : observation sans préparation
2 : test à l’acide acétique 3-5% : blanchiment de l’épithélium malpighien anormal. Permet de repérer la JCM
3 : test de Schiller au lugol : coloration brune de la muqueuse normal, mais pas de la muqueuse anormale
Traitement des néoplasmes intraépithéliales du col utérin ?
Cryothérapie ou vaporisation si pas de critère de gravité et lésions de petite taille
Conisation à l’anse diathermique sinon
Abstention possible si CIN1
Quels sont les deux types histologiques de cancer du col ?
Carcinome epidermoïde pour les tumeurs de l’exocol (malpighien) : 90%
ADK pour les tumeurs de l’endocol : 10%
Bilan d’extension d’un cancer du col utérin ?
IRM pelvienne
Cystoscopie et/ou rectoscopie
TEP au 18FDG dans les formes avancées
Marqueur tumoral pour les cancers du col utérin ?
SCC : seulement pour les epidermoïdes, et seulement pour le suivi
Cancers du col : classification FIGO dans ses grandes lignes ?
Ia : carcinome invisible macroscopiquement
Ib : cancer visible
IIa : extension vaginale
IIb : extension vaginale + paramètre
III : cancer étendu à la paroi pelvienne, ou 1/3 inf du vagin, ou responsable d’une hydronéphrose
IV : invasion de la vessie, du rectum ou au delà
Que faut il évoquer devant des métrorragies post ménopausiques chez la femme enceinte ?
Cancer du corps utérin (et non du col)
La prise de tamoxifène augmente le risque de quel cancer ?
Corps utérin
Facteurs de risques de cancers du col ou du corps utérin ?
Col : Activité sexuelle Cigarettes Contraception orale Déficit liminaire
Endomètre : Œstrogènes seules Nutrition (riche en viande, pauvre en fruits) Diabète Obésité MEnopause traitements Tamoxifene Lynche Nulliparité, age précoce de puberté et tardif de ménopause
Examens à réaliser devant une suspicion de cancer de l’endomètre ?
Echo
Hystéroscopie
Biopsies d’endomètre
Si les biopsies sont négatives, faire un curetage biopsique sous AG
Bilan d’extension des tumeurs du corps utérin ?
IRM pelvienne
Si lésion évoluée : TDM TAP
Quelles sont les tumeurs du corps utérin de mauvais pronostic ?
Carcinomes à cellules claires
Carcinomes papillaires/séreux
Carcinosarcomes
Le rattrapage d’HPV peut se faire jusqu’à quel âge ?
19 ans
Quelles sont les conditions optimales pour réaliser un frottis ?
Au moins 48h après le dernier rapport
En dehors des règles
En l’absence de traitement local ou d’infection
Éviter le TV avant le FCU
Sous ttt local par THM chez la femme ménopausée
Quelle est l’histologie du cancer de l’endomètre de bon pronostic ?
ADK endométrioïde, c’est aussi le plus fréquent
Quelle est l’histologie la plus fréquente des cancers de l’ovaire ?
Cystadénome séreux
Syndrome de Krukenberg ?
Tumeurs ovariennes bilatérales mucineuses métastatiques, sont le primitif est d’origine digestive
Les cancers de l’ovaire mutés BRCA1 ou 2 sont des meilleur pronostic, pourquoi ?
Cat meilleure chimiosensibilité
Quelles sont les critères echographiques d’un kyste ovarien fonctionnel ou organique ?
Fonctionnel : kyste uniloculaire, taille inférieure à 7 cm, contenu liquidien chez une patiente non ménopausée
Organique : cloisons, parfois épaissies, contenu hétérogène, contour irrégulier, vascularisation ou taille de plus de 7 cm
Indication de l’IRM pelvienne devant un kyste ovarien ?
Taille de plus de 7 cm
Bilan d’extension devant un cancer de l’ovaire ?
Echo abdopelv
IRM abdopelv
TDM TAP
Comment apprécier l’adhérence d’une masse d’un sein par rapport aux plan profond ?
Manœuvre de Tillaux : addiction contrariée du bras, permettant la contraction du grand pectoral
Concernant les écoulements mammelonnaires, quelles sont les couleurs suspectes de l’écoulement ?
Jaune
Rouge
Noir
Non suspectes : blanche, marron ou vert
C’est la mammographie ou l’échographie des seins qui doit plutôt être réalisée en 1ère partie du cycle ?
Mammographie
Quels sont les 4 stades de densité mammaire à la mammo ?
Type 1 : sein presque entièrement graisseux
Type 2 : glande : 25-50% du sein
Type 3 : glande : 50-75% du sein
Type 4 : sein presque entièrement composé de glande
Classification ACR pour le cancer du sein ?
