C5 - Douleur et nociception Flashcards
De quelle forme sont les nocicepteurs
terminaisons nerveuse libres
Très arborisée
Fibres amyéliniques
Rôle des nocicepteurs
Signaler qu’une parite du corps à été endommagée ou qu’un traumatisme risque de porter préjudice à l’intégrité de l’organisme
L’information nociceptive utilise-t-elle les même voies neuronales que les informations des mécanorécepteurs?
nope
Compare la douleur à la nociception
Nociception = signal
- PRocessus sensoriel à l’origine des signaux de douleur
Douleur = après intégration du signal
- Perception / sensation
Pourquoi dit-on que la douleur est essentielle?
- nous apprend à éviter les situations dangeureuse
- Origine des réflexes de protection
Complication vue avec l’incapacité congénitale à ressentir la douleur?
- Autodestruction, par blessures très fréquent et pas de position inconfortable
- Déformation du squelette et articulation
- mort précoce (28ans)
V/F la douleur résulte d’un excès d’une sensation mécanoceptrice
non, la nociception est une sensation différente des autres
Cause de l’incapacité congénitale à ressentir la douleur
Mutation du gène responsable de la structure des canaux sodium dans les nocicepteurs
- Donc pas de dépolarisation possible
(Derien : gène SCN9A, transmission autosomique récessif. Sous unité alpha qui fonctionne pas)
**parfois on voit une production excessive d’endorphine dans le cerveau qui vient bloquer l’intégration des signaux nociceptif (nocicepteurs fonctionnels dans ce cas)
Nomme les 4 type de S qui excitent les nocicepteurs (avec exemple)
- Stimulation mécaniques intenses (marcher sur une punaise)
- Températures extrême (plus de 43* C)
- Condition d’hypoxie (Dernier km d’un marathon)
- Expositionà des substance toxique (piqûre de guêpe)
Pourquoi les nocicepteur sont sensible à plusieurs type de S différents?
Les membranes des nocicepteurs présentent des canaux ioniques qui sont activés par ces différents types de stimuli.
Que ce passe-til au niveau des nocicepteur lors de stimulation mécanique intense
1: étirement ou déformation de la membrane du nocicepteur va entrainer l’activation mécanique des
canaux ioniques couplés à ce récepteur = dépolarisation = décharge
2: cellules altérées au niveau du site de la S vont libérer un certain nombre de substances (protéase, ATP, ions K+) = ouverture de canaux ioniques
Que ce passe-til au niveau des nocicepteur lors de températures extrêmes
Au dessus de 43*C la chaleur détruit les tissus
- Canaux ioniques dépendants de la chaleur vont s’ouvrir pour activer des nocicepteurs.
Thermorécepteurs non nociceptifs de 37-43 degrés
Donc. Sensation de chaleur non douloureuse
et sensation de brûlure dépendent de mécanismes nerveux différents.
Que ce passe-til au niveau des nocicepteur lors de condition d’hypoxie
Quantité d’oxygène qui arrive aux tissus < demande
- Mécanisme anaérobie de production d’ATP = acide lactique (H+ extracellulaire)
- Activation des canaux ioniques de certains nocicepteurs = Douleurs musculaires intenses
Que ce passe-til au niveau des nocicepteur lors d’exposition à des substances toxiques
Cellules mastocytaires (système immunitaire) vont répondre à la présence de venin par unelibération d’histamine qui va se fixer sur les membranes des nocicepteurs. Histamine va rendre les capillaires sanguins perméables ce qui contribue aux œdèmes et rougeurs crèmesantihistaminiques efficaces pour réduire la douleur et les réactions tissulaires à ces piqûres (bloque récepteurs de l’histamine)
Quelles sont les types de fibres impliquées dans la transduction des stimuli douloureux
Fibres amyéliniques de type C
Fibres faiblement myélinisées de type Adelta
Que veut ton dire par ‘‘la plupart des nocicepteur sont multimodaux’’
ils répondent à plusieurs type de stimuli
Certains nocicepteurs sont spécifiques à certains S nomme leur nom
Mécanonocicepteur : S mécanique intense
Thermonocicepteur : T élevée ou froid intense
Chémonocicepteurs: Histamine et subs chimique
Ou trouve ton les nocicepteurs
Les nocicepteurs sont présents dans l’ensemble des tissus de l’organisme, incluant
- peau
- os
- muscles
- la plupart des organes internes
- les vaisseaux sanguins
- cœur
- Méninges
Où ne retrouve-t-on pas de nocicepteurs
cerveau
Nomme les deux types de douleur
- Douleur rapide et aigüe
2. Douleur retardée, lente et diffuse
Type de fibres associée au type de douleur
Douleur rapide = Adelta (myélinisée)
Douleur lente = C car améylénisé
Par quelle structure les fibre Adelta et C entre dans la moelle
Racine dorsale
Après la racine comment les fibre se distribuent-elles
Sa divise dans la zone de Lissauer, une partie monte et l’Autre descend pour terminer dans la région externe de la corne dorsale appellée substantia gelatinose où il y synapse (décussasion)
Explique le lien entre la nociception des vicères et les nocicepteurs cutanés
Les axones de nocicepteurs issus des viscères utilisent la même voie que celle des nocicepteurscutanés pour entrer dans la moelle épinière. Dès lors, ces deux types de messages se mélangentquelque peu: douleur référée.
