bronquiolite Flashcards
o que é bronquiolite?
Doença infecciosa de etiologia predominante viral ocorre nos dois primeiros anos, preferencialmente no primeiro ano que resulta na obstrução inflamatório dos bronquiolos
definição de bronquiolite
primeiro episódio de sibilância no lactente menores de 2 anos
fisiopatologia da bronquiolite
Efeito citopatológico viral direto,
indireto mecanismo imunológico,ambos levam inflamação dos bronquiolos,aumento da produção de muco,diminuição da drenagem e disfunção dos movimenos ciliares.obstrução das vias aereas de pequeno calibre,hiperinsuflação pulmonar e atelectasia
Conteúdo luminal inflamatório responsável em parte pela obstrução das vias aereas, produzindo limitações ao fluxo de ar, atelectasia e desequilíbrio ventilação/perfusão
Outro mecanismo hiperreativacao do músculo liso,mas o principal é o inflamatório
Quadro clínico
Pródromos resfriado comum Após 3 a 4 dias Sibilos difusos, redução de murmúrio vesícular globalmente, estertores subcrepitantes Sinais de esforço respiratório Taquipnéia sempre Tosse paroxística Dispnéia Irritabilidade Dificuldade de aceitação da dieta pela taquipnéia Hipoxemia Raro cianose
Sinais de insuficiente respiratório progressão?
Tiragem subdiaf e intercostal casos leves
Furcula. Moderados
Batimento de asa de nariz e respiração parodoxal-balancim,gemencia e alteração do nível de consciência, sonolência e irritabilidade sinais de gravidade-
insuficiencia respiratória-=desconforto respiratório grave
Quadro de Bronquiolite em menores de 3 mês características
Apneia
Febre alta
bronquiolite leve
Alimentação,nl
FR:menor de 2 meses mais que 60
Acima de 2 meses mais que 50
Tiragem leve
Batimento de asa de 👃 e gemencia Au
Sato2: maior que 92
Comportamento geral nl
Bronquiolite moderada
Al< q/nl FR:>60/min Tiragem moderada Batimento de asa nasal/gemencia Au Sato2:88 a 92 porcentagem Comportamento geral: irritável
Bronquiolite grave
Alimentação não aceita FR>70/min Tiragem grave Batimento de asa nasal/gemencia presente Sato2 <88 Comportamento geral Letárgico
Resolução da bronquiolite
7-10 dias autolimitada
Tosse por 2 semanas após resolução
Complicações agudas da bronquiolite
Infecções bacterianas secundárias Pneumonia Desidratação Insuf respiratória Pneumonia aspirativa
Fatores de risco para bronquiolite grave ou complicada
Prematuridade Baixo peso ao nascer <3 meses Dpcronica -displasia Defeito anatômico de vias aéreas Cardiopatia congênita Imunodeficiência Doença neuromuscular H.pregressa de apneia Fatores externos sociais:pais tabagista,gemelar, irmã mais velho em creche/escola,frequentador de berçário
Diagnóstico da bronquiolite
Clínico
Anamnese bronquiolite
Paciente <2 a, história de infecção de vias aéreas após 3 e 4 dias sinais de desconforto respiratório, má aceitação alimentar/amamentação
Exame físico
Sibilos e estertores, taquipnéia, tiragens, hipoxemia
Exames laboratoriais e radiológico
Não é necessário
Somente se suspeita de complicações
Achados comuns na radiologia de tóra
Hiperinsuflacao pulmonar/hipertransparencia
Retificação de arcos costais/diafragma
Aprisionamento de ar anterior no perfil
Infiltrado intersticial peribronquico bilateral
Atelectasia
Condensação”raro”
Hemograma da bronquiolite
Normal
PCR baixo
Diagnóstico diferencial
Agudos Asma e ou broncoespasmo Coqueluche Pneumo viral e ou bacteriana Aspiração de corpo estranho e ou broncoaspiracao Pneumocistos Sepse Icc Pneumotórax Crônico Fibrose cística Cardiopatia congênita Malformações das vias aéreas por cistos Malformações vasculares_anel vascular e ou hemangioma Fístula traqueobronquicas, discinesia ciliar primária Traqueobroncomalacia,tumores
Tratamento da bronquiolite
Lavagem nasal SF 0,9% e inalação hipertônica
Suporte ventilatório se menor que 92 porcento ou sinais de esforço respiratório ou seja pode estar saturando a custa de esforço respiratório
Monitorização
Hidratação preferência por vo
Isolamento de contato e gotículas
Para casa acalmar a criança
Leito c grades elevadas Dieta zero SG %...,...........800ml Nacl.....20%32ml Kcl19,1.....8ml Ou SG….......500 ml Nacl 20%.....20 ml Kcl 19,1%.....5 ml Cateter nasal 2l/min Sat/monit SF 0,9% lavar as narinas Sinais vitais e cuidados gerais Se internar 6/6 ou 8/8 h hipertônica tá
Não usar de rotina de acordo com a literatura
Beta agonista de curta ação, inalação com adrenalina, corticoide
Porém pode realizar prova terapêutica com beta 2 de curta ação