ACR 1 : mammo normale
2 : anomalies bénignes
3 : anomalie probablement bénigne mais à surveiller
4 : anomalie indéterminée ou suspecte
5 : anomalie évocatrice de cancer
Les patientes mutées BRCA doivent bénéficier d’une IRM pour surveiller l’apparition de cancer du sein, VoF ?
Vrai
Classification de Scarff-Bloom-Richardson ?
Grades de Elston et Ellis ?
Permet d’évaluer le grade histologique d’un cancer du sein, en s’appuyant sur :
La différenciation tumorale
Les atypies cellulaires
Le compte des mitoses
Elston et Ellis = SBR modifié (recommandé actuellement)
Prise en charge des carcinomes intracanalaires du sein ?
Pas de bilan d’extension
Tumorectomie + RT ou mammectomie
Marges : 2 mm
Bilan d’extension dans les carcinomes du sein infiltrant ?
Rien si T1-T2 N0
TDM TAP et scinti os Ou RP, echoabdo et scinti os Ou TEP SCANNER au 18 FDG
Comment repérer le ganglion sentinelle dans un cancer du sein ?
Double marquage avec gadolinium et bleu de patente
Indications de la recherche de mutation BRCA 1 ou 2 ?
3 cancers chez des apparentés du 1er ou 2e degré
Au moins 2 cancers chez des apparentés du 1er degré’ avec :
- cancer du sein avant 40 ans
- K ovaire ou colon avant 50 ans
- sein bilatéral ou multifocal
- plusieurs cancers chez la meme personne
Tumeur du sein avec macrocalcifications : plutôt benin ou malin ?
Benin !
Cancer du sein avec récepteurs hormonaux + : bon ou mauvais pronostic ?
Meme question pour HER2 +++ ?
Récepteurs hormonaux : bon pronostic
HER2 : mauvais pronostic
Classification PEV des cancers du sein ?
PEV 0 : pas d’inflammation
PEV 1 : volume tumorale x2 en 6 mois
PEV 2 : inflammation sur 1/3 du rein
PEV 3 : inflammation diffuse (mastite)
Toxicité de l’Herceptin (trastuzumab) ?
Toxicité myocardique : fait echo coeur ou scinti coeur
Quel type de THM n’est pas un facteur de risque de cancer de l’endomètre ?
THM associé à un progestatif
Quels sont les facteurs protecteurs de cancer de l’ovaire ?
Contraception orale
Grossesse
Allaitement
Ligature des trompes
Quels marqueurs demander dans le cadre d’un cancer de l’ovaire ?
CA 125
ACE et CA 19-9 si tumeur épithéliale
Définition d’une polypose dans le cancer colorectal ?
Plus de 10 polypes
Les polypes du CCR correspondent à la dégénérescence de quelle structure histologique ?
Glandes de Lieberkühn
Quels sont les différents types de polypes du CCR ?
Ce sont des polypes adénomateux de 4 types :
Tubuleux (75%)
Tubulo-villeux (20%)
Villeux (5%)
Festoné
Où siègent préférentiellement les polypes adénomateux festonnés ?
Colon droit
Concernant le CCR : adénome bénin = dysplasie de bas grade : VoF ?
Vrai
Apres une coloscopie réalisée pour un dépistage de CCR, la colo suivante doit être faite au bout de combien de temps ?
3 ans si présence d’un adénome de plus de 1 cm, ou 1 dysplasie de haut grade, ou plus de 2 adénomes
5 ans dans les autres cas
Apres exérèse d’un polype colique, quels sont les critères ne rendant pas obligatoire une reprise chirurgicale ?
Pas d’atteinte de la sous muqueus
Exérèse complète avec larges de plus de 1 mm
Cancer bien ou moyennement différencié
Pas d’embole
Sur quel chromosome se situe le gène responsable de la PAF ?
Bras long du chromosome 5
Quels sont les différentes tumeurs pouvant être dues à la PAF ?
Polypes coliques
Adénomes péri-ampullaires pouvant dégénérer
Tumeurs desmoïdes du mésentère
Tumeurs de l’estomac
Thyroïdes, os …
À part les 2 premières (colon et ampoule de Vater), ce sont des tumeurs bénignes
Quelles sont les causes de polypose colique ?
PAF MAP (PAF atténuée, transmission AR) Syndrome de Peutz-Jeghers Maladie de Cowden Polypose juvénile
Quels traitements sont à éviter avant de réaliser un test hémoccult 2 ?
Aspirine à plus d’1gr/j
Vitamine C
Fer
Quelles sont les personnes à haut risque et à très haut risque de CCR ?
