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Sanar - Cirurgia > Câncer Colorretal > Flashcards

Câncer Colorretal Flashcards

1
Q

Qual a prevalência do CCR em homens, mulheres e no TGI?

A

Homens: 3o

Mulheres: 2o

TGI: 1o

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2
Q

Quais as formas podem ocorrer CCR? Qual a mais comum?

A

Esporádica (mais comum)

Hereditária (síndrome polipoide ou não polipoide)

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3
Q

Quais pólipos estão relacionados com a gênese do CCR?

A

Serrilhados e adenomatosos

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4
Q

Onde ocorre normalmente o CCR?

A

Reto e sigmoide

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5
Q

Quais os fatores de risco para CCR?

A
  1. Idade (fator isolado mais importante)
  2. Local rico
  3. Obesidade
  4. Sedentarismo
  5. Tabagismo
  6. Etilismo
  7. DM
  8. Dieta (carne processada, calorias, gordura animal)
  9. Doença inflamatória: RCU e Crohn
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6
Q

Qual o quadro clínico do CCR?

A

Normalmente assintomático

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7
Q

Qual a diferença clínica de ca de cólon esquerdo para o direito?

A

Esquerdo:
Sintomas obstrutivos
Hematoquezia/ enterorragia
Alteração do hábito intestinal (diarréia ou afilamento das fezes)

Direito:
Sangramento
Anemia ferropriva
Sindrome consumptiva

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8
Q

Qual o quadro clínico do Ca retal?

A 
Hematoquezia 
Constipação 
Tenesmo 
Eliminação de muco 
Invasão de órgãos adjacentes (uropatia obstrutiva, hematúria, fístulas vaginais)
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9
Q

Como é feito o diagnóstico do CCR?

A

Toque retal

Colonoscopia

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10
Q

Quando é feito o rastreio do CCR? (Situações)

A
  1. > 45/50 anos = sempre
  2. 75 - 85 anos = avaliar custo X benefício
  3. > 85 anos = nunca
  4. Parentes de 1o grau com CCR = 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico
  5. Crohn ou RCU = anual ou 2/2 anos após 8 - 10 anos de doença ativa
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11
Q

Como é feito o rastreio do CCR? Características dos métodos

A 
1. Sangue oculto nas fezes 
Anual 
Fácil, barato 
Pouco específico 
Muitos falso- negativos
Não terapeutico 
2. Colonoscopia virtual 
5/5 anos 
Caro 
Não invasivo 
Não terapêutico 
3. Retossigmoidoscopia flexível 
5/5 anos 
Invasivo 
Terapeutico 
Vê até flexura esplênica 
4. Colonoscopia completa (PADRÃO OURO) 
10/10 anos 
Invasivo 
Avalia todo o cólon 
Terapêutico
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12
Q

Como é feito o estadiamento do Ca de cólon?

A

TC tórax
TC abdome
TC pelve
CEA

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13
Q

Para que serve o CEA?

A

Não faz diagnóstico

Avalia prognóstico (quanto mais alto o CEA, pior o prognóstico)

Detecta recorrência

Avalia resposta ao tratamento

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14
Q

Como é feito o estadiamento do Ca de reto?

A 
TC tórax
TC abdome 
TC pelve 
CEA 
RM pelve ou USG endorretal (sempre)
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15
Q

4 pontos sobre prognóstico e e estadiamento

A
  1. Prognóstico é melhor em tumores pequenos e sem linfonodos (T1N0, T2N0)
  2. Mesmo tumores grandes (T3 e T4) tem melhor prognóstico se N negativo
  3. A presença de linfonodos (N positivo) tem pior prognóstico, mesmo em tumores pequenos (T1 e T2)
  4. Se houver metástases, independente do T e do N, vai ser estadio IV
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16
Q

Quanto tempo após a cirurgia o CEA normaliza?

A

4 - 5 semanas após a cirurgia

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17
Q

Como é feito o seguimento após a colonoscopia?

A

Se exame normal -> colonoscopia 10/10 anos

Se baixo risco de câncer -> colonoscopia 5/5 anos

Se alto risco de Câncer -> colonoscopia 3/3 anos

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18
Q

Quais são as lesões de alto risco para câncer?

A

Adenomas grandes

Adenomas vilosos

Adenomas serrilhados

Adenomas com displasia

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19
Q

Quais outras situações o CEA pode aumentar?

A

Tabagismo
Cirrose hepática
Outras neoplasias

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20
Q

Quais os principais locais de metástase ressecáveis no CCR?

A
  1. Fígado
  2. Pulmões
  3. Ovários
21
Q

Qual a opção curativa?

A

Cirurgia, mesmo na presença de metástases

22
Q

Quando está contraindicada a cirurgia?

A

Casos de lesões a distância não passíveis de ressecção (SNC, múltiplas lesões pulmonares e hepáticas)

23
Q

Qual a cirurgia de escolha para o CCR?

A

Colectomia segmentar com linfadenectomia

24
Q

Qual a margem da cirurgia no ca de cólon? E de reto?

