Câncer de Colo Uterino

Question 1

qual principal fator de risco para desenvolvimento de CA colo útero?

Answer 1

Infecção pelo HPV

Question 2

quais dois tipos de infecção que o HPV faz, de acordo com imunidade da pessoa?

Answer 2

Transase: PEssoa, com sistema imune bom, consegue eliminar o vírus em 18 meses. Mais comum em <30 anos.

Infecção persistente: Principalmente em enopausadas, pega o vírua e não consegue eliminar. são essas pessoas que correm risco de desenvolver lesão pré cancerosa e CA colo útero

Question 3

Quais os subtipos do HPV ondogêncio?

Answer 3

Mais de 12 oncogênicos.

• 16: mais comum
• 18: mais agressivo

Question 4

QUais são os fatoes de risco para desenvolvimento de câncer de colo utero?

Answer 4

é a persistência viral e fatores de risco:

• Fumar: proporcional a quantidade que fuma
• Iníco precoce de atividade sexual
• Imunussuprimidos

Question 5

Qual histologia do colo uterino?

Answer 5

• Epitélio pavimentoso estratificado: vagina e parte ectocervical do colo útero. Ectocervece
  Núcleo picnótico e citplasma amplo com glicogênio
• Epitélio cilíndrico: endocervical: dentro do colo do útero.
  Núcleo basal, produção de muco. Endocervece

Question 6

O que é JEC?

Answer 6

Junção Escamo Colunar: onde o eptélio endocervical (colunar) se une ao ectocervical (pavimentoso).
É uma região que tem metaplasia, onde o HPV tem maior facilidade de se proliferar.

Question 7

Como é JEC na mulher jovem. E na mulher mais velha?

Answer 7

Jovem: epitélio colunar endocervical é para fora. Consegue vê a mácula rúbrica, ou seja, o encontro do colunar com o escamoso. Isso se chama ectrópio

• Mais velhas: entrópico: JEC fica dentro do orifício

Question 8

O que é mácula rúbrica?

Answer 8

Epitélio cilíndrico para fora do orifício.

Mulheres mais jovens, usuárias de pílula, muçheres grávidas

Question 9

O que o HPV faz nas células da zona de transformação?

Answer 9

Metaplasia: altera as células. Tecido pacimentoso fica com mais proteina, asim, fica acetobranco quando faz o teste do ácido acético.

a metaplasia faz com que as células colunares fiquem escamosas

Question 10

quanto tempo demora para uma lesão precursora vire câncer

Answer 10

Cerca de 10 anos. Por isso rastreio é tão importante

Question 11

Descrever os NIC

Answer 11

NIC indica a displasia , ou seja, lesão pré maligna
NIC 1: vírus acomete só 1/3 do epitélio (terço inferior. No superior há colócitos)

NIC 2: 2/3 do epitélio inferior. No terço superior há coilócitos

NIC 3: 3/3 do epitélio. Todo epitélio está acometido, não há mais coilócitos na camada superficial.

Vírus contamina a camada basal, que passa a se multiplicar mais rapidamente e de forma diferente (células imaturas). Assim, essas células imaturas vão ganhando o epitélio normal. As células imaturas são iguais as da camada basal = núcleo maior

Question 12

Qual NIC é considerado lesão de baixo grau e qual é considerado de alto grau?

Answer 12

Lesão Intraepitelial de Baixo grau: NIC 1. É só acompanhamento. Tende a evoluir para cura. Acompanha com colposcopia de 6-6 meses

Lesão intraepitelial de Alto grau: NIC 2 e 3. Vírus já está integrado ao DNA da célula, precisa de tratamento (conização)

Question 13

quando teste do ácido acético fica alterado?

Answer 13

Quando núcleo está grande = coagulação de proteínas = áreas acetobrancas

Question 14

Quando teste de schiller fica alterado?

Answer 14

Epitélio normal é com citoplasma cheio de glicogênio. epitélio alterado pelo HPV tem pouco citoplasma, assim fica área clara, shciller positivo

Question 15

qual teste avalia citoplasma? Qual teste avalia núcleo?

Answer 15

citplasma: Schiller

Nucleo: acido acetico

Question 16

quais fatores de risco para desenvolvimetno do CA colo uterino?