Haut risque :
- atcd perso de CCR ou de polype
- parent du 1er degré ayant eu un CCR avant 60 ans
- maladie de Crohn colique ou RCH depuis plus de 7-10 ans
- acromégalie
Très haut risque :
PAF ou Lynch
Quels sont les gènes les plus fréquemment atteints dans les Syndromes de Lynch ?
MLH1
MSH2
MSH6
PMS2
Quelles tumeurs rentrent dans le spectre étroit du Syndromes de Lynch ?
Colon
Endomètre
Voies urinaires
Grêle
Critères d’Amsterdam ?
Font suspecter un Syndrome de Lynch :
Au moins 3 cancers du spectre HNPCC dont un cas lié au premier degré avec les deux autres
Au moins 1 cas diagnostiqué avant 50 ans
2 générations successives touchées
Bilan d’extension d’un CCR ?
Colon : TDM TAP
Rectum : IRM pelvienne, echo Enzo et TDM TAP
La recherche d’instabilité microsatellitaire dans un CCR doit être faite dans quels cas ?
Sujets de moins de 60 ans
Atcd familiaux ou personnels
Indications de la recherche de mutation RAS dans le CCR ?
Cancer métastatique
À combien de cm de la marge anal le colon débute il ?
15 cm
Au dessus de S3
Traitement curatif d’un cancer du colon non M+ ?
Colectomie avec larges de 5 cm
Puis chimiothérapie par Folfox (oxali, 5FU, Acide Folinique) pendant 6 mois si stade III (atteinte ganglionnaire)
Que faut il évoquer devant une absence de reprise de transit à J5 d’une colectomie ?
Fistule anastomotique
Traitement curatif d’un cancer du rectum non M+ ?
Radiochimio néoadj si T3-T4-N+ par 5 FU
Chir avec 5cm de marges, (Si impossible, on peut réduire jusqu’à 2cm voire 1cm d’après le college d’oncologie)
Chimiothérapie adjuvante si stade 3 (envahissement ganglionnaire)
Le Syndrome de Lynch représente quel pourcentage des CCR ?
4%
Dans le CCR, la présence de BRAF V600F rend inutile la recherche de Syndrome de Lynch, pourquoi ?
Car cette mutation n’est retrouvée que dans les CCR sporadiques
Surveillance d’un patient ayant un Syndrome de Lynch ?
Coloscopie tous les 2 ans apres 20 ans
Echo utérine + prélèvements tous les 2 ans apres 30 ans
Surveillance PAF ?
Colo + biopsies annuelles apres 12 ans
Colectomie vers 20 ans avec surveillance du réservoir annuelle ou biennale
FOGD tous les 2-3 ans apres 20 ans
Quelle localisation de CCR est le plus à meme de donner des anémies ferriprives par saignement occulte ?
Colon droit
VoF, il faut arrêter les anticoagulants et les AAG avant une coloscopie ?
Vrai
Préparation avant coloscopie ?
Régime sans résidu et 3-4 L de PEG
Le cancer du haut rectum se traite comme…
Un cancer du colon
Prévalence vie entière du CCR ?
5%
Les tumeurs du cardia sont situées à quel endroit, par rapport à la jonction oesogastrique ?
Moins de 2 cm de celle ci
Classification de Lauren ?
Distingue 2 types d’adénocarcinomes gastriques :
Type intestinal glandulaire, prédominant chez les sujets âgés
Type diffus avec cellules mucosécrétantes en bague à chaton (linites ++)
Quel type de bactérie est H pylori ?
BGN
Facteurs de risque d’ADK gastriques ?
Tabagisme Consommation élevée de sel Niveau socio-économique bas Faible consommation de fruits et légumes Surcharge pondérale EBV Gastrectomie partielle (au bout de 12 ans)
L’ALCOOL N’EN EST PAS UN !!
Lésion évocatrice d’un cancer gastrique : combien de biopsies faut il réaliser ?
5 à 8 biopsies
Bilan d’extension d’un cancer gastrique ?
TDM TAP
Echoendo si linite ou tumeur superficielle
Types de traitements chirurgicaux en fonction de la localisation d’un cancer gastrique ?
Gastrectomie totalenoour tous avec anse grêle montée en Y sauf pour les tumeurs de l’antre : gastrectomie des 4/5
Linites : gastrectomie totale
Ttt des lymphomes du MALT localisés ?
Éradication de H pylori, permettant la guérison dans 70% des cas
À part le cancer du sein, dans quels autres cancers peut on rechercher HER2, et instaurer un traitement par trastuzumab ?
