Cáncer próstata Flashcards
Además del testículo, la testosterona también se produce en
Glándulas suprarrenales (salt, sugar, sex)
Eje hipotálamo hipófisis gónadas
Activa a células de leydig - producen testosterona - receptores androgénicos en folículos pilosos, músculo, escroto, pene, próstata
consecuencias aquí si se suprime.
Dónde se produce el ´liquido seminal?
En los alveolos glandulares
A partir de qué células de la próstata crece el cáncer
Glándulas = adenocarcinoma
dónde están los receptores androgenicos de la prostata?
en el epitelio cilíndrico secretor, cuando se activa las células se empiezan a multiplicar para producir líquido seminal
qué hay debajo de la membrana bsal de la próstata?
estroma (vasos sanguíneos y linfáticos - ahí puede legar el cáncer y diseminarse)
CaP siemrpe hace metástasis a
HUESO
los pacientes que ya tiene n metástasis se curan?
no?
requieren escrutinio
A partir de los 45 años sin FR
A partir de los 40 si si tienen FR (obesidad, yabaquismo, antecedentes familiares, afroamericanos)
hasta qué TNM se puede curar el px?
2
¿Se puede prevenir el cáncer de próstata?
No se puede prevenir, se puede disminuir el riesgo
Función de la próstata
da color blanquecino al semen pq tiene magnesio, también evita que se coagule
Tamaño de la próstata
2x3 cm
20cc
El cáncer se da más en esta parte de la próstata
Periferia
Las glándulas de la próstata están más a la priferia = adenocarcinoma
Causa no 1 de muertes en hombres:
Cáncer de próstata
La mayoría de este cáncer en México se detecta:
65% se detecta a los 65 años
¿cuál es la diferencia entre neoplasia vs. Cáncer?
Neoplasia todavía no pasa membrana basal, cáncer ya pasó.
Factores de riesgo para ca de próstata
- Edad >40 años
- Latinos afroamericanos
- Antecedente de Ca (BRCA1 y Sx de Lynch)
- Obesidad IMC >27 (adipocitos secretan hormonas)
- Tabaquismo 20 años
- Carne roja, lácteos, grasas
- Vasectomía ?
Sx
- Al inicio asintomáticos
Avanzado:
- Hematuria
- SUOB
- Mets: Dolor óseo, frecturas patológicas
Síntoma principal por el que los px vienen a consulta y nos sugiere que es cáncer
hematuria indolora
Diagnóstico ca Próstata
- Examen digital
- APE
- RM multiparamétrica
- Biopsia de próstata
que es APE / PSA
Una proteína formada por las células glandulares de la próstata
A mayor tejido es más probable que esté alto
- Evita que se coagule el semen
Valor normal de APE
<4
si APE >10 =
68% de probabilidad de que haya cáncer
APE libre
Fracción que no está unida a proteínas
La próstata se tiene que mover?
Sí, si no significa que el cáncer ya se infiltró
También pueden subir APE
Prostatitis y HPB, pero no tan fuera de lo normal
Cuándo pedimos APE libre?
- Cuando APE total sale 4-10
Si es mayor a 10 ya no es necesario pedirlo
Indicaciones de biopsia
- TR sospechoso
- APE >10 si ya recibió tx y no ha bajado (en ca el ape no baja)
- Libre <25%
- Pirrads 4-5
Cuando px tiene APE alto (>4):
Mandamos antibiótico por 4 semanas, después volver a pedir APE total:
- Si sale 4-10 pedimos el libre también
- Si es mayor a 10 no hace falta pedir el libre (ya se hace biopsia)
A mayor cantidad de APE
mayor probabilidad de metástasis
> 20 = 35%
APE también sirve para
ver si está controlada la enfermedad
En px que toman medicamnetos para hiperplasia
el APE se debe multiplicar x2
Entre más joven te dé el cáncer
peor te va
Cómo se hace la biopsia
Biopsia guiada por USG
Histología próstata
Capa basal de epitelio cúbico
Capas de células cilíndricas secretoras
Tipos de cáncer de próstata
- Adenocarcinoma 95%
- Sarcomas
- Carcinoma de células pequeñas
- Tumores neuroendocrinos
- Tumores de células transicionales/urotelial - no suben el APE
Tumor que no sube APE
Tumor de células transicionales/urotelial
Escala para estatitficación histológica
Escala de gleason (grado de difrenciación)
Sirve para ver qué tratamiento dar
Solo se reporta a partir del 3
RM - pirrads
4-5 biopsia
3 seguimiento
1-2 normal
Cuándo pedimos RM?