Solução hipertônica SF a 3%
Fisioterapia respiratória
Uso de antimicrobianos e antivirais
Principalmente causa de parada cardiorrespiratória na criança
Hipoxemia
Critérios de admissão hospitalar
Episódios de apneia
Piora do estado geral,hipoatividade, prostrada
Desconforto respiratório
Sinais de desidratação
Recusa alimentar, ingestão reduzida e ou sem diurese por
12 horas
Comorbidades
🌼Menor de 3 meses🌼
Prematuridade especialmente abaixo de 32 semanas
Condições sociais ruim
Dificuldade de acesso ao serviço de saúde se houver piora clínica
Incapacidade,falta de confiança p identificar sinais de alerta
Internar se FR acima de
60
Internar se sato2
Menor que 92
Paciente com FR superior 60
Suspender a alimentação
Sonda nasogástrica ou hidratação intravenosa,plano de Manutenção soro glicosado
Critérios de admissão em uti
Criança com episódios muito frequentes e rápido de apneia especialmente menores de 6 meses
Criança que mesmo em uso de oxigênio a 50% apresenta apneias associadas a Sat O2 abaixo de 90%
pao2 abaixo de 60 mmHg paco2acima de 50 mmHg,ph menor que 7,25-gaso
Critérios de alta
Freq resp adequada para idade e ausência de sinais clínicos de desconforto respiratório
Sat O2 acima de 93
Ingestão adequada
Cuidadores capazes de realizar a adequada higiene das vias aereas superiores
Cuidadores capaz de reconhecer sinais alerta
Prevenção
Evitar contato com o vírus
Adequado higiene das mãos e do.ambiente
Evitar tabagismo passivo
Aleitamento materno
Prevenção
Evitar contato com o vírus
Adequado higiene das mãos e do.ambiente
Evitar tabagismo passivo
Aleitamento materno
Palivizumabe
O que é?
Anticorpo monoclonal recombinante contra a gliptn de superfície do vsr
Palivizumabe indicação pelo ms
Prematuro até 28 semanas e 6 dias ou seja< que 29 semanas até 11 meses e 29 dias
Ou seja no primeiro ano de vida
Crianças com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica demostrada até 2 ano
Doença pulmonar crônica da prematuridade, independente da idade gestacional até o 2 ano
Sbp acrescenta
Bebês prematuros nascidos entre 29 e 31 semanas e 6 dias de idade gestacional especialmente nos primeiros 6 meses de vida
Tem vacina para o vsr?
Não
Qual o quadro clínico?
< 2 anos Iníciado após 3 -4 dias de um quadro de resfriado comum Tosse,sibilos e estertores Sinais de desconforto respiratório Hipoxemia Irritabilidade/letargia
Diagnóstico
Clínico
Tto
Lavagem nasal Inalação com soro fisiológico Hidratação na via disponível Oxigênioterapia se necessário Teste de resposta com broncodilatador
Síndrome do lactente sibilante ou lactente sibilante
Criança abaixo de 2 anos
Episódios recorrentes de sibilancia
Principais causas de lactente sibilante
Doenças inflamatória infecciosas ex bronquiolite
DRGE
Compressão e ou malformações das vias aereas
Condições anatômicas que levam a sibilos
Calibre menor das vias aéreas,maior resistência ao fluxo de ar
Uso rotineiro testes específico para detecção viral é recomendo
Não
Pico de incidência da bronquiolite
2 a 6 meses
Principal agente etiológico das infecções que acomete trato respiratório inferior em crianças < de 2 anos
Vsr
Infecções pelo vsr confere imunidade completa
Não
Segundo vírus mais comum causador da bronquiolite
Rinovirus
Infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças pequenas
Bronquiolite
Principal agente etiológico da bronquiolite
Vsr 50 a 70 porcento
Principais fatores de risco para bronquiolite
Baixo peso ao nascer, desnutrição, idade materna, aleitamento artificiais
Aglomeração,pobreza
Outros cardiopatia congênita com instabilidade hemodinâmica, imunodeficiência, prematuridade
Vsr mais comum em que época
Outono e inverno
Inalação hipertônica?
Sf 0,9% 3,5 ml
Nacl 20%0,5 ml
Inalação hipertônica
Nao melhora desfecho se interna ou não mas diminui o tempo de internação
Se não tiver salbutamol jatos?
O que fazer?
Inalação com fenoterol
Salbutamol
Gotas
Jatos
Fenoterol só tem gotas
5 mg/ml
0,07 a 0,15 mg/kg/ dose
1ml…....20 gotas
Mínimo 10 vezes 0,07…............y
5mg,...........20 gota
Máximo
Atenção mínimo arednda paracima
Máximo aredonda para menos
SF 0,9%.....3 ml
Fenoterol.....3 gotas
Inalar
1 gota ……3kg
Dose máxima para fenoterol calculo da prática
0,6 gotas /kg
1 ciclo ,….20 minutos vezes 3=60 minutos
A partir do segundo ciclo pela teoria atrovent 10 gotas nebulização prática se muito ruim já entra no primeiro
Qual tratamento comprovado
Oxigênioterapia
E hidratação
O2 e h20