Estomac et œsophage (trastuzumab en ttt palliatif), a rechercher seulement si cancer métastatique
Quelle mutation entraîne des cancers gastriques héréditaire ?
mutation du gène CDH1, responsable de la perte de fonction d’une E-Cadhérine
Caractéristiques des hémangiomes bénins du foie en imagerie ?
Hyperéchogène
Hypodense
Hyperintense T2
Rehaussement en motte de la périphérie vers le centre apres injection
CAT devant un adénome hépatocellulaire ?
Surveillance si moins de 5 cm
Résection si plus de 5 cm
Dans tous les cas, arrêter les contraceptifs oraux
Les métastases hépatique d’un cancer digestif ont classiquement quel aspect à l’imagerie ?
Hypoechogene
Hypodense sans rehaussement au temps artériel après injection de PDC
Devant une suspicion de métastase au niveau hépatique, dans quel cas peut on ne pas faire de biopsie ?
Tumeur primitive connue et récente (5 ans max)
Nodules hépatiques s’étant clairement développés après le diagnostic du primitif
Aspect hautement compatible
Quels facteurs peuvent donner un CHC sans cirrhose ?
Hépatite chronique B
Aflatoxine (farine, arachide), par mutation de p53
NASH
Dans quels cas le diagnostic de CHC peut être posé sans biopsie ?
Patiente atteint de cirrhose ou de fibrose avancée prouvée histologiquement
Nodule de plus de 1 cm avec aspect typique a l’imagerie
Si lesion de moins de 1 cm : refaire l’imagerie à 3 mois
L’intérieur d’un kyste biliaire est composé de bile, VoF ?
Faux, liquide clair
Facteurs de risque de cancer de l’oesophage ?
Epidermoïde :
- tabac et alcool
- Plummer Vinson
- Œsophagite caustique
- achalasie
- Zenker
- Sclérodermie
ADK :
- RGO et EBO
- surpoids, sexe masculin
- age de plus de 50 ans
- tabac
- race blanche
Definition de l’endobrachyœsophage ?
Métaplasie de la muqueuse œsophagienne malpighienne (epidermoïde) par une muqueuse de type intestinale avec cellules caliciformes
Que faire devant la découverte d’un EBO ?
Biopsies étagées selon le protocole de Seattle
Si dysplasie de bas grade : IPP puis contrôle à 2 mois
Si dysplasie de haut grade : traitement spécifique
Dysplasie devant être retrouvée sur 2 prélèvements au moins, par 2 anatomopathologistes
Bilan d’extension devant un cancer de l’oesophage ?
Video-endoscopie Echo abdo Si carcinome epidermoïde : examen ORL Fibro bronchique sauf si T1, ou si ADK du 1/3 inférieur chez un non fumeur Echo endo TEP-scan
Quels sont les Syndromes paranéo du CHC ?
Polyglobulie
HyperCa2+
Hypoglycémie par sécrétion d’insuline
Quelle est l’histologie la plus fréquente des cancers de l’œsophage ?
Carcinome epidermoïde
Classification de Siewert ?
Divise les cancers de la jonction oesogastrique en 3 types
Type 1 : centre de la tumeur à 1-5 cm au dessus du cardia
Type 2 : 1 cm au dessus à 2 cm en dessous
Type 3 : 2-5 cm au dessous
Ces 3 types sont considérés comme des tumeurs de l’oesophage
Intervention de Lewis Santy ?
Traitement chir des cancers de l’oesophage :
Œsophagectomie + gastrectomie polaire supérieure par double voie
Applicable pour les tumeurs des 2/3 inf
Le cystadénome séreux est toujours bénin, VoF ?
Vrai pour le pancréas, mais faux pour les cancers de l’ovaire
FDR de cancer du pancréas ?
Tabac
Diabète de type 2
Hérédité
Obésité
Quels sont les 3 signes principaux du cancer du pancréas ?
Ictère
Douleur épigastrique de type solennité
AEG
Quelles sont les lésions précurseurs de cancers du pancréas ?
Néoplasies intra épithéliales
TIPMP
Tumeurs mucineuses kystiques
Qu’est ce que le CA 19-9 ?
Déterminant du groupe sanguin Lewis a
Facteur pronostique dans les cancers du pancréas
3-7% de la population est Lewis a- b- et je peut synthétiser du CA 19-9
Combien de stades dans la classification de Fitz Patrick ?
6
Exposition solaire de chronique ou intermittente : lesquelles sont des FDR de cancer epidermoïde, basocellulaire, mélanome ?
Basocellulaire : les 2
Mélanome : intermittente
Epidermoïde/spinocellulaire : chronique
L’HPV et le lupus sont des FDR de cancer cutané, VoF ?
Vrai
Les basocellulaires peuvent métastaser, VoF ?
Vrai, mais c’est très rare
La kératose actinique est un précurseur de quel cancer cutané ?