A

cólon: 5 cm de margem distal e proximal

Reto: margens livres

25
Q

Quantos linfonodos na linfadenectomia?

A

12 linfonodos pelo menos

26
Q

Quando é indicado o tratamento neoadjuvante para cólon?

A

Não é indicado

27
Q

Quando é indicado fazer radioterapia para ca de cólon?

A

Não é indicado

28
Q

Quando é indicado quimioterapia adjuvante?

A

Tumores grandes (T3 e T4) com estigma de alto risco

Doença linfonodal (N+)

29
Q

Quais são os estigmas de alto risco?

A

Adenocarcinomas pouco diferenciados ou indiferenciados (cel em anel de sinete)

Invasão vascular

Invasão perineural

Cirurgia de urgência: obstrução ou tumor perfurado

Margens positivas

T4

< 12 linfonodos na peça

30
Q

Como é feito o estadiamento do Ca de reto?

A

TC de Tórax
TC de abdome e pelve
CEA
Colonoscopia

RM pelve OU USG endorretal

31
Q

Para que fazer a terapia neoadjuvantante no Ca de reto?

A

Reduzir a recidiva loco regional

Tentar preservar o esfíncter

32
Q

Quando fazer tratamento neoadjuvante no Ca de reto?

A

Tumores de reto médio ou baixo (< 5 cm da margem anal)

Grandes (T3 ou T4)

Linfonodos suspeitos de acometimento neoplásico (N+)

33
Q

Quanto tempo operar após neoadjuvância no Ca de reto?

A

Após 8 - 10 semanas

após reestadiar com TC de Tórax e abdome + CEA + RM de pelve

34
Q

O que é CCHNP?

A

Câncer colorretal hereditário não polipoide (Síndrome de Lynch)

Mutação nos genes de reparo do DNA

35
Q

O que é Síndrome de Lynch 1?

A

Predisposição ao CCR isolado

36
Q

O que é Síndrome de Lynch 2?

A

Predisposição ao CCR e tumores ginecológicos (Endométrio e ovário)

37
Q

Quais são os critérios para diagnóstico de HNPCC?

A

Critérios de Amsterdã:

  1. Presença de Ca colorretal ou qualquer outro Ca relacionado a HNPCC (endométrio, intestino, ovário…)
    em pelo menos 3 outros familiares, sendo 1 obrigatoriamente de 1o grau dos outros 2 (pai,mãe, filho, irmãos..)
  2. Pelo menos um caso de CCR diagnosticado antes dos 50 anos
  3. CCR envolvendo pelo menos duas gerações ( pai e filho, filho e neto…)
  4. Ausência de uma síndrome de polipose hereditária
38
Q

Como é o rastreio para indivíduos com Síndrome de Lynch?

A

Colonoscopia:
2/2 anos a partir dos 21 anos
1/1 ano a partir dos 40 anos

EDA
a cada 2-3 anos (rastreio de ca gástrico) > 30- 35 anos

Mulheres: 
    Exame pélvico a cada 1 - 3 anos após 18 anos 
    Após 25 anos: (anual)
           Exame pélvico
           US Transvaginal 
           Biópsia de endométrio
39
Q

Onde se manifesta principalmente o HNPCC?

A

Ca proximal (cólon direito)

40
Q

Quais são e quando são feitas as cirurgias de reto?

A

Retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto: caso a lesão não acometa o esfíncter

Amputação abdomino-perineal (cirurgia de Miles): tumor de reto muito baixo, com acometimento de esfíncter

41
Q

Qual exame de imagem é obrigatório para estadiamento do câncer de reto que difere do Ca de Cólon?

A

RM de pelve ou USG endorretal

42
Q

Quais as principais complicações pós-operatórias da retosigmoidectomia baixa?

A

Alterações urinárias

Fístulas anastomóticas

Sangramento

Recidiva local

43
Q

Qual a conduta na urgência para pacientes obstruídos com tu de reto?

A

Derivação do trânsito com colostomia, seguido de terapia neoadjuvante e reavaliação após 8 - 10 semanas

44
Q

Como é tratado tu de cólon com abdome agudo obstrutivo?

A

Ressecção primária no pronto-socorro

Sem neoadjuvancia!

45
Q

Qual a principal causa de metástase hepática?

A

Câncer colorretal

46
Q

Qual o sítio mais comum de metástase do CCR?

A

Fígado

47
Q

Quais os segmentos do fígado:

  1. Esquerdo
  2. Direito
  3. Posterior direito
  4. Anterior direito
  5. Medial esquerdo
  6. Lateral esquerdo
A

1) 2, 3, 4a e 4b
2) 5, 6, 7 e 8
3) 7 e 6
4) 5 e 8
5) 4a e 4b
6) 2 e 3

48
Q

Qual o critério de irressecabilidade de metástase hepática?

A

Paciente não cirrótico/ hepatopata: mínimo de 30% de fígado remanescente

Hepatopata: mínimo de 40% de fígado remanescente

Sanar - Cirurgia (1 decks)

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