cancer gastric Flashcards
unde este incidenta mai crescuta?
sexul masculin (1,5/1, M/F)
- populaţia de culoare
- indivizii cu status socio-economic precar
- în ţările “în curs de dezvoltare”
- în Asia (Japonia, Coreea de Sud)
FACTORI DE RISC
- Infecţia cu HELYCOBACTER PYLORI
- FUMATUL
- Consumul excesiv de alimente SĂRATE şi/sau AFUMATE
- Dieta SĂRACĂ în LEGUME/FRUCTE
- EREDITATEA (10 - 15% din cazuri apar la pacienţi cu antecedente familiale de CG)
- AFECŢIUNI GASTRICE PREDISPOZANTE
AFECŢIUNI GASTRICE “PRENEOPLAZICE :
1.Gastrita hipertrofică (MENETRIER)
- Polipii adenomatoşi ( ≥2cm )
- Gastrita cronică atrofică
- Rezecţia gastrică pentru ulcer în antecedente
- Metaplazia intestinală
care este primul pas in procesul carcinogenezei?
metaplazia intestinala
a doua etapa
displazie care poate fi de 3 feluri . usoara medie
si severa
a 3 etapa
carcinom in situ
ultima etapa
CARCINOMUL INVAZIV.
aspect exterior
tumorile avansate sunt vizible şi palpabile la supfaţa
stomacului: ferme,
infiltrative, albicioase
(aspect perlat), gălbui
sau cenuşii.
Aspect intragastric:
revelat preoperator la gastroscopie, evidenţiază două forme principale – în funcţie de stadiul de evoluţie:
1. “EARLY GASTRIC CANCER”
2. CANCERUL GASTRIC INVAZIV
cancer gastric precoce def
este definit adenocarcinomul limitat la mucoasă sau submucosa gastrică, cu sau fără metastaze ganglionare.
diagnosticul în această etapă
precoce este
exclusiv endoscopic !
Subclasificarea tipului 0 – superficial de CG, (3rd English edition):
PROTRUSIVE TYPE -0-I - polypoid tumor
NONPROTRUSIVE/NONEXCAVATED TYPE
-0-IIa - slightly elevated
-0-IIb – superficial flat
-0-IIc - superficial depressed
EXCAVATED TYPE -0-III – tumors with deep depression
CANCERUL GASTRIC INVAZIV/AVANSAT
Microscopic: - Extensie:
DEPĂŞEŞTE SUBMUCOASA !
cancer gastric avansat def
Infiltrarea DIFUZĂ a stomacului ÎN TOTALITATE -
- LINITA PLASTICĂ or SCHIRUS GASTRIC varianta letală, cu prognosticul cel mai sumbru.
Macroscopic:
Type 0 – characteristic for T1
Type 1– polypoid tumor well delim. from surround. mucosa
Type 2- ulcerative tu., elevated, well delim. margins
Type 3-ulcerated tu., elevated, diffuse delim. margins
Type 4-diffuse, extended infiltrative carcinoma.
A. DIAGNOSTIC CLINIC
Caracteristic nu doar pentru CG ci şi pentru alte tipuri de tumori ale tractului digestiv în fazele iniţiale practic nu există manifestări clinice sau când sunt prezente sunt total
nespecifice, necaracteristice !
- discomfort epigastric
- flatulenţa
- discrete balonări postprandiale
- saţietate precoce
“Simptome de alarmă!”
Disfagia
Hemoragia digestivă superioară
Astenia
Anemia
Pierderea din greutate
Anorexia selectivă (pâine, carne)
Tumoră palpabilă în epigastru
Apar in stadii avansate ale CG
Semne clinice care semnifică stadii terminale ale CG:
Creşterea volumului abdominal 1(ascita) - CARCINOMATOZA PERITONEALĂ
2- Hepatomegalia cu margini neregulate /icter – MATASTAZE HEPATICE VOLUMINOASE
3- Adenopatia supraclaviculară - semnul
VIRCHOW-TROISIER
4- TUMORILE KRUCKEMBERG – metastaze ovariene “paradoxale”ale CG.
5- Semnul SURORII MARY JOSEF - metastază ombilicală
6- Semnul BLUMER – tumoră mobilă decelată în fundul de sac “Douglas” la tuşeul rectal.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
RADIOLOGIC – Examenul baritat: odată cu extinderea accesului la explorările de tip endoscopic examenul baritat al stomacului şi-a pierdut din importanţă. Este totuşi foarte larg accesibil ieftin şi nu generează complicaţii.
- Tehnica în”dublu contrast” sau “în strat subţire” poate încă să deceleze leziuni mici, uneori chiar early gastric cancer.
- Semnele radiologice sunt: - rigiditate segmentară a zonei infiltrate
- image lacunară- reprezentând un “ defect de umplere” corespunzător protruziei tumorale în lumenul gastric .
- GASTRO-DUODENOFIBROSCOPIA –
Prezintă avantajul *vizualizării directe, şi al recoltării conocmitente de *material bioptic (singura modalitate de confirmare a diagnosticului pozitiv !); ţinem să subliniem că: “A NEGATIVE BIOPSY DOES NOT OVERRULE THE EXISTANCE OF CANCER ! ! !”
- Aspectul poate prezenta variaţii ( tumoră rosietică, neregulată, cu arii cenuşii, necrotice, ce sângerează foarte uşor la atingere).
Subliniem că:
“MALIGNANT GASTRIC ULCERATIONS MAYBE MISTAKEN FOR BENIGN ULCERS!!!” De aceea se recoltează multiple biopsii din aceeaşi leziune. Chiar şi în cazul biopsiilor negative, reexaminarea endoscopică este obligatorie la intervale de 6-8 săptămâni sau ori de câte ori există cea mai mică suspiciune de malignitate.
-STADIALIZAREA-
ENDOSONOGRAFIA:
-constă din explorarea sonografică a stomacului din interior, prin introducerea transductorului ecografic în vecinătatea directă a leziunii cu ajutorul endoscopului.
- Este de departe cea mai acurată examinare în ceea ce priveşte gradul de extensie locală a tumorii ( categoriaT).
4.COMPUTED TOMOGRAPHY (CT), 5.MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI),
6.POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET):
- Oferă informaţii valoroase atât pentru aprecierea extensiei locale a tumorii (rezecabilitatea!), cât şi a pentru decelarea metastazelor hepatice, pulmonare şi/sau ganglionare
- Perfecte pentru categoriile T, N, şi M !
PARACLINCAL DIAGNOSIS
- STAGING LAPAROSCOPY:
.8 MARKERI TUMORALI (CEA, CA19-9, CA72-4, CA50)
COMPLICATIILE CANCERULUI GASTRIC
- Hemoragia
- Stenoza - Perforatia - Invazia viscerelor invecinate
