Cancer Colorrectal Flashcards
Segunda causa de muerte por cancer a nivel mundial
Cancer colorrectal
Es mayor en … que en ….
Hombres que en mujeres
Mayores tasas de incidencia en hombres en las regiones de:
Magallanes, valpo, atacama
Mayores tasas de incidencia en mujeres en las regiones de:
magallanes, aysen, ohiggins
Region con mayor mortalidad de cancer de colon
region del maule
region con mayor mortalidad para cancer de recto
Aysen
Ubicacion ccr
Desde valvula ileocecal hasta el recto
98% de los casos son
adenocarcinomas
peak de edad
60-79 años
Antes de los 40 años es …
infrecuente, a menos que exista una predisposicion genética
definicion adenoma
lesion con displasia
modelo mutacional de fearon vogelstein
secuencia de eventos mutacionales complejos, alteraciones epigeneticas y cromosómicas que explican la secuencia adenoma-carcinoma
Cuanto tardan los eventos de fearon vogelstein
10 a 15 años
Polipo hiperplasico
no tiene riesgo
polipos adenoma
benigna, pero premaligna
seguimiento polipos adenoma
colonoscopia 1 x año
cual tiene mas prob de ser maligno, el tubular o el velloso
el velloso
primer evento de los genes PP!!!!!!
inactivación de APC
Segundo evento d elos genes
KRAS
Gen que ya indica que es cancer como tal
TP53
Via de la inestabilidad cromosomica
via de carcinogenesis colorrectal, cambio en el numero de cromosomas y en su estructura, genes se mezclan, se pierde el sistema de control, 85% de los casos
Via de inestabilidad microsatelital
15-20% de los casos, errores en la secuencias repetitivas de adn, insuficiencia en MMR –> mayor mutacion y mas maligno
Fenotipo CIMP o de metilación aberrante
hipermetilacion conlleva a silenciamiento, en 30% de los casos tipo adenoma
Inestabilidad en la via cromosomica mutaciones en los genes…
APC, KRAS, TP53, LOH 18q
Mutacionen BRAF
CIMP
Peor pronostico
CMS4 mesenquimal
Mejor pronostico y mas frecuente
CMS2 canonnical
modelo step wise de crc
cambios histologicos
Gen que indica que ya se hizo invasor
TP53
componente familiar
20%
Sd de lynch o crc hereditario no poliposico
el mas frecuente, mutaciones de linea germinal en genes de reparacion del adn (MMR) –> MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, se caracteriza por aparició temprana de la enfermedad menor a 45 años, riesgo cumulativo de CRC es de 80% –> cancer de colon
Poliposis adenomatosa familiar (FAP)
mutacion en el gen APC, muchos polipos en colon y o recto, ademas hay lesiones en el TGI superior, 20-30% de los casos la mutación es de novo, es decir, no hay antecedentes familiares, riesgo de cancer 100% si no se opera–> cancer de colon y o recto, 20 a 25 años
FR
edad, dieta rica en carnes, obesidad, inactividad fisica, OH, EII, historia familiar de CRC
Lesiones de colon izquierdo
Dolor abdominal, cambios en el habitointetsinal, de constipacion a diarrea, hematoquecia, SII exclusion
Lesiones colon derecho
anemia, debilidad, fatiga, masa palpable en el 25% de los casos
lesiones rectales
disminucion del calibre de as deposiciones, rectorragia, pujo, tenesmo rectal, cambio en el habito intestinal brusco, + localizado
Tumores del colon proximal/colon derecho
masas exofiticas o polipodes, se extienden por el ciego o colon ascendente
Tumores del colon distal o izquierdo
masas anulares que van obstruyendo al lumen, estenosantes que pueden producir una obstrucción intestinal y podria ser muy grave!porque se puede perforar y hacer una peritonitis
% de localización
45% recto, 25% colon sigmoides
Colon de mayor a menor frecuencia
Colon descendente, colon transverso, colon ascendente
Diferenciación
importante para el pronóstico
Bien diferenciado
> 95% de formacion glandular, 15-20% de los casos
Moderadamente diferenciado
50-95% de formación glandular, 70% de los casos
pobremente diferenciado
menos del 50% de formación glandular, 15-20% de todos los casos
Reaccion desmoplásica
en los bordes del tumor
Adenocarcinoma mucinoso
es el mas frecuente de los adenocarcinomas
Factores de mal pronóstico
estadio TNM, tumor pobremente diferenciado, celulas en anillo de sello, tumor budding, penetracion linfovascular, osbrevida a 5 años 40-60%
Tumor budding
frente de invasión
TNM
N2 tiene peor pronostico
metastasis en ganglios linfaticos o a distancia al momento del dg
60%
Sitios comunes de metastasis de CRC
ganglios linfaticos regionales, HIGADO, peritoneo, pulmon, ovario