Carcinome epidermoïde (spinocellulaire)
Un cancer cutané sur peau photoexposé considéré comme plus à risque qu’un cancer cutané en zone couverte, VoF ?
Vrai, sauf pour le carcinome épidermoïde
La leucoplasie est un facteur de risque de quel type de cancer ?
Carcinome épidermoïde muqueux
Maladie de Bowen ?
Carcinome epidermoïde intra épithélial (in situ, non invasif)
Description macroscopique d’une maladie de Bowen ?
Plaque érythémateuse pigmentée squamo-crouteuse
Carcinome epidermoïde de la peau, mais in situ
Quel cancer cutané ne siège jamais sur les muqueuses ?
Lequels n’ont pas de précurseur ?
Basocellulaire et encore basocellulaire
Le mélanome n’a le plus souvent pas de précurseur non plus
Quelles sont les 3 formes de carcinome basocellulaire ?
Nodulaire
Superficiel
Sclérodermiforme
Quel forme de carcinome basocellulaire a le moins bon pronostic ?
Sclérodermiforme
Marges d’exérèse d’un baso ou d’un spinocellulaire ?
5-10 mm
Combien existe il de génotypes differents d’HPV ?
120 et des brouettes
HPV7 donnent généralement quelles lésions cutanées ?
Verrues des mains, plutôt chez les bouchers, vétérinaires, abattoirs, poissonniers
Quels mélanomes ne sont pas en lien avec des expositions solaires intermittentes ?
Mélanome de Dubreuilh : exposition chronique cumulative (comme spinocellulaire)
Mélanome des paumes, plantes et muqueuses : pas de lien avec l’exposition solaire
Mutation responsable des mélanomes familiaux ?
CDKN2A
Pourcentages des mélanomes héréditaires ?
10%
Quels sont les marqueurs immunohistochimiques de mélanome ?
Melan-A
Protéine S100
HMB45
Localisation du mélanome de Dubreuilh ?
Zones photo-exposées
Particularité du mélanome acral lentigineux ?
Se retrouve plutôt chez les populations à peau pigmentée
Définitions :
Indice de Breslow ?
Indice de Clark ?
Breslow : épaisseur entre la partie sup de la couche granuleuse épidermique et la cellule tumorale la plus fréquente
Clark : invasion en profondeur des différentes couches cutanées
Pièges fréquents en QCM
Marges chirurgicales des mélanomes en fonction du Breslow ?
Intra épidermique : 0,5 cm
0-1 mm : marges de 1 cm
1-2 mm : marges de 1-2 cm
2 mm et plus : marges de 2 cm
Dans quel type de mélanome il n’est pas nécessaire de faire le Breslow pour connaître les marges de résection ?
Mélanome de Dubreuilh intra épidermique : marges de 1 cm
Quels sont les modalités d’exerese d’un mélanome ?
Sans marge au début, puis reprise en fonction du Breslow
Risque évolutif des nævus au cours de la grossesse ?
Augmentation de taille et modification de pigmentation
Risque d’évolution en formes agressives de mélanome par immunomodumation liée à la grossesse : surveillance ++
Que faut il rechercher chez un patient ayant un halo nævus de Sutton ?
Mélanome à distance
Dans quels cas les nævus sont des marqueurs (et non des facteurs) de risque de mélanome ?
S’ils sont nombreux
De grande taille
Cliniquement atypiques
Atcd familiaux
La présence de nævus est un facteur de risque de mélanome, meme s’ils ne se cancérisent que très rarement
En cas d’exérèse de nævus, quelles doivent être les marges ?
2 mm
Quel cancer cutané peut être déclaré comme maladie professionnelle ?
Carcinome epidermoïde, car FDR potentiels : goudron et arsenic
Caractéristiques d’un kyste biliaire simple en imagerie ?
Homogène
Anéchogène avec renforcement postérieur
Hypodense au TDM
Hyperintense T2
Quelles sont les 3 chimiothérapies non alopeciantes les plus utilisées ?
Cisplatine
5-FU
Métho
Quelles tumeurs osseuses sont bénignes ?
Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Chondroblastome Chondrome et ostéochondrome Exostose Fibrome
Quels cancers donnent des métastases osseuses lytiques ? Condensantes ? Mixtes ?
Condensante : prostate
Lytique : rein, sein ou thyroïde
Mixte : sein ou poumon
La maladie de Paget est un FDR de quel type de cancer osseux ?
Ostéosarcome
30% des sarcomes d’Erwing sont localisés dans les parties molles ou les viscères, VoF ?
Vrai
Bilan d’extension d’une tumeur osseuse ?
