C difficile

Question 1

Complications

Answer 1

Mégacôlon
Perforation
Colectomie
Choc nécessitant vasopresseurs
Mortalité dans 30 jours

Question 2

Facteurs de risque

Answer 2

Personnes âgées
Comorbidités: Db, MCV, état système immunitaire
Alimentation entérale/parentérale
ATB (Clinda,céphalo 2-3e, quinolones)
Chimiothérapie
IPP
Narcos 
Hygiène environnementale: durée séjour, SI

Question 3

Pathophysiologie

Answer 3

1-Formation de spores
2-contamination + persistant dans l’environnement
3-transmission fécale-orale
4-ingestion de spores
5-normalement détruits à pH acide, mais quelques spores résistent et deviennent bactéries végétatives
6-flore normale peut normalement contrôler, mais si ATB ou chimio, C diff prend le dessus

Bactérie sécrète des toxines qui entraînent destruction cellules épithéliales = inflammation = appel d’eau = diarrhée

Question 4

Diagnostic

Answer 4

douleur abdo, fièvre, odeur
plus que 3 diarrhées liquides en 24h
dépistage toxines
radiologie, endoscopie, histopatho si complications

Question 5

Quand traiter?

Answer 5

si diarrhée liquide ET test positif

test négatif avec ou sans Sx: on cesse le traitement. ON NE TRAITE PAS UN PT ASYMPTOMATIQUE!! (résistance)

Question 6

Traitement (général)

Answer 6

Isolation
Cesser narcotiques
Cesser laxatifs
Cesser autres ATB si possible

Question 7

Infection légère

Answer 7

Vanco 125 mg po QID x 10 jours

Question 8

Infection sévère

Answer 8

Vanco 125 mg po QID x 14 jours

Question 9

Infection compliquée

Answer 9

Vanco 500 mg po QID ET

Métronidazole 500 mg IV TID x 14 jours

Question 10

Métronidazole

Answer 10

Bactéricide
Concentration dépendant
Toxique contre anaérobies et protozoaires
interagit avec ADN des cellules
Résistance rare
Activité à toutes les phases de la croissance (abcès!!)

Bien distribué: LCR

Question 11

Effets secondaires

Answer 11

• GI: N/V
• Neurotoxicité: neuropathie périphérique réversible ou irréversible si > 1 mois
• Goût métallique

Question 12

Interactions métronidazole

Answer 12

ROH: effet antabuse
Warfarine: augmente RNI
Cyclosporine/tacrolimus: augmente leurs concentrations

Question 13

Ajustement doses métronidazole

Answer 13

ClCr < 10 ml/min: diminuer dose de 50%

IH sévère: prolonger intervalle q 12-24h

Question 14

Résolution des Sx en…

Answer 14

4-5 jours

Question 15

Échec thérapeutique

Answer 15

amélioration des Sx, mais ça recommence dès qu’on cesse le Tx. Recommencer le Tx pour un autre 2 sem

Question 16

Réinfection

Answer 16

DACD avec nouvelle colonisation

Question 17

Rechute

Answer 17

DACD survient dans les 3 mois suivant l’épisode initial

Question 18

Récurrence

Answer 18

survient 3 mois après l’épisode initial

Question 19

Fidaxomicine

Answer 19

refus INESSS, sauf pour traitement multiples récidives avec complications. Si allergie à Vanco seulement.
Aurait probabilité de récidive moindre que Vanco si utilisé en 1ère intention

Question 20

Traitement de la 1ère récidive

Answer 20

reprise traitement x 14 jours

Question 21

Traitement après 1 récidive ou plus

Answer 21

Vanco 125 mg po QID avec diminution graduelle x 42 jours

Question 22

Probiotiques

Answer 22

données insuffisantes pour ;es recommander pour prévenir les récurrences
prévention primaire, secondaire ou adjuvant à la Vanco
données efficacité limitées

diminue diarrhées associées aux ATB, mais pas significatif pour le C diff

Question 23

Innocuité des probiotiques

Answer 23

Septicémie
Fongémie
Pneumonie aspiration
Interactions Rx: Coumadin

éviter chez pt SI, immunosupprimés, MII, obstruction ou iléus, dysphagiques

Question 24

Transplantation fécale

Answer 24

À considérer si 3 épisodes de C diff ou +
permet de recoloniser pt avec flore normale
essayer probiotiques avant

Question 25

Récidive

Answer 25

réapparition des Sx dans les 8 semaines suivant l’infection dont les Sx étaient résolus