Câncer de Próstata Flashcards
Parâmetros da Classificação D’Amico?
PSA, estadiamento clínico e Gleason
Incidência livre de doença em 10 anos de acordo com risco na classificação D’Amico?
Baixo risco: 83%
Intermediário: 46%
Alto risco: 29%
Critérios de Baixo Risco na CLassificação D’Amico?
PSA<10
Gleason 6 (ISUP 1)
cT1-T2a
Critérios de Risco Intermediário na Classificação D’Amico?
PSA 10-20
Gleason 7 (ISUP 2/3)
cT2b
Critérios de Alto Risco na Classificação D’Amico?
PSA>20
Gleason >7 (ISUP 4-5)
cT2c
Diferenças entre a Classificação da NCCN e a D’Amico?
NCCN incorpora Muito Baixo e Muito Alto Risco
Critérios NCCN: Muito Baixo Risco
cT1c
Gleason 6 (ISUP 1)
PSA<10
PSAd<0,15ng/ml/g + menos de 3 fragmentos acometidos + menos de 50% de acometimento em cada fragmento
Critérios NCCN: Baixo Risco
cT1-2a
Gleason (ISUP 1)
PSA <10
Critérios NCCN: Risco Intermediário
cT2b-c
Gleason 7 (ISUP 2 ou 3)
PSA 10-20
Critérios NCCN: Alto Risco
cT3a
Gleason>7 (ISUP 4 e 5)
PSA> 20
Critérios NCCN: Muito Alto Risco
cT3b-T4
Grau primário 5
2 ou 3 fatores de alto risco
> 4 escores ISUP 4 ou 5
Critérios de Screening EUA?
A partir de 45a se raça negra ou história familiar de CaP
Todos os homens >50a
se mutaçao no gene BRCA2 - a partir dos 40 anos
Critérios de Screening SBU?
Para todos entre 50-80a
A partir dos 45a se raça negra ou antecedente familiar
Refinamento do PSA: L/T
<20% - sugere câncer
>20% - sugere HPB
Refinamento do PSA: densidade
> 0,15ng/ml/g - sugestivo de câncer
cada grama de próstata produz cerca de 0,12ng/ml
Refinamento do PSA: velocidade
> 0,75ng/ml ao ano - suspeito
Única forma de tto do CaP localizado que demonstrou reduzir a progressão para met e morte pela doença?
Prostatectomia radical
Vantagens PR Robô?
Menor readmissão hospitalar
Menor perda sanguínea
Menor morbidade perioperatória e menor risco de margens positivas (esses dois comparando com a vlp)
Melhores resultados funcionais a curto prazo
Semelhanças Robô x Aberta x VLP?
Sem alterações em resultados oncológicos e funcionais após 3 meses
Sem diferença de mortalidade relacionada ao CaP
Indicação de Linfadenectomia Pélvica Estendida (obturatória, ilíaca ext e int)?
Tumores localizados de risco intermediário e alto con risco de meta > 5% nos nomogramas (Briganti)
Contra-indicações para preservação do feixe?
Para casos de alto risco de extensão extracapsular:
estádio >=cT2c
ISUP>2
Tu localmente avançado na RNM
Dose de RT?
74-80Gy
Terapias focais mais difundidas?
Crioterapia e ultrassom focado de alta intensidade (HIFU)
Indicaçãoes de terapias ablativas no CaP?
Risco intermediário: usar apenas em ensaios clínicos
Alto risco: não utilizar
Padrões de Linfadenectomia: LND limitada
linf obturadores
Padrões de Linfadenectomia: LND padrão
linf obturadores e ilíacos externos
Padrões de Linfadenectomia: LND estendida
linf obturadores, ilíacos externos e ilíacos internos
Padrões de Linfadenectomia: LND superestendida
linf obturadores, ilíacos int e ext, ilíacos comunis e pré sacral
Resultados oncológiocas da PR sem linfadenec x Linfadenec Limit X Linfadenec estendida
Sem diferença significativa para recorrência bq, metástases a distância, sobrevida cancer especifíca ou global
Indicação linfadenec pela EAU?
Doença localmente avançada +
Risco intermediário e alto +
Estimativa de ILN >5% nos nomogramas -> sempre estendida
Indicações da linfadenectomia de resgate?
Recorrência bq pós PR +
PSA<4mg/ml +
ISUP 1-3 +
Doença exclusivamente linfonodal de baixo volume limitada a pelve no PET-PSMA
Definição de CaP localmente avançado?
Estádio local entre cT3-T4 ou
suspeita de acometimento linfonodal (cN+)
Indicação de RNM no CaP?
Lesões de risco intermerdiário e alto
Diâmetro pra caracterizar um linfonodo como suspeito?
8mm
mas 80% dos linf acometidos tem menos de 8mm
Nomogramas disponíveis para avaliação do risco de linfonodos +?
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Partin
Brigantti
Classificação TNM CaP
T1?
T1a Tumor incidental - achado histopat <=5% do tecido
T1b Tumor incidental - achado histopat >5% do tecido
T1c Tumor identificado por bx (PSA elevado)
Classificação TNM CaP
T2?
T2a <= metade de um dos lobos
T2b > metade de um dos lobos
T2c ambos os lobos
Classificação TNM CaP
T3?
T3a Extensão extracapsular (uni ou bilateral)
T3b Invade vesícula seminal (uma ou ambas)
Classificação TNM CaP
T4?
T4 tumor fixo ou invade estruturas adjacentes além das vesículas: colo vesical, esfíncter externo, reto, músculos, parede pélvica
Classificação TNM CaP
N?
N0 sem metástases para linfonodos regionais
N1 metástases para linfonodos regionais
Classificação TNM CaP
M?
M0 sem meta a distância
M1a linf não regionais
M1b Ossos
M1c outros órgãos
