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Eletrocardiograma > Bradiarritmias > Flashcards

Bradiarritmias Flashcards

1
Q

ECG: bradiarritmias

Como é a geração e condução do impulso elétrico normal no coração?

A
  1. Nó sinusal
  2. Nó AV (aqui tem atraso de condução propriedade decremental)
  3. Feixe de Hiss (ramo direito e esquerdo)
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Q

ECG: bradiarritmias

Critérios para considerar o ritmo cardíaco sinusal

A
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3
Q

ECG: bradiarritmias

Bradicardia sinusal e taquicardia sinusal também são consideradas arritmias?

A
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4
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a 1ª pergunta que eu devo fazer quando chega no DE um paciente com bradicardia?

A

“Essa bradiarritmia é consequência de alguma doença de base ou ela que está causando o quadro do paciente?”

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5
Q

ECG: bradiarritmias

Os bloqueios atrioventriculares têm impacto na [—————–]

A

Frequência cardíaca

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6
Q

ECG: bradiarritmias

Definição de bloqueios atrioventriculares

A

Retardo patológico da condução do estímulo elétrico no nó AV ou feixe de Hiss

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7
Q

ECG: bradiarritmias

2 exemplos de fármacos que podem causar BAV

A
  1. Bloqueadores canais de cálcio
  2. Colírio de timolol
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8
Q

ECG: bradiarritmias

Exemplo de causa infecciosa que causa BAV

A

Endocardite infecciosa

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9
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o DHE que pode causar BAV?

A

Geralmente distúrbios relacionados ao potássio

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10
Q

ECG: bradiarritmias

Paciente com endocardite na emergência que faz um BAV: qual a conduta?

A

Cirurgia de emergência (abcesso de anel mitral ou aórtico)

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11
Q

ECG: bradiarritmias

Sequência de 5 perguntas para fazer o diagnóstico dos ritmos no ECG

A
  1. Ritmo regular ou irregular?
  2. Ritmo rápido, lento ou normal?
  3. Tem onda P facilmente visível e positiva em D2?
  4. Toda onda P é seguida de um complexo QRS?
  • e o intervalo PR é normal?
    5. QRS é estreito ou largo?
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12
Q

ECG: bradiarritmias

Tamanho normal do intervalo PR no ECG

A

3 a 5 quadradinhos

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13
Q

ECG: bradiarritmias

Definição de BAV isquêmico

A

Pessoa com infarto + apresentando BAVT

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14
Q

ECG: bradiarritmias

BAV 1º, 2º e 3º grau: quais as diferenças entre eles?

A
  1. Primeiro grau: toda P conduz
  2. Segundo grau: algumas P conduzem o estímulo até ventrículo
  3. Terceiro (BAVT): nenhuma P conduz o estímulo
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15
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o tipo de BAV?

A

1º grau

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16
Q

ECG: bradiarritmias

Crianças podem nascer com BAV [——]

A

Congênito

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17
Q

ECG: bradiarritmias

  • Ritmo?
  • FC?
  • Intervalo PR?
  • Onda P positiva? Acompanha QRS?
A
  • Regular
  • 50 ~ 60bpm
  • Intervalo PR = 6 quadradinhos
  • Onda P positiva acompanhando QRS
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18
Q

ECG: bradiarritmias

BAV de 1º grau:

  • Intervalo PR [—-] 0,2s
  • Condução AV [——]
A

BAV 1º grau

  • Intervalo PR > 0,2s
  • Condução AV constant
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19
Q

ECG: bradiarritmias

BAV de 2º grau:

  • Condução AV [——]
A

BAV de 2º grau:

  • Condução AV intermitente
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20
Q

ECG: bradiarritmias

  1. Ritmo regular ou irregular?
  2. FC?
  3. Onda P positiva?
  4. Toda P é seguida de QRS?
  5. Intervalo PR?
  6. Diagnóstico?
A
  1. Ritmo irregular
  2. Lento
  3. Onda P positiva
  4. Nem toda P é seguida de QRS
  5. Intervalo PR vai aumentando, até que falha

BAV 2º grau Mobitiz tipo I

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21
Q

ECG: bradiarritmias

BAV 2º grau Mobitiz tipo I é benigno ou maligno?