TDM TAP ou IRM
Scinti os au 99Tc
Indications du gefitinib, erlotinib, crizotinib dans les cancers pulmonaires ?
Crizotinib : ADK pulmonaire métastatique avec mutations ALK ou ROS1
Gefitinib ou erlotinib : ADK pulmonaire métastatique avec mutation EGFR
Quels sont les différents types de cancers pulmonaires ?
Non à petites cellules (80-90%) : ADK, carcinomes epidermoïde, carcinomes indifférenciés à grandes cellules
Carcinomes neurendocrines à petites cellules (15%)
Quels sont les marqueurs des cancers pulmonaires ?
TTF1 pour les ADK
p40 pour les carcinomes epidermoïde
NSE, CD56, chromogranine A, Synaptophysine pour petites cellules
Qu’est ce qu’un carcinome pulmonaire adénosquameux ?
S’il partage des valeurs de CE et d’ADK : TTF1+ et p40+
Cancers du poumon : localisation préférentielle en fonction du type histologique ?
ADK : en périphérie du poumon (épithélium glandulaire)
CE : en proximal (épithélium malpighienne)
Petites cellules : voies aériennes proximales aussi et médiastin
Quelles sont les principales localisation métastatiques des cancers pulmonaires ?
SNC
Foie
Os
Surrénales
VoF, la réalisation du bronchoscopie souple est systématique, dans la réalisation de biopsie de tumeur pulmonaire ?
Vrai
Quelles sont les contre indications de la chirurgie d’exérèse d’un cancer pulmonaire localisé ?
VEMS prédite en post op de moins de 1L ou 30% de la théorie ou si hypercapnie préopératoire
Comment différencier à l’immunohistochimie un ADK bronchique d’un ADK digestif ?
ADK bronchique : CK7+ CK20-
ADK digestif : CK20+ et CK7-
Prévalence du cancer de la prostate chez les vieux de plus de 90 ans ?
70%
Age de dépistage de cancer de la prostate ?
50 ans
45 ans si facteur de risque (patients afro-antillais, 2 cas collatéraux ou 1 cas avant 55 ans)
Quels valeurs du score de Gleason sont de bon, moyen et bon pronostic ?
Bon : Gleason 6
Moyen : Gleason 7
Mauvais : Gleason 8 à 10
Classification de Damico ?
Risque faible : PSA moins de 10, score de Gleason 6 ou moins ET T1c/T2a
Risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ou Gleason 7 ou T2b
Risque élevé : PSA plus de 20, Gleason plus de 8 et T2c
Indications à la surveillance active dans le cadre d’un cancer de la prostate ?
Damico faible risque
1-3 biopsies positives sur au moins 10 prélèvements
Longueur tumorale faible
Critères pour parler de cancer de la prostate résistant à la castration ?
Testostéronémie inférieure à 0,5 ng/mL
3 augmentations de PSA a 2 semaines d’intervalle
Retrait de l’antiandrogène depuis plus de 4-6 semaines
Progression clinique ou radiologique
Cancer de la prostate :
Critères de rechute grave ?
Temps de doublement du PSA inférieur a 6 mois
Score de Gleason supérieur ou égal à 8
Délai inférieur a 2 ans entre le ttt et la rechute
Traitement du cancer de la prostate ?
Bon pronostic : surveillance active ou curiethérapie ou radioT ou prostatectomie
Pronostic modéré : Prostatectomie étendue ou RT ou RT + hormono
Mauvais pronostic : Prostatectomie étendue si sujet jeune, radio-hormono
Quelles artères doivent être ligaturées dans le cadre d’une chirurgie du colon droit avec curage ganglionnaire ?
Artère colique supérieure droite
Artère iléo-cæco-colo-appendiculaire
Quelles maladies héréditaires favorisent les tumeurs rénales ?
Von Hippel-Lindau : carcinomes à cellules claires
Birt-Hogg-Dubé : carcinomes papillaires
Dans quels cas faut il proposer une consultation oncogénétique devant une tumeur du rein ?
Toute tumeur, sauf carcinome à cellules claires, ou c’est seulement si le sujet à moins de 50 ans
Tumeur rénale multiple
Atcd familial
Description d’un carcinome rénal à cellules claires ?
Tumeur hétérogène, jaune chamois, constituée de cellules optiquement vides car riches en lipides et en glycogène
Quel score permet d’évaluer le pronostic des tumeurs rénales ?
Score de Fuhrman
Tumeurs rénales bénignes ?
Oncocytome (qu’on peut confondre facilement avec le carcinome chromophobe)
Angiomyolipome, fréquent chez les sujets ayant une sclérose tubéreuse de Bourneville
Quel est le signe pathognomonique d’un angiomyolipome à l’imagerie ?
