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ONCO - PROTEUS > CA PENIS > Flashcards

CA PENIS Flashcards

1
Q

Tratamento Ca uretra anterior no homem:

A

Penectomia parcial
Ou
Glandectomia
Ou casos raros RTU com excisão tumor superficial

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2
Q

Ca uretra posterior no homem tto

A

CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA E PENECTOMIA TOTAL

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3
Q

Tumor uretra distal mulher tto

A

Excisão local

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4
Q

Tumor uretra proximal na mulher tto

A

EXENTERAÇÃO PEVLVICA ANTERIOR + LINFADENECTOMIA PELVICA E EXCISÃO VAGINAL AMPLA

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5
Q

Quantos % representa CA PENIS no BRASIL?

A

2%

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6
Q

Quantos % o CA PENIS representa Norte e Nordeste? E no Brasil em geral?

A

2% no BRASIL

5,3-5,7% N e NE

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7
Q

% Países desenvolvidos x Brasil (CA penis)

A

0,5-1,5/100.000 países desenvolvidos

2,9-6,8/100.000 Brasil

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8
Q

850 penectomias por ano no BRASIL. No NORDESTE E NORTE REPRESENTA QUANTOS %?

A

>50%

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9
Q

Fatores de risco CA PENIS

A

Fimose
Processo inflamatorio cronico
Baixo nivel socioeconômico e educacional
Más condições de higiene e nutricao
Tabagismo
Hpv
Zoofilia

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10
Q

Prevalência do CA PENIS QUAL IDADE?

A

Após 6a década

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11
Q

Qual apresentação clinica do cancer de penis?

A

Ferida ou tumor peristente no penis ou virilha
Inflamação que não melhora
Mancha esbranquiçada
Perda de cor

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12
Q

Biopsia tem que ser realizada como?

A

Na periferia, evitar área de necrose

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13
Q

Quanto tempo em média atrasa o diagnóstico do CA de penis?

A

2 a 12 meses

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14
Q

Qual a localização mais comum do CA PENIS?

A

Glande 45-80%
Prepucio 8-15%
Sulco coronal 5%
Haste peniana isolada 3%

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15
Q

Como é a disseminação do CA PENIS?

A

Disseminação local superficial e profunda.
Invasão >5mm são tumores mais agressivos

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16
Q

Como é a Disseminação linfática do penis?

A

Sequencial.
Inguinal superficial > profundo > pelvicos

Pele: inguinais superficiais
Glande e corpo cavernoso: inguinais superficiais e profundos.

Conexão cruzada entre os linfaticos: disseminação bilateral.

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17
Q

Fator prognóstico do CA PENIS

A

Profundidade da invasão (>5mm tumor mais agressivo)

Graduação histológica (I II III indiferenciados - pior prognóstico, 25%; 50%; 80% com metástase linfonodal respectivamente.

Tipo histológico (Carcinoma Epidermoide) 95%

  • Carcinoma verrucoso e papilar: BAIXO RISCO.
  • Carcinoma basaloide, adenoescamoso e sarcomatoide: ALTO RISCO.

