Caces Flashcards
Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13 g/dl. Hematocrito: 40%. Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5 - 7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
-Enfermedad de Graves. Hipotiroidismo primario.Hipotiroidismo subclínico.Hipertiroidismo subclínico.
Hipotiroidismo subclinico
Varón de 50 años es llevado a emergencias, tras sufrir un accidente automovilístico con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. Reside en Manta y no tiene antecedentes de importancia. A la exploración paciente consciente y orientado, Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 84/50 mm Hg, FC: 135 lpm, T: 36.5 °C; SatO2: 87%; FR: 34 rpm con uso de musculatura accesoria. Equimosis en la pared torácica anterior derecha. La expansión torácica es inferior en el lado derecho. Ingurgitación yugular bilateral y desviación traqueal a la izquierda. Hemitórax derecho: se evidencia enfisema subcutáneo e hipofonesis y a la percusión hay hiperresonancia. Resto de la exploración normal. ECG: taquicardia sinusal, sin alteraciones de la repolarización. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?
Respuestas:
- Tomografía computarizada de tórax. Descompresión torácica. - Radiografía diagnóstica de tórax. Abrasión mecánica pleural.
Descompresión torácica
Se presentan a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles ictérico-hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada:
Respuestas:
- Dengue - fiebre bifásica. Fiebre amarilla - bradicardia relativa. Chikungunya – microcefalia infantil. Zika - polineuropatía autoinmune.
Chikungunya – microcefalia infantil.
Con relación al síndrome de Hellp, señale el enunciado correcto:
Respuestas:
- Se recomienda el uso rutinario de corticoides para el tratamiento del síndrome de HELLP. - Cuando el conteo de plaquetas se encuentra comprendido entre 20 000 y 49 000 L con síndrome de HELLP, no se debe transfundir plaquetas previo a la cesárea.
- Según la clasificación de Mississipi el síndrome de Hellp, es de Clase I, cuando las plaquetas son menores a 50 000, AST o ALT mayor a 70 UI/L, y LDL mayor a 600 UI /L.
- Se recomienda el intercambio de plasma o plasmaféresis para el tratamiento de síndrome de HELLP, en especial durante los primeros 4 días posparto.
Según la clasificación de Mississipi el síndrome de Hellp, es de Clase I, cuando las plaquetas son menores a 50 000, AST o ALT mayor a 70 UI/L, y LDL mayor a 600 UI /L.
Mujer de 25 años acude a urgencias por mastalgia. Gestas 1, Partos 1, Abortos 0. Paciente acude a 3 semanas de parto vaginal sin complicaciones. Refiere 72 horas de evolución de dolor en mama derecha y dificultad para amamantar a su bebé. Alergia documentada a la penicilina. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 38.4 °C. Mama derecha: Dura, turgente con eritema externo, no evidencia supuración. Laboratorio: Cultivo: S. aureus meticilino sensible. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?
- Dicloxacilina. Clindamicina Trimetoprim sulfametoxazol. - Ciprofloxacina.
Clindamicina
Paciente femenina de 54 años con antecedente de obesidad grado 2, acude a consulta externa de ginecología por cuadro de sangrado vaginal de reciente aparición, que se presenta de forma diaria en cantidad escasa a moderada, en los antecedentes Gíneco- obstetrico FUM hace 10 años, nulípara. Al examen físico abundante panículo adiposo en ecografía transvaginal grosor de endometrio de 14 mm. Se toma biopsia endometrial demostrando hiperplasia endometrial compleja atípica. ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente?
Dosis altas de progestágenos. - Conducta expectante.
- Histerectomía más ooforectomía bilateral. Dosis alta de estrógenos.
-
Histerectomía más ooforectomía bilateral.
Mientras usted realiza su rotación de Neumología, se le encarga el cuidado de un paciente de 72 años que fue internado por presentar: disnea, dolor de tipo pleurítico, fiebre y baja de peso. El examen físico realizado por el residente muestra una FR: 24 /min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo acompañado de un sonido mate a la percusión. Se solicita una placa PA y lateral de tórax que da muestra de un derrame pleural, se realiza una toracocentesis obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico. El residente antes de terminar su turno ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales 8 g/dl (6.0-7.8 g/dL), LDH fluido pleural 230 U/L, proteínas en fluido pleural 14 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso?