Présence de graisse
Citer 2 tumeurs pour lesquelles la présence de calcifications est un signe bénin, et 2 tumeurs pour lesquelles c’est un signe malin
Malin pour rein et thyroïde
Benin pour poumon et sein
Comment sont les tumeurs rénales à l’échographie ?
Hyperéchogènes
Quelle exposition professionnelle est à rechercher devant un cancer du rein ?
Exposition professionnelle au trichloroéthylène
Quels Syndromes paranéo du cancer pulmonaire sont plutôt retrouvés dans les carcinomes à petites cellules ?
Hyponatrémie de Schwartz-Bartter
Cushing like
Sd paranéo neurologiques
Gynécomastie
Traitements des cancers pulmonaires à petites cellules ?
Cisplatine - etoposide
+ radio si possible
Rythme de surveillance du PSA en dépistage du cancer de la prostate
Tous les 2-4 ans si PSA supérieur à 1 ng/mL
Tous les 8 ans si PSA inférieur a 1 ng/mL
Quels sont les Syndromes paranéoplasiques du cancer du rein ?
HTA Anémie ou polyglobulie Fièvre et Syndrome inflammatoire Hypercalcémie Syndrome de Stauffer
À quels âges surviennent le plus souvent les tumeurs testiculaires ?
30-40 ans pour les TGNS
40-50 ans pour les TGS
60 ans pour le séminome spermocytaire
Site de prédilection des métastases du cancer testiculaire ?
Lombo-aortique
Facteurs de risque de cancers testiculaires ?
Atcd perso ou familial Cryptorchidie Atrophie testiculaire Hypospadias Trouble de la fertilité Klinefelter Prise d'œstrogènes par la mère pendant la grossesse Insecticides, herbicides T21 Consommation de cannabis
Classification des tumeurs testiculaires primitives ?
Germinales :
Séminome
Non séminomateuses : carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tératome, tumeur du sac vitellin
Non germinales :
Leydigome, Sertolinome
Gonadoblastome
ADK du rete testis
Signe de Chevassu ?
Masse intrascrotale dure avec conservation du sillon épididymo-testiculaire : signe de cancer testiculaire
Bilan d’extension d’une tumeur testiculaire ?
TDM TAP
Caractéristiques des marqueurs biologiques du cancer du testicule ?
aFP : produite par la composante de carcinome embryonnaire et par le contingent vitellin. 1/2 vie de 5-7j
HCG : produite par le contingent syncitio-trophoblastoque, caractéristiques des choriocarcinomes. 1/2 vie de 2-3 jours
LDH : valeur pronostique
Quels types de cancers testiculaires ne synthétisent que de l’HCG ?
TGS (mais dans seulement 30% des cas)
Les TGNS sécrètent classiquement aFP et HCG
Quelles sont les pathologies tumorales bénignes du testicule ?
Quelle prise en charge ?
Kyste epidermoïde
Leydigome
PEC : orchidectomie partielle
Avant orchidectomie unilatérale pour cancer testiculaire, il faut réaliser une cryoconservation du sperme au CECOS, VoF ?
Vrai
Comment se réalise une orchidectomie pour cancer de testicule ?
Par voie inguinale
Installation d’une prothèse en 1 ou 2 temps, selon préférence du patient
Critères de Warde ?
Facteurs de risque de rechute de séminome :
Envahissement du rete testis
Taille tumorale supérieure à 4 cm
Concernant le cancer du testicule, entre les TGS et les TGNS, lesquelles sont les plus fréquentes ?
TGS (90%)
Quel est le premier site métastatique par voie sanguine du cancer tu testicule ?
Poumon
Quels types de tumeurs testiculaires peut on éliminer si l’aFP est augmentée ?
TGS
Seules les TGNS sécrètent de l’aFP
Difference histologique entre un carcinome embryonnaire et un teratome ?
Les deux sont constitué de tissu embryonnaire, mais le teratome est constitué de tissu embryonnaire différencié, contraire au carcinome embryonnaire
Quels examens faire devant une suspicion de tumeur vésicale ?
Cytologie urinaire
Cystoscopie (ECBU devant être stérile au préalable)
Dans le cadre d’une suspicion de cancer de la vessie, dans quel cas peut on se passer de cystoscopie vésicale diagnostique ?
Si le patient amene une imagerie
Dans le cadre d’un cancer de vessie, la cystoscopie se fait sous AL, AG, ALR ?
Cystoscopie diagnostique sous AL
Cystoscopie curative sous AG ou ALR
Bilan d’extension devant un cancer vésical ?
Uroscanner si TVNIM, pour rechercher des localisations synchrones
TDM TAP IV avec temps tardif si TVIM
Cancer de la vessie : indications de la réalisation d’une 2e RTUV ?