A

Usualmente benigno, pois ele vai “avisando” que vai acontecer e só depois para de conduzir

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22
Q

ECG: bradiarritmias

BAV de 2º grau pode acontecer em pessoas normais, inclusive em [——-]

A

BAV de 2º grau pode acontecer em pessoas normais, inclusive em atletas

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23
Q

ECG: bradiarritmias

  1. Ritmo irregular ou regular?
  2. Onda P positiva?
  3. Toda onda P é seguida de um QRS?
  4. Diagnóstico?
A
  1. Ritmo irregular e lento
  2. Onda P positiva, mas nem sempre seguida de QRS
  3. BAV 2º grau Mobitz tipo II
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24
Q

ECG: bradiarritmias

BAV 2º grau Mobitz tipo II é benigno ou maligno?

A

Usualmente maligno, pois como ele bloqueia de repente, ele é mais perigoso

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25
Q

ECG: bradiarritmias

  1. Ritmo regular ou irregular?
  2. Onda P positiva?
  3. Toda onda P é seguida de QRS?
  4. Diagnóstico?
A
  1. Ritmo regular, lento
  2. Onda P +
  3. Nem toda onda P é seguida de QRS
  4. BAV 2º grau do tipo 2:1
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26
Q

ECG: bradiarritmias

Como é o manejo do BAV 2º grau 2:1?

A

Como não dá pra saber se é benigno ou maligno, eu devo tratar como se fosse grave –> mesmo conduta do Mobitz II)

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27
Q

ECG: bradiarritmias

O que é um BAV de 2º grau avançado?

A

Quando há pelo menos 3 ondas P bloqueadas

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28
Q

ECG: bradiarritmias

  1. Ritmo regular ou irregular?
  2. Onda P positiva e facilmente visível?
  3. Toda onda P é seguida de QRS?
  4. Intervalo PR?
  5. Diagnóstico?
A
  1. Ritmo regular lento
  2. Onda P positiva
  3. Nem toda P é seguida de QRS
  4. Intervalo PR é maluco
  5. BAVT (BAV de 3º grau)
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29
Q

ECG: bradiarritmias

V ou F: como o BAVT (BAV de 3º grau) apresenta maior gravidade, ele sempre é sintomático

A

Falso. Pessoa pode ou não ter sintomas

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30
Q

ECG: bradiarritmias

2 tipos de BAV graves

A
  1. 2º grau Mobitz tipo II
  2. BAVT (3º grau)
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31
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o BAV?

A

BAVT

  • Ritmo regular, lento
  • Tem onda P visível e positiva
  • PR’s grande, curto (totalmente sem sequência lógica)
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32
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o BAV?

A

Primeiro grau

  • Intervalo PR constante, porém está aumentado
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33
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o BAV?

A

BAV segundo grau (tipo 2:1)

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34
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a dica do exame físico que posso usar para diferenciar se a bradicardia é a causa do problema do doente ou a consequência?

A

FC perto de 50bpm: é mais fácil que seja consequência de alguma outra doença de base a não a causadora do quadro clínico

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35
Q

ECG: bradiarritmias

4 D’s para considerar paciente instável

A

(D)ispneia

(D)or anginosa

(D)iminuição consciência

(D)iminuição PA

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36
Q

ECG: bradiarritmias

Conduta no paciente na emergência com bradicardia porém que está estável

A
  1. MOV (fazer sempre)
  2. Observar + chamar especialista
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37
Q

ECG: bradiarritmias

Conduta no paciente no DE com bradicardia e sinais de instabilidade

A
  1. Atropina
  2. Marcapasso transcutâneo
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38
Q

ECG: bradiarritmias

Drogas de 2ª linha para bradicardias

A

Dopamina e adrenalina

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39
Q

ECG: bradiarritmias

Em quais tipos de BAV o marcapasso transcutâneo deve ser colocado de forma imediata?

A

BAVT e BAV avançado

40
Q

ECG: bradiarritmias

Qual arritmia está presente nesse ECG?

A

Bradicardia sinusal

41
Q

ECG: bradiarritmias

5 sinais que indicam instabilidade em um paciente com bradicardia

(“5 D’s”)

A
  1. Dor torácica
  2. Dispneia
  3. Diminuição nível consciência
  4. Desmaio
  5. Diminuição PA
42
Q

ECG: bradiarritmias

Bradiarritmia com sinais de instabilidade: qual a 1ª conduta?