Donc Activation de nocicepteurs viscéraux est perçue comme une sensation cutanée.
Ex: l’angine de poitrine, intervenant lorsque le cœur manque d’oxygène. La douleur est ainsi
souvent perçue dans le bras gauche et la poitrine.
Nomme les deux principales voies sensorielles somatiques ascendantes
Voies des colonnes dorsales-lemnisque médian
Voie spinothalamique
Décrit la voie sensorielle somatique ascendantes spinothalamique
- Nocicepteurs (neurones 1er ordre)
- Entrée dans moelle par racine dorsale
- Synapse dans corne dorsale (zone de Lissauer) (neurone 2e ordre)
- Décussasion
- Monte par la faisceau spinothalamique latéral
- Passe par le bulbe
- Synapse au thalamus (neurone 3e ordre)
- Cortex sensoriel primaire
Explique les complications d’une lésion partielle d’un côté de la moelle épinière
Perte de sensation complete +- une vertèbre de la lésion
Sensation réduite de toucher et proprioception ispsilatérale en dessous de la lésion
Sensation réduite de douleur et température controlatéral à la lésion
Syndrome de brown séquard
l’atteinte d’une moitié de la moelle qui entraîne une paralysie avec spasticité associée à des troubles de la sensibilité profonde du côté de la lésion, et une abolition de la sensibilité thermique et douloureuse du côté opposé. Ce syndrome est très rarement pur et complet
Qu’est-ce que l’hyperalgie
Sensibilité des tissus endommagée
- Primaire : au site de la lésion
- Secondaire : tissu entourant la lésion
Contrôle de la douleur selon Melzack et Wall
la théorie du contrôle d’entrée selon laquelle la perception de la douleur peut être réduite par l’activation de mécanorécepteurs sensoriels de bas seuil de type Aβ.
Ces interactions peuvent expliquerpourquoi on peut réduire une sensation dedouleur aiguë (ex : se cogner l’orteil) ense frottant vigoureusement la zone oùl’on s’est fait mal pendant une à deuxminutes.
Contrôle de la douleur par les neurones inhibiteurs
Dans les zones relais des cornes dorsales de la moelle épinière, on retrouve des inter-neurones inhibiteurs donc, L’activité des fibres sensorielles non-nociceptives issues des mécanorécepteurs peut donc supprimer ou ‘fermer laporte’ à la transmission des signaux douloureux avant qu’ils ne soient transmis à la voie spinothalamique.
Explique le contrôle descendant de la douleur
En bref, c’Est le cerveau qui va venir moduler l’activation dans la crone dorsale
Souvent vu lors d’émotions fortes, le stress ou encore une détermination importante peuvent contribuer efficacement à la suppression de la sensation de douleur.
Étapes du contrôle descendant de la douleur
- Mésencéphale : reçoit les informaitons émotionnelles, il va venir influencer les noyaux raphé
- Noyaux raphés vont venir moduler la transmission des informations nociceptives dans la corne dorsale de la moelle épinière
Les opiacés endogènes sont ?
des dérivés de l’opium
Utilité des opiacés endogènes
Analgésiques puissants. Pilers de la thérapeutique analgésique.
Fonctionnement des opiacés endogènes
Lws opiacés se fixent sur les récepteurs opiacés localisé dans le cerveau (3 types qui viennent moduler les réponse à la douleur).
Le cerveau produit des endorphines dont les récepteurs sont présent partout dans le SN, mais surtout dans les régions impliquées dans la modulaiton des processus nociceptifs
Décrit l’effet placebo
réponse physiologique à l’administrationd’un « médicament » pharmacologiquement inactif. L’effet placebo a une longuehistoire en médecine, où l’on en a usé et abusé.
Utilité de l’effet placebo?
La douleur n’est pas imaginaire, mais 75% des cas voit une amélioration du niveau de douleur avec un placebo
Qu’Est-ce qui prouve que l’Effet placebo est véridique?
L’effet placebo peut être bloqué par la naloxone qui est un antagoniste desrécepteurs aux opoïdes base neurophysiologique sérieuse à l’impressiond’atténuation de la douleur.
Activation des systèmes endogènes de
lutte contre la douleur.
