Câncer de próstata

Question 1

Classifique como verdadeiro ou falso a seguinte frase: O câncer de próstata é o câncer com maior prevalencia entre os homens. Ocorrendo majoritariamente em países desenvolvidos devido à alimentação rica em gordura animal.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Descreva os fatores de risco para a ocorrência do câncer de próstata

Answer 2

• Histórico familiar de câncer de próstata precoce ou câncer de mama
• Raça negra
• Obesidade

Question 3

Por que pacientes obesos têm maiores chances de desenvolver o câncer de próstata

Answer 3

Porque os hormônios esteroidais produzidos pelo colesterol acabam ficando retidos na grande quantidade de tecido adiposo, levando a uma aromatização da testosterona que é convertida em estrogênio. Pela maior produção de estrogênio e baixa de testosterona, o PSA fica baixo mascarando um possível câncer de próstata.

Question 4

O que é a classificação de Gleason e como ela funciona

Answer 4

A classificação de Gleason foi criada para avaliar a melhor terapia conforme o grau de diferenciação da células prostáticas. Por ser uma classificação histológica, pode haver presença de mais de um estágio, então o laudo sai a quantidade maior de células + menor quantidade
- Gleason 1: Células bem uniformes e muito similares ao tecido original
- Gleason 2: Células ainda bem diferenciada, mas com mais estroma entre essas células
- Gleason 3: Células já atípicas com distanciamento entre elas e infiltrando as margens da próstata
- Gleason 4: Células anaplásicas pouco diferenciadas formando massas
- Gleason 5: Total perda de característica do tecido original.

Question 5

Quando a classificação de Gleason é menor do que 6, como ela é classificada no laudo

Answer 5

ASAP

Question 6

O que é ISUP e qual sua classificação correta

Answer 6

ISUP é uma classificação criada pela sociedade de urologia para classificar o prognóstico conforme a escala de gleason

• Grupo 1: Gleason 6 –> Muito baixo risco
• Grupo 2: Gleason 7 = 3 +4 risco indermediário
• Grupo 3 : Gleason 7 = 4 + 3 risco intermediário
• Grupo 4 : Gleason 8 Alto risco
• Grupo 5: Gleason 9 ou 10 alto risco

Question 7

Por que pacientes com alto risco geralmente não possuem um PSA alto

Answer 7

Porque as células estão tão indiferenciadas que nem produzem PSA

Question 8

Em qual zona da próstata há maior incidencia do câncer

Answer 8

Zona periférica

Question 9

Qual zona da próstata há maior incidencia de HBP

Answer 9

Zona de transição

Question 10

Por que a RTU de próstata para a coleta da biópsia não é o método mais indicado

Answer 10

Porque a raspagem feita na RTU é realizada nas zonas centrais e de transição, mas a zona mais acometida é a zona periférica

Question 11

Descreva como é feito a classificação quanto a extensão do CP

Answer 11

T1: Doença intraprostática sem nódulo palpável

T2: Doença intraprostática com nódulo palpável

T3: Tumor com invasão periprostática

T4: Tumor com metástases

Question 12

Como é feito o estadiamento e a classificação prognóstica do cancer de próstata

Answer 12

O estadiamento usa de todas as classificações sendo extensão, gleason e PSA para classificar o risco de vida do paciente. Sendo baixo, intermediário ou muito alto

Question 13

Quais são os parametros do cancer de próstata de baixo risco

Answer 13

• PSA menor do que 10
• Gleason 2 a 6
• Estádiamento até T2

Question 14

Quais são os parâmetros do câncer de próstata de alto risco

Answer 14

• PSA maior do que 20
• Gleason de 8 a 10
• Estadiamento até T3b

Question 15

Quais são os parâmetros de risco intermediário

Answer 15

• PSA até 20
• Gleason de 7
• Estadiameto até T2c

Question 16

Quais são os parâmetros de muito alto risco

Answer 16

• Estadiamento T3 e T4 ou qualquer invasão linfonodal

Question 17

Quais são os 7 exames utilizados para o rastreio do câncer de próstata. Descreva cada um

Answer 17

• Exame de toque: Se há nódulo palpável é no mínimo T2
• PSA: Alta sensibilidade e baixa especificidade
• TC: Falha
• RM : Exame caro que mostra muito bem o CP
• Cintilografia óssea: Avalia metástases ósseas
• USG transrretal: Exame desconfortável utilizado para ver exatamente o local que a biópsia deve ser realizada
• PET-CT: Boa acurácia em pacientes com PSA maior do que 30

Question 18

Quais são os parâmetros utilizados para realização do tratamento do paciente com câncer de próstata

Answer 18

• Extenção da doença
• Condições clínicas do paciente
• Expectativa de vida do paciente

Question 19

Qual é a diferença entre observação e espera e observação vigilante

Answer 19

• Observação e espera: Deixa o paciente com o câncer na próstata e vai acompanhando através do PSA o desenvolvimento da doença. O paciente deve ser ISUP 1 com PSA menor do que 10
• Observação vigilante: Controle através de toque retal de forma trimestral, Realização de biópsias a cada 12-18 meses. Esse paciente deve ter um PSA entre 10 e 15, e um GL de no máximo 6

Question 20

Quando a prostectomia deve ser feita

Answer 20

A prostectomia deve ser feita tanto em tumores de próstata avançados quanto localizados. Sendo o tratamento sempre de primeira escolha

Question 21

Quais são as desvantagens da prostectomia radical

Answer 21

• Incontinencia urinária
• Desfunção erétil

Question 22

Quais são as opções de terapia combinada para câncer de próstata avançado

Answer 22

• Prostectomia radical + Radioterapia
• Prostectomia radical + radioterapia + hormonioterapia

Question 23

Quais são as opções de terapia combinada para câncer de próstata avançado com metástases

Answer 23

• Primeira linha: Orquiectomia + bloqueadores androgenicos
• Segunda linha (hormônio refratária): Abiraterona ou enzalutamida + quimioterapia (doxazel) + proteção óssea

Question 24

Qual o principal sintoma do CP

Answer 24

• Dor óssea, isso é péssimo por significar que houve acometimento ósseo