43
Q

ECG: bradiarritmias

Geralmente as bradicardias que respondem bem à atropina são as benignas:

  • ____________ (1° grau / BAVT)
  • ____________ (2° grau do tipo 1 / 2° grau do tipo 2)
A
  • Primeiro grau
  • Segundo grau do tipo 1
44
Q

ECG: bradiarritmias

Em paciente com bradiarritmia onde já foi administrado uma dose de atropina e não foi eficaz. Qual a conduta?

A

Repetir a dose de atropina de 1g

(pode fazer até 3x - dose máxima 3g)

45
Q

ECG: bradiarritmias

Em um paciente com bradiarritmia que já foi feita a dose máxima de atropina 3g e não foi eficaz. Qual a conduta?

A
  1. Marcapasso transcutâneo
  2. Dopamina
46
Q

ECG: bradiarritmias

Mnemônico “ESASC” para uso do marcapasso transcutâneo

A
  • (E)xplicar
  • (S)edar
  • (A)mbuzar
  • (S)incronizar
  • (C)ardioverter
47
Q

ECG: bradiarritmias

Quanto mais longe do nó sinusal o ritmo nascer, mais ____________ (baixa / alta) será a frequência cardíaca

48
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o diagnóstico?

A

Marcapasso atrial migratório

(principal ritmo de escapa idioatrial)

49
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a característica em comum entre as bradiarritmias?

A

Presença de ritmos de escape

50
Q

ECG: bradiarritmias

Fisiopatologia da bradiarritmia sinusal benigna

A

⬆️ tônus vagal ou uso de fármacos cronotrópicos (-)

51
Q

ECG: bradiarritmias

Fisiopatologia da bradiarritmia sinusal maligna

A

Dça nodal intrínseca degenerativa

52
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o diagnóstico?

A

Bradicardia sinusal

53
Q

ECG: bradiarritmias

Exemplos de drogas cronotrópicas negativas:

  1. BB
  2. Digitálicos
  3. Diltiazem e verapamil
  4. Amiodarona, sotalol
  5. Propafenona
  6. Clonidina
A

Apenas para ficar relembrando!

54
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a tríade do reflexo de Cushing na HIC?

A
  1. Bradicardia
  2. Hipertensão
  3. Arritmia respiratória
55
Q

ECG: bradiarritmias

O que é o reflexo de Bezold-Jarisch?

A

Nas primeiras horas após ocorrência de um infarto de parede inferior ocorre bradicardia

(crise vago-tônica)

56
Q

ECG: bradiarritmias

Conduta no paciente assintomático com bradicardia sinusal

A

Observação clínica

57
Q

ECG: bradiarritmias

Conduta no paciente sintomático com bradicardia sinusal

A
  1. Controlar fator precipitrante
  2. Atropina (+ graves geralmente)
58
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a principal causa de síncope em jovens e mulheres?

A

Síncope vasovagal

59
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o TTO agudo da síncope vasovagal?

A

Colocar o paciente em decúbito

60
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o TTO da síncope vasovagal em paciente com sintomas frequentes?

A

BB cardioseletivos

(metoprolol, atenolol)

61
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o método de escolha (~ sensibilidade 80%) para confirmar diagnóstico de paciente sob suspeita de síncope vasovagal?

A

Tilt teste

62
Q

ECG: bradiarritmias

A hipersensibilidade do __________ é uma variante da síncope vasovagal

A

Hipersensibilidade do seio carotídeo

63
Q

ECG: bradiarritmias

2 fatores desencadeantes para crise vagotônica intensa em paciente com hipersensibilidade do seio carotídeo

A
  1. Colarinho apertado
  2. Movimento da cabeça
64
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o tratamento das crises vagotônicas intensas por hipersensibilidade do seio carotídeo?

A

Marcapasso definitivo e/ou fludrocortisona

65
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a Fisiopatologia da doença do nódulo sinusal?

A

Processo fibro-degenerativo (+ comum em idosos)

66
Q

ECG: bradiarritmias

3 critérios para diagnóstico da doença do nódulo sinusal:

  1. ___________ sinusal crônica
  2. Pausas sinusais > ______ (5 / 3) segundos
  3. Síndrome “bradi-taqui”
A
  1. Bradicardia sinusal crônica
  2. Pausas sinusais > 3s
  3. Síndrome “bradi-taqui”
67
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o achado típico do Holter de 24 horas dos pacientes com doença do nódulo sinusal?

