Cancer prostata

Question 1

Hvor mange menn får prostatakreft i løpet av sitt liv?

Answer 1

1 av 7.

Question 2

Hvor stor andel diagnostiseres med prostatakreft etter fylt 65 år?

Answer 2

Over 60 % av tilfeller.

Question 3

Hvor stor andel diagnostiseres med prostatakreft før fylt 50 år?

Answer 3

Ca. 2 % av tilfeller.

Question 4

Nevn noen gen assosiert med prostatakreft.

Answer 4

BRCA1, BRCA1 og ELAC2.

Question 5

Er det større risiko for å få prostatakreft dersom en førstegradsslektning har fått det?

Answer 5

Ja, dobbelt så stor risiko dersom far fikk det og tre ganger så stor risiko dersom bror fikk det.

Question 6

På hvilken måte kan inflammasjon bidra til å øke risikoen for prostatakreft?

Answer 6

Kronisk infeksjon kan medføre hyperproliferasjon for å erstatte skadet vev. Dette kan gi proliferativt inflammatorisk atrofi, som videre kan utvikle seg til intraepiteliat neoplasi. Kjønnsykdommer og prostatitt er assosiert med en høyere risiko for prostatakreft.

Question 7

Hvilke systemer brukes for å klassifisere prostatacancer?

Answer 7

Gleason score.

TMN-klassifisering.

Question 8

Hvilke lymfeknuter blir ofte affisert ved prostatakreft?

Answer 8

Lymfeknuter i bekkenet. Ofte externale iliacale lymfeknuter.

Question 9

Hva tar Gleason score utgangspunkt i?

Answer 9

Differensieringsgrad. Hvor mye tumorcellene ligner på friske, normale celler ved mikroskopering. Høyt differensierte tumorceller ligner det normale vevet i prostata, og gir en lav gleason score. Lavt differensierte tumorceller ligner lite på det normale vevet i prostata, og gir en høy gleason score.

Question 10

Hvordan rangeres prostatakreft etter Gleason score?

Answer 10

Patologen ser på hvordan tumorcellene er arrangert, og gir en score på 1 til 5 for to ulike lokalisasjoner. (Lokalisasjonene som utgjør den største, og nest største delen av tumoren.) De to scorene blir satt sammen til en totalscore som varierer fra 6-10. (Totalscoren kan også bli mindre enn 6, men dette regnes ikke som kreft.)

Question 11

Hva gir Gleason score en indikasjon på?

Answer 11

Hvor aggressiv tumoren er, og for raskt den sannsynligvis vil spre seg.

Question 12

Hvorfor metastaserer prostatakreft så hyppig til skjelettet?

Answer 12

Spredning til skjelettet skjer via venesystemet, lymfesystemet eller direkte migrasjon?

Question 13

Hvor i prostata er det vanligst at kreft oppstår?

Answer 13

I periferien. (Dette er årsaken til at rektaleksplorasjon er effektivt og at prostatakreft gir urinlatingsproblemer enn begning prostata hyperplasi.)

Question 14

Hvordan oppdages prostatakreft?

Answer 14

Kan oppdages vha. PSA fordeom tumoren i seg selv ikke gir noen symptomer.

Question 15

Hvilke faktorer kan påvirke PSA?

Answer 15

Seksuell aktivitet, sykling, infeksjoner, prostatitt, prostatabiopsier.

Question 16

Hva er vanlige symptomer på prostatakreft?

Answer 16

Ofte asymptomatisk.

Kan gi urinlatingsproblemer, hematuri eller blodtilblandig i sædvæske, og ryggsmerter.

Question 17

Hvilken diagnostikk kan gjøres mtp. prostatakreft hos fastlege og hos urolog?

Answer 17

Fastlege: Rektal eksplorasjon, PSA og anamnese (spørre om bl.a. vannlatingsplager).
Urolog: Overnevnte samt ultralyd, MR og prostatabiopsier.

Question 18

Hvilke komplikasjoner kan oppstå som følge av prostatabiopsi?

Answer 18

Infeksjon. (Oftest med E. coli.)

Question 19

Hvilken behandling gjennomføres ved organbegrenset kreft i prostata?

Answer 19

Aktiv overvåkning.
Stråling.
Kirurgi.

Question 20

Hva går aktiv overvåkning ut på?

Answer 20

PSA kontroll hver 3. måned i 2 år. Deretter hver 6. måned.

Rebiopsi etter 1, 4 og 7 år.

Question 21

Hva er kriteriene for å starte aktiv behandling?

Answer 21

Dobling av PSA i løpet av 3 år eller mindre.
Gleason score over 7 ved rebiopsi.
Mer enn 2 av 8 biopsier er positive, ved rebiopsi.
Pasienten er utilfreds med aktiv overvåkning - aktiv behandling kan drøftes.

Question 22

Hva er målsetting ved kirurgi?

Answer 22

Frie render (i vevet som er fjernet skal det være enn viss tykkelse av normalt vev tatt med), opprettholdt ereksjonevne og ingen urinlekkasje.

Question 23

Til hvilke risikogrupper anbefales lymfeknutetoilette?

Answer 23

Bilateralt iliacalt lymfeknutetoilette anbefales for høyrisikogruppen, og bør vurderes ved intermediær risiko.

Question 24

Hva står RALP for?

Answer 24

Robotassistert lapraskopisk radikal prostatektomi.

Question 25

Hva må kontrolleres etter gjennomført prostatektomi?

Answer 25

PSA - 3. måneder senere.
Histologi: Frie render, T-stadium og lymfeknutemetastaser.
Planlegge videre kontroll, og fokusere på evt. urinlekkasje eller erektil dysfunksjon.

Question 26

Hva har PSA å si for videre oppfølgning etter prostatektomi?

Answer 26

PSA < 0,1: Pasienten følges videre opp med kontroll hos fastlege.
Dersom PSA er målbar (veiledende grense over 0,4) bør stråleterapi vurderes.