Embolização linfatica e vascular: PIOR PROGNÓSTICO

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18
Q

T2 penis

A

Invade corpo esponjoso ou cavernoso

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19
Q

Ta penis

A

Nao invasivo carcinoma verrucoso

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20
Q

T1 penis

A

Tecido conjuntivo subepitelial

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21
Q

T3 penis

A

Invade uretra ou prostata

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22
Q

T4 penis

A

Estrutura adjacente

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23
Q

N1 penis

A

Único linfonodo inguinal superficial

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24
Q

N2 penis

A

Linfonodo inguinal superficial Bilateral ou Multiplos

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25
N3
Linfonodo inguinal profundo superficial ou profundo ou Linfonodo pélvico
26
Critica ao Tnm penis
NÃO SÃO FACILMENTE AVALIAVEIS AO EXAME FISICO Não discrimina t2 de t3 Não discrimina n1 de n2
27
Estadiamento clínico PENIS
39% doença localizada 37% in situ 13% loco regional 2,3% metastase 7,9% sem estadiamento
28
Exame fisico para estadiamento local
25% erro na avaliação do tumor primário 10% tem infiltração que passou despercebido 15% falsa impressão de infiltração por edema e infecção local
29
CIS penis - QUEYRAT eritroplasia Tto
5-FU Imiquimod Excisão Cauterizacao Laser Crioterapia
30
Exames estadiamento penis
USG - é limitado. Pq não é confiável pra lesão pequena de glande RM - dúvida se tem invasão. Se fármaco ereção melhor acuracia
31
QUAL A LESÃO E TRATAMENTO?
CARCINOMA IN SITU DOENÇA DE BOWEN ERITROPLASIA DE QUEYRAT TTO: 5-FLUORACIL IMIQUIMOD CAUTERIZAÇÃO LASER CRIOTERAPIA
32
QUAL A LESÃO? QUAL TRATAMENTO?
CARCINOMA VERRUCOSO - Ta
33
QUAL A LESÃO? TRATAMENTO?
LESÃO T1-T2 ## Footnote CIRURGIA CONSERVADORA RESSECCAO DA LESAO POSTECTOMIA (30% DE RECORRENCIA) GLANDECTOMIA LASER Nd:YAG (RECORRENCIA LOCAL 5-10%) CRIOTERAPIA OUTROS TRATAMENTOS PARA T1: CIRURGIA MOHS (POUCO UTILIZADA) RADIOTERAPIA - EFEITOS COLATERAIS: FISTULA, ESTENOSE DE URETRA, FIBROSE E NECROSE PENIANA, EDEMA E DANO TESTICULAR.
34
QUAL LESÃO?
LESÃO ESTADIO 1
35
QUAL A LESAO?
LESÃO ESTADIO 2 INVADE CORPO CAVERNOSO PENECTOMIA PARCIAL MARGEM 0,5CM URETRA 1CM MAIOR QUE CORPO CAVERNOSO - ESPATULAR PARA EVITAR ESTENOSE IDEAL PARA TUMORES QUE APÓS A RESSECÇÃO FICARÃO COM HASTE \>4CM
36
QUAL LESAO? QUAIS OPCOES TRATAMENTO?
Ta T1G1 NO PREPUCIO RESSECADA CIRURGIA CONSERVADORA RESSECCAO DA LESAO POSTECTOMIA (30% DE RECORRENCIA) GLANDECTOMIA LASER CRIOTERAPIA
37
QUAL A LESÃO?
LESÃO ESTADIO 3: AMPUTACAO TOTAL COM URETROSTOMIA PERINEAL INVASAO DE CORPO PENIS E ESTRUTURAS VIZINHAS COTO PENIANO \<4CM EMASCULAÇÃO INVASAO DE ESCROTO E CORDÃO ESPERMÁTICO
38
QUAL A LESÃO?
ESTADIO 4 ## Footnote AMPUTACAO TOTAL COM URETROSTOMIA PERINEAL INVASAO DE CORPO PENIS E ESTRUTURAS VIZINHAS COTO PENIANO \<4CM EMASCULAÇÃO INVASAO DE ESCROTO E CORDÃO ESPERMÁTICO
39
QUAL O NOME DESTE LIMITE E QUAIS OS LIMITES DA DRENAGEM LINFATICA?
DRENAGEM LINFATICA SUPERFICIAL DE DASELER LINFADENECTOMIA RADICAL CONVENCIONAL - LIMITE: TRIANGULO FEMORAL MEDIAL A ARTERIA.
40
QUAIS AS INDICAÇÕES DE DRENAGEM LINFÁTICA?
PROFILÁTICA: LINFONODO NÃO PALPAVEL (EM PACIENTE DE ALTO RISCO) **\*BENEFÍCIO SOBREVIDA LINFADENECTOMIA PRECOCE** É MAIOR QUE À TARDIA (PALPAVEL); TERAPÊUTICA: GANGLIOS PALPAVEIS. SUSPEITA DE INFECÇÃO: ATB 4 SEMANAS (TESTE TERAPEUTICO) E REAVALIACAO. SALVAMENTO: PÓS-RT E/OU QT.
41
PASSOS DA LINFADENECTOMIA E INCISÕES:
PASSO-A-PASSO: 1. DISSECÇÃO EXTENSA DE RETALHO CUTANEO 2. REMOÇÃO LINFATICOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS 3. LIGADURA DA SAFENA 4. ROTAÇÃO DO SARTÓRIO **OBLÍQUA:** ÚNICA; 2 PARALELAS; **LONGITUDINAL:** RETA; EM "S"
