CA Colorretal

Question 1

Quais as principais precursoras das neoplasias colorretais?

Answer 1

Pólipos ADENOMATOSOS, do tipo VILOSO, GRANDE 9>2-2,5cm) e com DISPLASIA DE ALTO GRAU

Question 2

Como se chama o processo neoplásico de transformação do pólipo pra cancer?

Answer 2

Sequência adenoma-carcinoma

Question 3

O que são os pólipos?

Answer 3

Massas que surgem dentro do TGI elevando a mucosa em direção à sua luz.

• Pedunculados
• Sésseis (“massarocas”)

Question 4

Como se classificam os pólipos? (3 tipos)

Answer 4

• Neoplasicos: benig (adenomas) e malig (adenocarc)
• Não neoplásicos: hiperplásicos; inflamatórios e HAMARTOMAS (polipose juvenil e síndrome de Peutz-Jeghers)
• Pólipos serrilhados: mistura adenomatoso e hiperplásico

Question 5

Qual a etiologia do pólipo? (2 tipos)

Answer 5

• Isolados (esporádica)

- Síndrome polipoide (familiar e não familiar)

Question 6

Como o pólipo complica?

Answer 6

Sangrando ou virando câncer**

* -> Apenas ADENOMATOSOS E SERRILHADOS!!

Question 7

Abordagem dos pólipos adenomatosos?

Answer 7

• Todo pólipo colônico deve ser ressecado e submetido à analise histopatológica.

Question 8

Quando está indicada a COLONOSCOPIA?

Answer 8

1 - Quando diagnosticado adenoma na redossigmoidoscopia → investigação complementar (presença de tumor sincrônico);
2 - Pólipo no exame baritado (clister opaco).

Question 9

Características dos pólipos HIPERPLÁSICOS?

Answer 9

“Pólipo de quem ‘cresceu demais’ - HIPERPLÁSICO - mais velho”

• > 40 anos
• Estrutura cel normal (criptas) + ↑nº de cels
• Pequenos (<3 mm), sésseis e ASSINTOMÁTICOS
• Reto e Sigmoide

Question 10

Características dos pólipos HAMARTOMATOSOS?

Answer 10

“É o pólipo oposto do hiperplásico”

• ↑celular focal com perda da arquitetura
• Grandes (1-3 cm) e pedunculados
• Sangram, fazem intussucepção e prolapsam pelo reto
• GERALMENTE Esporádico/ Polipose juvenil e Peutz-Jeghers

Question 11

Características dos pólipos de ADENOMATOSO?

Answer 11

“É o pólipo ruim do idoso”

• ↑ incidência com maior idade (> 50 anos)
• DISPLASIA tecidual
• Séssil ou pedunculado/ Grande ou pequeno
• Assintomático ou fazer HEMATOQUEZIA - até diarreia

Question 12

Tipos histológicos do ADENOMATOSO?

Answer 12

• Tubular: 85%/ pequenos - até 1,5cm/ pedunculados/ melhor prognóstico
• Viloso: 5%/ grandes (até 10cm)/ sésseis/ pior prognost
• Tubuloviloso: 8%/ características mistas

Question 13

Critérios de cura após polipectomia?

Answer 13

• Margens macro e micro livres,
• Histologia bem diferenciada
• Ausência de invasão venosa ou linfática.

Question 14

Seguimento pós polipectomia?

Answer 14

Nova colono após 03 anos (30-40% de recidiva).

- Uma estando normal, após 05 anos…

Question 15

Características da PAF?

Answer 15

• Síndrome hereditária mais comum
• Herança autossômica DOMINANTE
• Gene APC mutante
• Diag: presença de >/= 100 PÓLIPOS
• Maioria ASSINTOMÁTICO
• Não se restringe ao cólon - pode acometer todo TGI
• Cerca de 100% dos portadores apresentam CA colorretal até os 40-45 anos

Question 16

Conduta na PAF?

Answer 16

Rastreamento familiar + Colectomia profilática ao diagnóstico!

• Podem ser:
  1. Colectomia total + Ileostomia
  2. Colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal (ESCOLHA)
  3. Colectomia subtotal (preserva reto) + anastomose ileorretal → tem que acompanhar c/ exame endoscópico