Cancer De Prostata Flashcards
Dosis de bicalutamida
50-150dia VO
Dosis de Ketoconazol para bloqueo
400mg 3 veces al día (1200mg)
Cual es la mutacion mas frecuente en CaP
BRCA
Porcentaje de pacientes con mutaciones de linea germinal en CaP
27%
Olaparib vs Abi o enza que demostro en el profund?
Mejora OS y supervivencia libre de progresion
¿Qué comparó el estudio Tripton?
Rucaparib vs ARPI (Abi o enza) o docetaxel en pacientes con mCRPC
Que demostro tripton
Mejoria de supervivencia global pero en BRCA no en ATM, sobre docetaxel y ARPI
Propel, diseño
Primera linea de mCRPC, previamente solo ADT, randomizados a Abi-placebo o Abi-Olaparib
¿Que demostró Propel?
Mejoria de sobrevida, mayor en pacientes con mutaciones. (OJO no significancia)
Efectos adversos de iPARP
Anemia (El principal), trmobocitopenia, neutropenia, fatiga- astenia, nausea
Definicion de castración
Testosterona total <50ng/dL; idealmente <20ng/dL
En cuanto tiempo actua la orquiectomía para castración
<12 horas
En cuanto tiempo se alcanza el nivel de castracion con agonistas GnRH
2-4ss
En cuanto tiempo se alcanza el nivel de castracion con antagonistas GnRH
3 dias
Dosis degarelix
Inicial 240mg; luego 80mg mensual
Agonistas vs antagonistas GnRH cuales se asocian con menor RCV
Antagonistas
Agonistas vs antagonistas GnRH ¿cuáles se asocian con menores efectos adversos?
Agonistas
Ejemplos de antiandrogenos esteroideos
Acetato de ciproterona, acetato de medroxiprogesterona, acetato de mesgestrol
Antiandrogeno no esteroideo con mejor perfil de seguridad y tolerabilidad
Bicalutamida
Efectos adversos de los antiandrogenos no esteroideos
Ginecomastia, dolor mamario
ARPi aprobados para mCRPC
Abiraterona - Enzalutamida
ARPI aprobados para mHSPC
Abiraterona - Apalutamida - Enzalutamida
ARPi aprobados para nmCRPC con alto riesgo de sufrir metastasis
Apalutamida - Darolutamida - Enzalutamida
Mecanismo de accion de la abiraterona
iCYP17
ARPi que debe administrarse junto con prednisolona
Abiraterona
Diferencia entre los antiandrogenos de primera y segunda generación
Mayor afinidad con los receptores de androgenos, ademas bloquean el paso de los receptores al nucleo
Antiandrogeno que no cruza la barrera hematoencefalica
Darolutamida
Enfermedad metastasica metacrónica vs sincrónica, cual tiene mejor pronóstico?
Metacrónica
Estudio que introdujo el concepto de volumen o carga
CHAARTED
Estudio que introdujo el concepto de riesgo
LATITUD
Criterios de alto volumen según CHAARTED
> o igual a 4 lesiones metastasicas oseas, al menos una extraaxial y/o metastasis viscerales.
Criterios de alto riesgo según LATITUD
Al menos 2 de las siguientes:
ISUP4 o mas
3 o mas metastasis oseas
Metastasis viscerales
Pronóstico de mCP tratado con ADT en monoterapia a los 7 meses
Según PSA:
<0,2 75 meses
0,2-4 33 meses
>4 13 meses
Que evidencia hay de la ADT continua vs intermitente
Estudio SWOG, no se demostró no inferioridad, resultados no fueron concluyentes
STAMPEDE, diseño
Varios brazos:
ADT vs ADT + Docetaxel
ADT vs ADT + Abiraterona(Prednisolona)
Criterios de inclusion STAMPEDE
M1 o N1, con dos de tres: T3/4
PSA >40
ISUP 4-5
Conclusiones CHAARTED
Pacientes con alto volumen y sincrónicos, se benefician de combinacion ADT + docetaxel
En que estudios se demostró mejoría en supervivencia global de ADT + Abiraterona
STAMPEDE y LATITUD, ademas tambien mejoría en SLP
ARCHES, conclusiones
ADT + Enza mejora SLP-radiografica vs ADT
ENZAMET, conclusiones
ADT + Enza mejora supervivencia global vs ADT + AANS
TITAN, conclusiones
ADT + Apalutamida mejora supervivencia global y SLPr
Cual es la mutación mas frecunetes del CaP
BRCA2 (50%)
Estudio que demostro superioridad del PSMA sobre imagenes convencionales
proPSMA (2020)
Escenario ideal del PET
Recaida bioquimica temprana
Pacientes en los que no se recomienda PET PSMA
Localizados riesgo bajo
Isotopo del PSMA que tiene mayor probabilidad de falsos positivos
Fluor 18 PSMA
En intermedio desfavorable cuanto se recomienda la ADT
4-6 meses
En alto riesgo cuanto tiempo se recomienda ADT
24 meses
En muy alto riesgo cuanto tiempo se recomienda la ADT
2-3 años, intensificar?
Esquemas de radioterapia
39-20 y 5 sesiones, no hay diferecnia entre ellos
Sensibilida del PSMA en PSA <0,5; <2 y >2
40-45%; 75% y > 95%
Definicion de oligometastasicos
1-5 lesiones
Estudios de nmCPRC
PROSER, SPARTAN, ARAMIS
Hallazgos del ARAMIS
Redicción del 59% en MFS (Darolutamidavs placebo)
Hallazgo del PROSPER
Reducción del 71% en MFS (Metastasis free survival) Enzalutamida vs placebo
Hallazgo del SPARTAN
Reducción del 72% en MFS (Apalutamida vs placebo)
Recomendación de la guía europea en relación con los nmCRPC
Ofrezca darol, apa o enza en los pacientes con alto riesgo de metastasis (Tiempo de duplicación < 10 meses)
Primera linea para mCRPC
Abiraterona, enzalutamida, docetaxel
Pacientes mCPRC en los cuales no se ha evaluado abiraterona
Pacientes con metastasis viscerales
Estudio que demostró mejoría de la supervivencia global del lutecio en pacientes postquimio
Vision
Estudio que NO demostró mejoría de la supervivencia global del lutecio en pacientes postquimio
Tera-p (Terapi)
Características de los pacientes de riesgo intermedio que pueden ser llevados a AS
ISUP 2; <10% GG 4; <10ng/dl; >cT2a; <3 cilindros positivos; <50% compromiso central
Pacientes CaP localizado riesgo intermedio a los que se les puede ofrecer braquiterapia
Riesgo intermedio favorables (NCCN)
Dosis de radioterapia en riesgo intermedio
Hipofraccionamiento (60 gy/20 sesiones en 4 semanas) o (70 gy/28 sesiones en 6 semanas)
Paciente con cancer de prostata alto riesgo que pueden ser tratados con monoterapia
No puedan o no deseen tratamiento local con:
- Duplicación PSA <12 meses
- PSA >50
- Tumor pobremente diferenciado
Pacientes con cancer de prostata localmente avanzado que se les puede añadir 2 años de abiraterona
cN0M0 con >2 factores de alto riesgo (cT3/T4; Gleason >8; PSA >40)
Cuales pacientes que son llevados a prostatectomía radical requieren ADT de largo plazo
Los pacientes cN1M0