A

Alternância entre períodos de bradicardias e surtos de taquiarritmias atriais (TAM, FA, flutter)

68
Q

ECG: bradiarritmias

O que é a síndrome de Stoke-Adams?

A

Expressão clínica da doença do nódulo sinusal quando paciente faz síncope repetidamente

69
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o método mais recomendado para diagnóstico da doença do nódulo sinusal?

A

ECG-HOLTER

70
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o método padrão ouro para diagnóstico da doença do nódulo sinusal?

A

Estudo eletro-fisiológico (EEF)

71
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o tratamento da doença do nódulo sinusal?

A

Marcapasso definitivo

72
Q

ECG: bradiarritmias

A síndrome de Stoke-Adams é uma indicação de implantação de marcapasso __________ (de forma precoce / definitivo)

A

Marcapasso definitivo ‼️

73
Q

ECG: bradiarritmias

Os BAV benignos são ___________ (infra / supra) hissianos

A

Supra-hissianos

(malignos = infra-hissiano)

74
Q

ECG: bradiarritmias

Os BAV malignos _____________ (respondem / não respondem) à atropina

A

Não respondem bem à atropina

75
Q

ECG: bradiarritmias

Uma das principais causas de BAV benignos são o uso de drogas ____________ (dromotrópicas / cronotrópicas) negativas

A

Dromotrópicas

(nesse caso há bloqueio da condução)

76
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a característica no ECG mais importante para diagnóstico de BAV de primeiro grau?

A

Intervalo PR > 200ms

(> 5 quadradinhos)

77
Q

ECG: bradiarritmias

TTO do paciente sintomático com BAV segundo grau Mobitz tipo I

78
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a característica no ECG que pode dar uma pista se o BAV de segundo grau 2:1 é Mobitiz tipo 1 ou tipo 2?

A
  • Tipo 1 = QRS estreito
  • Tipo 2 = QRS largo
79
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a característica no ECG que diferencia o BAV avançado pro de segundo grau?

A

Avançado: > 1 onda P bloqueada em sequência

80
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o único TTO para o BAVT?

A

Marcapasso

81
Q

ECG: bradiarritmias

O marca-passo é muito usado, principalmente nas _________ (taqui / bradi) arritmias

A

Bradiarritmias

82
Q

ECG: bradiarritmias

Quais os 2 tipos de marcapasso?

A

Transitórios e definitivos

83
Q

ECG: bradiarritmias

Quais os 3 tipos de marcapasso provisórios?

A
  1. Transcutâneo
  2. Transvenoso
  3. Epicárdico
84
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a grande vantagem do marcapasso transcutâneo?

A

É de fácil instalação

(indicado em extrema urgência - é mais rápido)

85
Q

ECG: bradiarritmias

Geralmente o marcapasso transcutâneo é usado até que possa ser feito o marcapasso ___________ (transvenoso / definitivo)

A

Transvenoso

(tem que fazer punção de veia profunda)

86
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o sítio de escolha para ser feita a punção para instalação do marcapasso transvenoso?

A

Veia jugular direita

87
Q

ECG: bradiarritmias

2 aspectos negativos do marcapasso transvenoso

A
  1. Sítio de infecções
  2. Instalação mais demorada/complicada
88
Q

ECG: bradiarritmias

Qual a única situação em que se indica a instalação de marcapasso epicárdico?

A

Cirurgias cardíacas

89
Q

ECG: bradiarritmias

Em que local do corpo é inserida a unidade geradora do marcapasso definitivo?

A

Subcutâneo

(faz uma mini-cirurgia para implantar)

90
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o nome da corrente elétrica produzida em mA do marcapasso?

91
Q

ECG: bradiarritmias

O que é o sensing do marcapasso?

A

Cabos do marcapasso percebem a despolarização ventricular espontânea do paciente

92
Q

ECG: bradiarritmias

Toda vez que o marcapasso dá um choque no coração, é observado no ECG uma _________

93
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o modo mais comumente usado no marcapasso provisório?

A

VVI (R)

(transcutâneo é sempre um VVI)

94
Q

ECG: bradiarritmias

Qual o modo mais comumente usado no marcapasso definitivo?

95
Q

ECG: bradiarritmias

Cite 2 exemplos de usos dos marcapassos além das bradiarritmias

A
  1. Taquiarritimas
  2. IC sistólica

Eletrocardiograma (4 decks)

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