Bronquiolite Viral

Question 1

Qual o principal agente etiológico? Cite outros 3.

Answer 1

Principal: vírus sincicial respiratório

Outros: rinovírus, influenza, parainfluenza, metapneumovírus, coronavírus e adenovírus

Question 2

Qual a etiopatogenia?

Answer 2

inflamação no epitélio -> obstrução ao fluxo nas pequenas vias áreas, com pouca participação de broncoespasmo -> aprisionamento de aéreo por mecanismo de válvula -> dificuldade na expiração -> pode causar atelectasia

infiltração inflamatória e lesão celular -> produção de muco, edema de parede bronquiolar e necrose epitelial

Question 3

Quais são os sinais e sintomas mais frequentes?

Answer 3

• Sinais de IVAS nos três primeiros dias: coriza, tosse e espirro
• Sibilância, tosse, taquidispneia e sinais de esforço respiratório

Outros sinais: aumento do tempo respiratório, hiperinsuflação torácica, roncos e crepitações. Hipoxemia pode ser notada pelo oxímetro

Question 4

Como é a febre?

Answer 4

Pode estar presente nos primeiros dias, geralmente baixa (38,3)

Question 5

Quais são as coinfecções mais comuns?

Answer 5

conjuntivite, faringite e otite média aguda

Question 6

Por que essas crianças estão em risco de desidratação?

Answer 6

aumento da necessidade hídrica pela febre, taquipneia, baixa ingesta alimentar e vômitos

Question 7

Quais são os sinais do exame físico que indicam gravidade?

Answer 7

Cianose e apneia

Question 8

Comente a apneia na BVA

Answer 8

Ocorre principalmente em:

• lactentes jovens (< 3 meses)
• pcts com fatores de risco: prematuridade, cardiopatia congênita, pneumopatia crônica

Está associada com grande chance de internação prolongada, admissão em CTI e com ventilação mecânica

Question 9

Qual é a evolução sintomática?

Answer 9

• primeiros 3 dias: IVAS
• 5 e 7 dias: dias mais sintomáticos
• resolução em 12 dias, mas pode ocorrer tardiamente depois de 3 ou 4 semanas

Question 10

Qual o vírus mais associado com infecções mais graves? Para qual doença ele pode levar?

Answer 10

Adenovírus. Bronquiolite obliterante pós-infecciosa

Question 11

Quais são os achados radiológicos? Quando indicar uma radiografia de tórax?

Answer 11

• sinais inespecíficos: hiperinsuflação, espessamento brônquico e áreas de atelectasia
• pedir nos casos de: dificuldade respiratória moderada ou grave ou quando há dúvida diagnóstica

Question 12

Qual os exames pedidos para crianças menores de três meses com febre e prostração?

Answer 12

Hemograma, além de outros exames para pesquisa de possível foco bacteriano

Question 13

Quando pedir gasometria?

Answer 13

nos casos graves

Question 14

Quando deve ser realizada a pesquisa viral?

Answer 14

Não é necessária para o diagnóstico e o resultado negativo não exclui doença

• colabora para a diminuição do uso de atb e ajuda a prever o curso (adenovírus é mais grave)

Question 15

quais são os fatores de risco para complicação?

Answer 15

prematuridade, pneumopatia, cardiopatia, imunodeficiência, doença neurológica e malformações congênitas das vias aéreas

Question 16

Quais as indicações de internação?

Answer 16

Lactentes com sinais de doença grave e com fatores de risco para gravidade:

1. comprometimento importante do estado geral
2. toxemia, letargia e desidratação
3. dificuldade de amamentação
4. esforço expiratório moderado a grave: batimento de aleta nasal, retração intercostal, subcostal, supraesternal, dispneia, cianose, FR > 70
5. Apneia
6. Hipoxemia com ou sem hipercapnia
7. Saturação de oxigênio persistentemente inferior a 92%
8. Fatores de risco
9. Internação social

Question 17

Qual o principal eixo de conduta na BVA?

Answer 17

Monitorização e suporte
Monitoração dirigida: principalmente para detecção de apneia, hipóxia e insuficiência respiratória
Objetivos: manter hidratação e oxigenação.

Question 18

Como é a hidratação do paciente com BVA?

Answer 18

Preferencialmente manter VO
Pode ser necessária nos casos de hidratação grave e no risco de aspiração
- cuidado com SIHAD

Question 19

Qual a indicação de oxigenioterapia? Como ela deve ser feita?

Answer 19

Usar quando oximetria abaixo do esperado ou, na ausência do aparelho, quando hovuer sinais clínicos de esforço respiratório

Manter saturação acima de 90-92%

Saturimetria contínua deve ser usada em pacientes hospitalizados em uso de oxigênio complementar

Question 20

Deve-se utilizar broncodilatadores?

Answer 20

Nenhum estudo se provou a eficácia
Pode ser usado como teste terapêutico em pacientes com desconforto respiratório moderado a grave. Continuar se houver resposta. Descontinuar se não houver resposta em 1 hora

Question 21

Quando usar epinefrina?

Answer 21

Uso de epinefrina em forma de nebulização em pacientes hospitalizados de acordo com a gravidade. A melhora clínica é rápida e deve ser descontinuado em caso de má resposta.

Question 22

Deve-se usar solução salina hipertônica?

Answer 22

utilização segura e benefício significativo nas soluções de 3%. Diluir 0,5 em 2,5 ml de ABD.
Melhora o edema

Question 23

Deve-se utilizar ribavarina?

Answer 23

Alto custo e muitos efeitos colaterais

Comitê da AAP recomenda que a medicação seja avaliada em todos os pacientes de alto risco, como imunossuprimidos

Question 24

quando utilizar CPAP?

Answer 24

Eficaz em pacientes com dificuldade respiratória grave, hipercapnia e apneias recorrentes

Ajuda a prevenir intubação

Question 25

quando utilizar ventilação assistida?

Answer 25

apneia recorrente com dessaturação de oxigênio significativa ou insuficiência respiratória com acidose persistente ou hipoxemia apesar de alta concentração de oxigênio

deve ser suspensa assim que possível

Question 26

a fisioterapia é indicada?

Answer 26

NÃO

Question 27

quando utilizar o palivizumabe? como administrar? quando fazer a profilaxia?

Answer 27

é um anticorpo monoclonal IgG humanizado direcionado para VRS

Profilaxia da infecção grave por VSR para lactentes com fatores de risco

cinco doses, mensalmente, durante períodos de risco de VSR. A primeira dose deve ser administrada antes do início do período de sazonalidade de VSR e as doses subsequentes administradas mensalmente durante esse período

Indicações do Ministério da Saúde:

1. Crianças que nasceram prematuras com IG menor ou igual a 28 semanas e idade inferior a 12 meses no início da sazonalidade
2. Crianças com até 2 anos com doença pulmonar crônica, doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica comprovada

Question 28

Deve-se usar corticosteroides, anti-histamínicos, macrolídeos, mucolíticos, vasoconstritores, antitussígeno, descongestionantes ou imunoglobulina não-profilática?

Answer 28

não

Question 29

Quando dar alta hospitalar?

Answer 29

• Melhora dos parâmetros clínicos
• SpO2 > 94% em ar ambiente
• boa aceitação de dieta VO

Question 30

Quais são os cuidados preventivos mais importantes?

Answer 30

higiene, desinfecção de objetos, isolamento do paciente com suspeita de infecção por VSR

deve-se evitar contato de lactente com pessoas infectadas, aglomerado de pessoas e exposição passiva à fumaça