Tumeur stade T1 ou +
Resection incomplète
Absence de muscle identifiée sur la résection initiale
Histologie du cancer de la vessie ?
Carcinome urothélial (90%)
Ce n’est ni un ADK, ni un carcinome épidermoïde
Quel type de cancer de vessie est induit par la Bilharziose ?
Carcinome épidermoïde (et non pas carcinome urothélial)
C’est aussi le cas du cyclophosphamide
Quels sont les principaux types de cancers de la thyroïde ?
Carcinomes d’origine vésiculaire (90-95%) : 2 types, papillaires (85%, dissémination ganglionnaire) et vesiculaire (5-10%), dissémination hématogène
Carcinome anaplasique
Carcinome médullaire : tumeurs neurendocrines sécrétant calcitonine et ACE, souvent intégré dans les NEM2
En cas de chirurgie d’un cancer de la thyroïde, dans quels cas faut il faire un curage ?
Si ADP
si carcinome médullaire
Si age inférieur à 18 ans
Quel type de cancer de la thyroïde reste hormonodépendant vis à vis de la TSH ?
Carcinomes de souche vésiculaire (papillaire + vésiculaire)
La thyroglobuline est un marqueur de quel type de cancer ?
Carcinome thyroïdien d’origine vésiculaire
Traitement des cancers de la thyroïde d’origine vésiculaire ?
Chir + IRAt a l’iode 131
Puis administration de LT4 à visée freinatrice (car hormonodépendance vis à vis de la TSH).
Doser à 3, 6, 12 mois la T3 (seulement à M3, pas de dosage de T4), TSH et TG
Si TG augmente : rechercher métastasé ou résidu (TEP)
Les cancers à cellules de Leydig ou Sertoli peuvent se voir également chez la femme : VoF ?
Vrai : dans certaines tumeurs de l’ovaire (androblastome ou Arrhénoblastome)
Symptômes de l’apoplexie hypophysaire ?
Céphalées violentes, syndrome méningé
Parfois paralysie oculomotrice
Confusion, voire coma
Troubles visuels
Quelles sont les contre indications aux chimiothérapies ?
Syndrome infectieux
Thrombopénie inférieure a 100 000 G/L
PNN inférieurs a 1,5 G/L
Dans le cadre d’un Syndrome sein-ovaire, à partir de quel âge peut on réaliser l’annexectomie prophylactique chez les apparentés ?
40 ans
Examens devant une suspicion de neurinome de l’acoustique ?
Audiométrie tonale et vocale
PEA
Épreuve calorique et otolithique
IRM du CAI et de la fosse postérieure avec injection de gadolinium
Traitement d’un neurinome de l’acoustique ?
Chir
Surveillance
Ou radiothérapie
Cancers les plus fréquents chez l’enfant ?
Leucémie Tumeurs cérébrales Lymphome Neuroblastome Néphroblastome
Syndrome de Beckwith-Wiedemann ?
Néphroblastome + hépatoblastome (Syndrome retrouvé chez l’enfant)
Chez l’enfant, que faut il évoquer devant une leucocorie ?
Rétinoblastome
Facteurs de mauvais pronostic d’une LAL de l’enfant ?
Hyperleucocytose supérieure à 50 G/L
Envahissement neuroméningé
Type T
Age inférieur à 1 an, ou adolescent
Syndromes paranéoplasiques du neuroblastome ?
Syndrome opsomyoclonique : mouvement saccadé des yeux
Diarrhée par hypersécrétion des VIP
Syndrome de Hutchinson ?
Syndrome de Pepper ?
Hutchinson : neuroblastome + hématome périorbitaire bilatéral
Pepper : neuroblastome + méta foie et sous cutané
Bilan d’imagerie devant un neuroblastome ?
Echo puis TDM/IRM TAP
Scinti au MIBG, Si pas de fixation, faire scinti au technétium
Quelle la particularité du Syndrome de Pepper ?
Peut régresser spontanément
CAT devant un nodule thyroïdien ?
Doser TSH
Si basse : faire scintigraphie
Si normale : suspicion de tumeur donc faire échographie, cytologie et doser la calcitonine
Si haute : suspicion de thyroïdite donc doser les anticorps anti TPO
Quelle maladies héréditaire est liée à la mutation du gène RET ?
NEM2
Chez un sujet ayant un CCR, la coloscopie de contrôle doit être faite combien de temps après la résection chirurgicale ?
1 an, puis 5 ans
La scinti à l’octréoide permet de diagnostiquer les tumeurs neurendocrines du pancréas, sauf une, laquelle ?
Insulinome