Respuestas:
- Derrame pleural de tipo exudado por malignidad.
- Derrame pleural de tipo trasudado por falla cardiaca.
- Derrame pleural de tipo trasudado por embolia pulmonar. - Derrame pleural de tipo exudado por neumonía.
Derrame pleural de tipo exudado por malignidad.
Paciente de 40 años, primigesta, cursando embarazo de 38 semanas. Acude al control prenatal en donde se objetiva al examen físico: TA: 150/98, FC: 75, FR: 18, Sat O2: 93%. Resto sin alteraciones. Tirilla reactiva en orina con proteinuria: negativa. Se realizan exámenes con: plaquetas: 98 000/uL y creatinina de 2.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador?
Respuestas:
- Preeclampsia sin signos de gravedad. Hipertensión gestacional. Preeclampsia sin proteinuria. Preeclampsia con signos de gravedad.
Preeclampsia sin proteinuria
Un paciente varón de 72 años con antecedentes de alcoholismo crónico y cirrosis. Acude a emergencias por decaimiento, fiebre y dolor abdominal de 2 días de evolución. Al examen físico, lo relevante es la temperatura de 38.8 grados centígrados y frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por minuto) y presencia de ascitis, con dolor difuso a la palpación abdominal y peritonismo. La tomografía descarta compromiso visceral abdominal. La punción peritoneal reporta líquido con 300 polimorfonucleares por microlitro. Entre los siguientes gérmenes. ¿Cuál NO está implicado habitualmente en la etiología de este cuadro?
Respuestas:
- Anaerobios. Estreptococo. Estafilococo. Enterobacterias.
Anaerobios
En trastornos hipertensivos durante el embarazo, señale lo correcto con relación a preeclampsia con criterios de gravedad o severidad:
Respuestas:
- Disminución de la transaminasa sérica. - Proteinuria menor a 300 mg/24horas. - Plaquetas menores a 100.000/ul - Creatinina menor a 1.1 mg/100ml.
Plaquetas menores a 100 000/ul
Un paciente femenino de 23 años, gestante de 4 meses, indica en sus antecedentes cuadros de depresión en su adolescencia que recibió tratamiento que no recuerda, hoy acude a su consulta porque hace 1 mes luego de la separación de su esposo se ha sentido agotada todo el día, no descansa, no quiere ir donde sus padres que antes lo hacía con agrado, ni sabe que hacer en su futuro, así como a veces ha considerado que sería mejor morir junto con su hijo neonato, ha faltado a su trabajo un par de veces porque no tenía ganas. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir?
Respuestas:
Utilización de psicofármacos.
Se recomienda el tratamiento únicamente con psicólogo y que siga durante su embarazo las terapias recomendadas por este.
Referencia para evaluación psiquiátrica y psicológica.
Indicar controles mensuales para chequeo de embarazo estableciendo señales de alarma, que si ocurre, debe ir a emergencia del hospital más cercano.
Referencia para evaluación psiquiátrica y psicológica.
Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los padres les preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto?
Respuestas:
Suspender temporalmente lactancia materna, tomar fórmula láctea etapa 1.
Mantener lactancia materna pero con cambio de antibioticoterapia.
Continuar lactancia materna.
Suspender definitivamente lactancia materna.
Continuar lactancia materna
Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
Respuestas:
- Osteotomía pélvica y femoral.
Reducción cerrada y férula de cadera.
Arnés de Pavlik.
Colocación de doble pañal.
Reducción cerrada y férula de cadera.
¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por un sobrecrecimiento de los lactobacilos?
Respuestas:
Vaginitis micótica
Vaginosis citolítica
Vaginitis tricomoníasica
Vaginosis bacteriana.
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Vaginosis citolitica
Existen tres factores de riesgo para bronquiolitis aguda en la siguiente lista. Identifíquelos:
1. Sexo femenino.
2. Hacinamiento.
3. Madre añosa.
4. No lactancia materna.
5. Tabaquismo en el embarazo. 6. Convivir con mascotas.
Respuestas:
1, 3, 4
2, 4, 5
1, 2, 6
3, 5, 6
2, 4, 5
