cancer gastric

Question 1

unde este incidenta mai crescuta?

Answer 1

sexul masculin (1,5/1, M/F)
- populaţia de culoare
- indivizii cu status socio-economic precar
- în ţările “în curs de dezvoltare”
- în Asia (Japonia, Coreea de Sud)

Question 2

FACTORI DE RISC

Answer 2

1. Infecţia cu HELYCOBACTER PYLORI
   
   2. FUMATUL
   3. Consumul excesiv de alimente SĂRATE şi/sau AFUMATE
   4. Dieta SĂRACĂ în LEGUME/FRUCTE
   5. EREDITATEA (10 - 15% din cazuri apar la pacienţi cu antecedente familiale de CG)
   6. AFECŢIUNI GASTRICE PREDISPOZANTE

Question 3

AFECŢIUNI GASTRICE “PRENEOPLAZICE :

Answer 3

1.Gastrita hipertrofică (MENETRIER)

2. Polipii adenomatoşi ( ≥2cm )
3. Gastrita cronică atrofică
4. Rezecţia gastrică pentru ulcer în antecedente
5. Metaplazia intestinală

Question 4

care este primul pas in procesul carcinogenezei?

Answer 4

metaplazia intestinala

Question 5

a doua etapa

Answer 5

displazie care poate fi de 3 feluri . usoara medie
si severa

Question 6

a 3 etapa

Answer 6

carcinom in situ

Question 7

ultima etapa

Answer 7

CARCINOMUL INVAZIV.

Question 8

aspect exterior

Answer 8

tumorile avansate sunt vizible şi palpabile la supfaţa
stomacului: ferme,
infiltrative, albicioase
(aspect perlat), gălbui
sau cenuşii.

Question 9

Aspect intragastric:

Answer 9

revelat preoperator la gastroscopie, evidenţiază două forme principale – în funcţie de stadiul de evoluţie:
1. “EARLY GASTRIC CANCER”

            2. CANCERUL GASTRIC INVAZIV

Question 10

cancer gastric precoce def

Answer 10

este definit adenocarcinomul limitat la mucoasă sau submucosa gastrică, cu sau fără metastaze ganglionare.

Question 11

diagnosticul în această etapă

Answer 11

precoce este
exclusiv endoscopic !

Question 12

Subclasificarea tipului 0 – superficial de CG, (3rd English edition):

Answer 12

PROTRUSIVE TYPE -0-I - polypoid tumor

NONPROTRUSIVE/NONEXCAVATED TYPE
-0-IIa - slightly elevated
-0-IIb – superficial flat
-0-IIc - superficial depressed

EXCAVATED TYPE -0-III – tumors with deep depression

Question 13

CANCERUL GASTRIC INVAZIV/AVANSAT

Answer 13

Microscopic: - Extensie:
DEPĂŞEŞTE SUBMUCOASA !

Question 14

cancer gastric avansat def

Answer 14

Infiltrarea DIFUZĂ a stomacului ÎN TOTALITATE -
- LINITA PLASTICĂ or SCHIRUS GASTRIC varianta letală, cu prognosticul cel mai sumbru.

Question 15

Macroscopic:

Answer 15

Type 0 – characteristic for T1
Type 1– polypoid tumor well delim. from surround. mucosa
Type 2- ulcerative tu., elevated, well delim. margins
Type 3-ulcerated tu., elevated, diffuse delim. margins
Type 4-diffuse, extended infiltrative carcinoma.

Question 16

A. DIAGNOSTIC CLINIC

Answer 16

Caracteristic nu doar pentru CG ci şi pentru alte tipuri de tumori ale tractului digestiv în fazele iniţiale practic nu există manifestări clinice sau când sunt prezente sunt total
nespecifice, necaracteristice !
- discomfort epigastric
- flatulenţa
- discrete balonări postprandiale
- saţietate precoce

Question 17

“Simptome de alarmă!”

Answer 17

Disfagia
Hemoragia digestivă superioară
Astenia
Anemia
Pierderea din greutate
Anorexia selectivă (pâine, carne)
Tumoră palpabilă în epigastru

      Apar in stadii avansate ale CG

Question 18

Semne clinice care semnifică stadii terminale ale CG:

Answer 18

Creşterea volumului abdominal 1(ascita) - CARCINOMATOZA PERITONEALĂ
2- Hepatomegalia cu margini neregulate /icter – MATASTAZE HEPATICE VOLUMINOASE
3- Adenopatia supraclaviculară - semnul
VIRCHOW-TROISIER
4- TUMORILE KRUCKEMBERG – metastaze ovariene “paradoxale”ale CG.
5- Semnul SURORII MARY JOSEF - metastază ombilicală
6- Semnul BLUMER – tumoră mobilă decelată în fundul de sac “Douglas” la tuşeul rectal.

Question 19

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Answer 19

RADIOLOGIC – Examenul baritat: odată cu extinderea accesului la explorările de tip endoscopic examenul baritat al stomacului şi-a pierdut din importanţă. Este totuşi foarte larg accesibil ieftin şi nu generează complicaţii.
- Tehnica în”dublu contrast” sau “în strat subţire” poate încă să deceleze leziuni mici, uneori chiar early gastric cancer.
- Semnele radiologice sunt: - rigiditate segmentară a zonei infiltrate
- image lacunară- reprezentând un “ defect de umplere” corespunzător protruziei tumorale în lumenul gastric .

Question 20

2. GASTRO-DUODENOFIBROSCOPIA –

Answer 20

Prezintă avantajul *vizualizării directe, şi al recoltării conocmitente de *material bioptic (singura modalitate de confirmare a diagnosticului pozitiv !); ţinem să subliniem că: “A NEGATIVE BIOPSY DOES NOT OVERRULE THE EXISTANCE OF CANCER ! ! !”
- Aspectul poate prezenta variaţii ( tumoră rosietică, neregulată, cu arii cenuşii, necrotice, ce sângerează foarte uşor la atingere).
Subliniem că:
“MALIGNANT GASTRIC ULCERATIONS MAYBE MISTAKEN FOR BENIGN ULCERS!!!” De aceea se recoltează multiple biopsii din aceeaşi leziune. Chiar şi în cazul biopsiilor negative, reexaminarea endoscopică este obligatorie la intervale de 6-8 săptămâni sau ori de câte ori există cea mai mică suspiciune de malignitate.

Question 21

-STADIALIZAREA-

Answer 21

ENDOSONOGRAFIA:

-constă din explorarea sonografică a stomacului din interior, prin introducerea transductorului ecografic în vecinătatea directă a leziunii cu ajutorul endoscopului.
- Este de departe cea mai acurată examinare în ceea ce priveşte gradul de extensie locală a tumorii ( categoriaT).
4.COMPUTED TOMOGRAPHY (CT), 5.MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI),
6.POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET):

• Oferă informaţii valoroase atât pentru aprecierea extensiei locale a tumorii (rezecabilitatea!), cât şi a pentru decelarea metastazelor hepatice, pulmonare şi/sau ganglionare
• Perfecte pentru categoriile T, N, şi M !

Question 22

PARACLINCAL DIAGNOSIS

Answer 22

7. STAGING LAPAROSCOPY:
   .8 MARKERI TUMORALI (CEA, CA19-9, CA72-4, CA50)

Question 23

COMPLICATIILE CANCERULUI GASTRIC

Answer 23

• Hemoragia

                 - Stenoza
  
                 - Perforatia
  
                 - Invazia viscerelor invecinate