- APE en zona gris 4-10
- TR no sospechoso pero el APE no baja
- Una vez con la RM podemos saber si se le puede hacer biopsia
El tratamietno depende de:
Estudio de extensión más útil para evaluar CaP
PET
Marcador PSMA es específico
tiene mayor sensibilidad para este cáncer. Si está localizado se le puede dar un tratamiento específico si ya se extendió es paliativo
Hasta qué estadío es curable el cáncer?
2
Estadío 1 CaP
Clínico:
- T1a-c (tumor no palpable)
- T2a (tumor palpable pero confinado a la próstata que solo se siente en la mitad de un lado o menos)
Patologíco
- T2 - órgano confinado
Estadío 2 CaP
Clínico: los mismos que en el 1 + cT2b y cT2c (tumor invade más de la mitad de uno o ambos lados pero sigue confinado a próstata)
Hasta qué punto trata el urólogo el CaP
A partir de que necesita quimio (cuando se hace resistente a la castración-cuando ya no responde a la terapia hormonal)
Primera opción de tratamiento
Cirugía, solo si está órgano confinado, no tener mets, valoración preoperatoria para ver si peude con la cx, ECOG 0 o 1
Tratamiento de los pacientes que ya no se pueden operar:
- Análogos de LHRH: inhiben la testosterona a nivel hipofisiario con retroalimentación positiva. –> primero debemos dar antiandrógenos (para bloquear al receptor)
Cuáles son los Análogos de LHRH (retro +)
- Leuprolida
- Groserelina
Antagonistas de LHRH (no necesita antiandrógenos)
Degarelix
El porblema con usar análogos o antagonistas de LHRH es
que células mutan y se hacen resistentes a la castración:
se empiezan a formar más receptores ya que todavía va a seguir llegando testosterona de la suprarrenal
Empieza otra vez a multiplicarse
Cómo podemos saber si el cáncer ya evolucionó (el receptor ya está mutado) y ahora es castración resistente?
- Cuando el paciente ya está castrado (pedimos testosterona total) y el APE se empieza a elevar
Antiandrógenos
Bloquean al receptor y evitan que las células se sigan diviendo
- Enzalutamida
- Apalutamida
Se usa para suprimir la testosterona producida por la suprarrenal
Abiraterona
Cómo es la cx para CaP
Prostatectomía radical= próstata, cuello de la vejiga y vesículas seminales
Riesgos de la cx
disfunción eréctil e incontinencia urinaria
La terapia hormonal (bloqueo androgénico) se da en:
Px que ya no se pueden operar, cuando el ca ya se salió de control
Con qué se hace la quimioterapia de CaP?
Con taxanos - **paclitaxel **
Se le da al px cuando ya tiene metástasis óseas
Radio 2 23
solo para metástasis óseas, si aumenta la sobrevida global del paciente.
Pacientes que empiezan ya con fracturas su probabilidad de vida disminuye mucho
Todos los posibles tx:
Prevención
- Tomar café disminuye prob de tener ca agresivo
- Eyaculaciones 21/mes
Tratamiento de cáncer órgano confinado
- Prostatectomía radical (próstata, cuello vejiga y vesículas seminales)
- Radioterapia 80-86 Gy
- Vigilancia expectante
Tx cáncer avanzado
- Orquiectomía simple bilateral
- Bloqueo hormonal androgénico
- Quimioterapia