42
COMPLICAÇÕES DA LND: TEM QUANTOS % MORBIDADE?
**MORBIDADE \>50%** PRECOCE: **15% INFECCAO PAREDE** **12.5% LINFOCELE (RESOLVE SOZINHO)** **10% LINFEDEMA** _TARDIA_: **5% LINFEDEMA** **2.5% NECROSE DE PELE** **2.5% LINFOCELE (PRECISA DRENAR)**
43
LINFADENECTOMIA CONVENCIONAL N0 OU N1 OUTRAS ALTERNATIVAS:
1. LINFONODO SENTINELA 2. LINFADENECTOMIA SIMPLIFICADA 3. LINFONODO SENTINELA COM RADIOISÓTOPO 4. LINFADENECTOMIA VIDEO-ASSISTIDA (VEIL)
44
QUAL A TECNICA DA LINFADENECTOMIA?
LINFONODO SENTINELA CABANAS 5CM INCISAO 2CM INFERO-LATERAL AO TP RECIDIVA LOCA E SISTEMICA
45
QUAL A TECNICA DE CATALONA?
LINFADENECTOMIA SIMPLIFICADA MEDIAL A ARTERIA FEMORAL PRESERVAÇÃO DA SAFENA INCISÃO \<10CM SEM ROTAÇÃO DO SARTÓRIO MENOS MORBIDO RESULTADOS ONCOLÓGICOS CONTROVERSOS
46
QUAL A TECNICA DE D'ANCONA?
LINFADENECTOMIA SIMPLIFICADA ESCALONADA LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL + \*CONGELAÇÃO SE CONGELAÇÃO POSITIVA: LINFADENECTOMIA PROFUNDA E EXTENSA. TAXA DE COMPLICAÇÃO MENOR DO QUE A EXTENSA. 5% PODE TER METÁSTASE OCULTAS.
47
QUAL A TECNICA VEIL?
VIDEO ENDOSCOPIC INGUINAL LYMPHADENECTOMY (VEIL) A - AREA DE DISSECCAO SIMILAR A CIRURGIA ABERTA EXTENDIDA B - BENEFICIO DE REDUCAO DE MORBIDADE UTILIZANDO A TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA C - CONTROLE ÓTIMO DO CANCER
48
QUAL DEVE SER A CONDUTA?
LINFADENECTOMIA DE NECESSIDADE
49
QUAIS EXAMES INDICADOS PARA AVALIAR LINFONODOS E METASTASE A DISTANCIA NO CANCER DE PENIS?
TC PELVE:_NA PRESENÇA DE_ **LINFONODO INGUINAL** TC ABDOME E RX TORAX: _NA PRESENÇA DE_ **LINFONODO PÉLVICO** **_OU TUMOR HISTOLOGIA MESENQUIMAL_** CINTILOGRAFIA OSSEA SE SINTOMAS
50
LINFADENECTOMIA PELVICA NO CANCER DE PENIS:
DOENÇA LINFONODAL PROFUNDA A DISSECÇÃO INGUINAL REALIZAR SE: AUSENCIA DE METASTASE A DISTANCIA AREA DE DISSECCAO EXTENDIDA É CURATIVA SE \<2 GGL MICROSCÓPICOS PODE USAR VLP
51
CARCINOMA DE URETRA | (PREVALENCIA/INCIDENCIA/IDADE)
1% MASCULINO 2:1 \>55 ANOS
52
CANCER DE URETRA FATORES DE RISCO:
**HOMEM:** DST ITUr ESTENOSE URETRAL / CATETERISMO INTERMITENTE LIMPO HPV RADIOTERAPIA **MULHER:** ITUr DIVERTICULO URETRAL PÓLIPOS CARÚNCULA LEUCOPLASIA
53
CARCINOMA DE URETRA PARA ONDE CAUSA METASTASE?
PULMÃO, FIGADO, OSSOS E OUTROS. A METASTASE É TARDIA. \<5% É METASTASE HEMATOGENICA
54
QUAL A CAUSA DE MORTE DO CANCER DE URETRA?
SEPSE HEMORRAGIA _HIPERCALCEMIA_ _CAQUEXIA_
55
QUAL A HISTOPATOLOGIA DO CANCER DE URETRA?
HOMEM: **78% UROTELIAL** _12% ESPINOCELULAR_ 5% ADENOCARCINOMA **MULHER:** **45% UROTELIAL** _29% ADENOCARCINOMA_ 19% ESPINOCELULAR
56
QUAL A LOCALIZACAO DO CANCER URETRAL?
HOMEM: 60% BULBO-URETRAL 30% PENIANA 10% PROSTATICA
57
QUAL A DISSEMINACAO LINFATICA DO CANCER DE URETRA?
URETRA ANTERIOR: **LINFONODOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS.** URETRA POSTERIOR: **LINFONODOS PELVICOS.**
58
COMO AVALIAR O CANCER DE URETRA?
ANAMNESE EXAME FISICO: TOQUE RETAL + PALPACAO BIMANUAL DA PELVE. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E RETRÓGRADA USG PELVICO E TRANSVAGINAL CITOLOGIA URINARIA ONCÓTICA BIOPSIA DIRETA OU POR URETROCISTOSCOPIA
59
QUAL O TRATAMENTO DO CANCER DE URETRA SE LOCALIZADO EM: 1. TUMOR SUPERFICIAL: 2. TUMOR URETRA ANTERIOR**HOMEM:** 3. TUMOR URETRA POSTERIOR**HOMEM:** 4. TUMOR URETRA DISTAL**MULHER** 5. TUMOR URETRA PROXIMAL**MULHER**
1. TUMOR SUPERFICIAL: **RTU E EXCISÃO LOCAL** 2. TUMOR URETRA ANTERIOR **HOMEM: PENECTOMIA PARCIAL OU GLANDECTOMIA.** 3. TUMOR URETRA POSTERIOR **HOMEM: CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELICA E PENECTOMIA TOTAL.** 4. TUMOR URETRA DISTAL **MULHER: EXCISÃO LOCAL (70-90% CURA)** 5. TUMOR URETRA PROXIMAL **MULHER: EXENTERAÇÃO PELVICA ANTERIOR + LINFADENECTOMIA PELVICA E EXCISAO VAGINAL AMPLA**
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