Cancer Gástrico Flashcards
Diagnóstico, tto qx y médico
Márgenes de reseccion
Para T2 a T4 ( endoscopia tipo borrman 1 y 2) margen proximal al menos 3 cm
Pará tipo 3 y 4 al menos 5 cm 2
Margen de reseccion para tumores que afecten esófago
Es por corte congelado
Margen de reseccion para tumores t1
Debe ser de 2 cm, si no es visible se puede marcar preoperatorio
Gastrectomía + esplenectomia
Solo debe considerarse en tumores T4 que afecten la curvatura mayor
Tipo de gastrectomía en Cancer Gástrico que requiera pancreatoesplenectomia
Generalmente es gastrectomía total por la localización del tumor
Paso a paso de gastrectomía laparoscopica
Citilogia estadificadora
Omentectomia 4d y 4p
Ligadura arterias gastroepiploica derecha y gástrica derecha
Transeccion duodenal
Linfadenectomia suprapancreatica niveles 8,10,11p,11d,12a
Omentectomia menor nivel 1 y 3
Ligadura arteria gástrica izquierda niveles 7,9
Vasos gástricos cortos nivel 4
Transeccion esofagica
Colecistectomia
Revisión de márgenes abrir siempre por curvatura mayor
Anastomosis
Objetivo de una cirugía por cáncer Gástrico
Siempre r0
Algoritmo cáncer Gástrico
Siempre citilogia
Si M0:
Ct1 cN+ / Ct2-t4a gastrectomía +d2
Ct1 cN- si t1a endoscopia o gastrectomía + d1 si t1b gastrectomía + d1
Ct4b gastrectomía con reseccion de órganos infiltrados +d2
Si M1
Qt
Rt
Cirugía paliativa
Cuidados paliativos
Si se transforma en resecable citilogia + gastrectomía +d2
Niveles linfáticos en gastrectomía
D1 : 1Y 2 PARACARDIALES 3 CURVATURA MENOR 4SA VASOS CORTOS 4SB Y 4D GASTROEPIPLOICOS 5 SUPRAPILORICO 6 INFRAPILORICO 7 gástrica izquierda D1+= D1, 8A ARTERIA HEPÁTICA COMÚN DISECCION ANTERO SUPERIOR, 9 ARTERIA CELÍACA D2= 8 10 hilio esplenico 11d arteria esplenica en su 1/3 distal 11P ARTERIA ESPLENICA PROCION PROXIMAL 12A LIGAMENTO HEPATODUODENAL Para los q invaden el esófago D1 + incluye 110 paraesofagico distales D2: 19 infradiafragmaticos 20 paraesofagico en el hiato esofagico 110 111 supradiafragmaticos linfonodos separados del esofago
Caul es la Indicacion de la laparoscopia diagnóstica
Evaluación t y N
Detectar enfermedad peritoneal oculta (p y/o CY) que no puede ser diagnosticada por imágenes, por medio de lavado peritoneal
Objetivar y toma de biopsias de lesiones hepáticas
Su morbilidad es de 0.4 a 0.9 %
Es necesario repetirla postneoadyuvancia: algunos reportan progresión de 5.5 a 12 %
Y algunos pasan de P1/CY1 se convierten en P0/CY0 luego de Qt
Laparoscopia diagnóstica en Cancer incipiente o tempranos?
Cambia el manejo en un 3.8%
Detección de mt por estudios?
Tac 30 a 100 %
Pet 30 a 50 %
Laparoscopia 89.8 a 100 %
59 % pacientes con M0 por imágenes en laparoscopia tenían m1
En una gastrectomía subtotal ampliada por cáncer Gástrico avanzado antral se recomiendo la diseccion linfática de que niveles??
Los grupos 1-3-4-5-6-7-8-9-11p-12a
Con respecto a la reconstrucción posterior a una gastrectomía subtotal, que alternativa es la más adecuada?
Preferir un reconstrucción Y de roux y en gastrectomía paliativa podría optar por un bilroth II