Answer 16

• Infecção pelo HPV
• Maior número de parceiros, maior exposição ao vírus
• Atividade sexual desde cedo
• Comportamento sexual de risco (parceiro fixo, mas parceiro tem outras parceiras)
• História de Infecções sexualmente transmissíveis
• Se ja teve NIC vaginal, anal (história de NIC vulvar ou vaginal, ou mesmo câncer)
• Imunossupressão
• Contraceptivo oral
• Cigarro: está relacionado ao aumento de risco para o câncer de epitélio pavimentoso. Adenocarcinoma está relacionado a obesidade e terapia hormonal, sempre associado a HPV
• Deficiência de vitaminas A e C

Question 17

como ocorre a transmissão do HPV?

Answer 17

• Por meio da relação sxual
• Contato genital-genital manual-genital, oral-genital
• Infecção em virgens é raro, mas pode resultar de contato sexual sem penetração
• O uso de preservativo pode reduzir o risco, ma snão é totalmente eficaz/seguro
• Transmissão vertical: mães para o RN. É frequente, mas as manifestações no bebê são raras
• Objetos (roupas íntimas, luvas cirúrgicas, fórceps para biópsia. Ainda não é totalmente documentado. É raro.

Question 18

Lesão de HPV é indicação de cesária?

Answer 18

Não

Só faz cesária se tiver lesão grande que impeça a passagem do bebê

Question 19

Quais os 2 picos d eincidência de contaminação pelo HPV?

Answer 19

25-30 anos: vida sexual com múltiplos parceiros

>45 aos: separou e volta a ter vida com múltiplos parceirso

Question 20

quando fazer rastreio de CA colo uterino?

Answer 20

Exame citopatológico
25-64 anos
Quando tem 2 exames consecutivos normais, repete o rastreio a cada 3 anos.

Question 21

qual é o resultado da citologia?

Answer 21

Lesão intraepitelial de alto ou baixo grau
Normal é as células terem nucelo pequeno e citoplasma grande
- Baixo grau: nucleo grande, halo perinuclear
- Alto grau: Nucleo muito maior

Question 22

O que a biópsia demonstra?

Answer 22

NIC 1,2,3

Question 23

Onde fica a zona de transformação?

Answer 23

É JEC.
Ao nascimento/criança, a JEC fica no ponto do óstio cervical.
Na idade adulta/reprodutiva, há everção da JEC = ela vai para fora do canal endocervical. Tecido colunar na região da vagina sofre uma diferenciação escamosa, formando a zona de transformação = com células escamosas imaturas, abrigo para células de reserva multipotentes que vão formar o tecido escamosa. Por isso essa área é a de preferência para infecção do HPV

Question 24

Como ocorre a infecção pelo HPV até sua entrada na célula?

Answer 24

Ele não consegue infectar células pavimentosas maduras. Assim, ou infecta a camada basal do epitélio pavimentosos ou a zona de transformação (com as células pavimentosas imaturas devido a metaplasia do eptélio colunar em epitélio pavimentoso

Com microtraumas da região, o HPV cosegue chegar na camada basal ou nas células da zona de trasnformação.

Genoma viral se engloba na célula - replicação do genoma com efeito citopático = atipias coilocitárias = COILÓCITOS

Question 25

Quais proteinas virais produzem o efeito oncogênico do HPV?

Answer 25

PRoteínas virais E6 e E7, que promovem o ciclo celular. Com isso, todas as células contaminadas conseguem se dividir. Antes, só as células da camada basal se dividiam. Há também bloqueio da apoptose.

Question 26

Mulher vacinada contra HPV precisa fazer papanicolau?

Answer 26

Sim. Vacina não protege contra todos os sorotipos oncogênicos.

Question 27

Qual idade começa e termina o rastreamento citopatológico?

Answer 27

25 a 64 anos.

Um exame a cada 3 anos, após ter tido 2 exames consecutivos normais com intervalo de 1 ano entre eles.

Question 28

O que é prevenção primária contra HPV?

Answer 28

Não pegar o vírus

• Uso de preservativo
• Vacinação

Question 29

qual a prevenção secundária par o CA colo uterino?

Answer 29

• Diagnóstico precoce: fazer exame em mulheres sintomáticos

- Prevenção: fazer exame em asintomáticas.

Question 30

após a contaminação pelo vírus, quais as possibilidades o sistema imune tem?

Answer 30

• Erradicar o vírus em até 18 meses
• Manter uma infecção persistente. Quando sistema imune cair, começa a lesão pré maligna
• Se reproduir já no momento da contaminação, levandoa condilomas genitais.

Question 31

Há tratamento para erradicar o HPV?

Answer 31

Não.
O objetivo do tratamento é tratar a lesão que o vírus causou. Mas o HPV em si, que vai erradicar é o sistema imune (não tem remédio contra ele)