cancer de prostata Flashcards
Factores de riesgo
Edad avanzada
raza Afroamericana
Factores hereditarios
Obesidad
Dieta rica en grasas
AP edad 45-75 años menor a 1 ng/dl
vigilancia cada 2 a 4 años
40-75 años con factores de riesgo AP mayor a 1 ng/dl
vigilancia anual
si es mayor a 75 años y AP menor a 4 ng/dl
no más screening
indicaciones de biopsia
Tacto rectal sospechoso con cualquier antígeno prostático elevado
APE elevado mayor a 3.0 ng/ ml
RMN multiparetica
Fracción libre menor a 10%
Densidad de Ape mayor a 0.15 ng/m
ventajas de RMN multiparetica de prostata
sensibilidad 93% Especificidad 41%
Disminuye en un 36% de las biopsias
Aumenta la detección de tumores de alto riesgo un 18%
Disminuir la detección de tumores de bajo riesgo un 87%
biopsia de prostata
Biopsia se hace transperineal
El riesgo de transrectal es sepsis, urosepsis
Transperineal.
Diagnostico;
ultrasonido de próstata y vejiga con volumen residual
y biopsia
tipo de cancer mas frecuente
Adenocarcinoma 85%
tipos de cancer tipo adenocarcinoma
Acinar
Ductal
Anillo de sello
Mucinoso
Neuroendocrino — carcinoma de células pequeñas
cancer menos frecuente
NO adenocarcinoma; 5%
urotelial 1-4%
sarcoma 0.2%
canceres que elevan APE
Adenocarcinoma es el único que eleva en adenocarcinoma
los uroteliales y sarcoma no lo elevan
es la principal forma de clasificar desde punto histopatológico
escala de gleason
Glándulas de cáncer pero muy parecidas a las normales
Gleason de 6
Es de riesgo intermedio
Gleason 7
Alta agresividad
Gleason 8 9 10
Estudio para detectar càncer de prostata metastasico
Gammagrafia
Sitio mas común de metástasis
osea, via hematogena, zona lumbar, sacro iliacas, pubicas
indicaciones de Gammagrama Oseo
cuando el px tiene tumores de alta agresividad
Antígeno más de 20
Dos lóbulos implicados
TAC RMN
preferible en estadio pelvico mRMN
CT alternativa
Bajo riesgo
Gleason: 6
AP menos de 10
Tacto rectal T1o T2a
Tratamiento para un px de bajo riesgo con menos de 5 años de esperanza de vida
vigilar
tratamiento para un px con esperanza de vida adecuada, 70 años de bajo riesgo
vigilancia activa
px con bajo riesgo y buena esperanza de vida
1.Cirugía radical de próstata, ventajas estadificación patológica
2. Radioterapia
riesgo intermedio
Gleason de 7
T2b T2c
AP menos de 20
Tratamiento de riesgo intermedio
1.Prostatectomía radical con linfadenectomía ligamento pectíneo, nervio obturador, iliaca interna y arriba de nervio genitofemoral
- Radioterapia
Esperanza de vida de más de 10 años se da TX
menor a 75 años y buena esperanza de vida
Alto riesgo
Gleasson 8
AP mas de 20
T3, Lesiòn petrea, indurada
Tratamiento de Alto riesgo
Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida
radiaciones con bloqueo androgénico con 2 años
se considera enfermedad castraciòn resistente
màs de 0.2 de AP post cirugia
utilidad de la tomografia
estadificar cuando ya tenemos el DX
bloqueo hormonal
Qx orquiectomía simple bilateral subalbugínea
Química: Agonista de GNRH (HIPOTÁLAMO)
Análogos, bloquea LDH
Los más comunes son los análogos
Antiandrogeno
Bloquea el receptor androgènico para que no se estimule
Agoistas de LHRH
Leuprolida, Degralex groserelin
antiandrogeno de nueva generaciòn
leuprorelina
ultima linea de Tx
Quimioterapia
Usos de PET PSMA
es para ver respuesta
se utiliza para estadificaciòn final
