Bouche et oropharynx Flashcards
Donnez 2 méthodes d’examen de la bouche.
Miroir frontal
Lampe frontale à fibre optique
Avec 2 abaisses langue pour bien écarter les structures
Quelles sont les limites de l’oropharynx?
Paroi antérieure : base de la langue derrière le V lingual, vallécules et face linguale de l’épiglotte
Paroi latérale : amygdales palatines, fosses amygdaliennes, piliers du voile du palais, muscles palato-glosses
Paroi postérieure
Paroi supérieure : face inférieure du palais mou et luette
De quoi est formé l’anneau de Waldeyer?
Amygdales palatines
Amygdales linguales
Adénoïdes
Forme un anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx
Quels sont les rôles de l’anneau de Waldeyer?
Production d’anticorps IgA
Prolifération de lymphocytes B
Histologiquement, comment sont formées les amygdales?
Épithélium de revêtement
Parenchyme formée de follicules clos (centres germinatifs) et tissu conjonctif
Capsule amygdalienne (en profondeur)
Comment procède-t-on à l’examen de l’oropharynx?
Abaisse-langue sur le dorsum de la langue en déprimant lentement
Demander au patient de se détendre et de respirer lentement
Quelles sont les fonctions de la bouche et du pharynx?
Respiration Prononciation Résonance vocale Gustation Mastication Déglutition
Par quoi sont stimulés les récepteurs du goût?
Molécules ou ions en solution
Comment sont distribués les récepteurs gustatifs?
Demi-million
Groupés en bourgeons du goût
Chaque bourgeon contient entre 30 et 80 cellules réceptrices
Localisés au niveau de la langue (surtout), du voile du palais, de la face linguale de l’épiglotte et des parois latérales et postérieures du pharynx
Vrai ou faux? Dans la muqueuse linguale, les bourgeons du goût sont situés dans des formations appelées papilles.
Vrai
Quelles sont les différentes sortes de papilles et où sont-elles situées?
Papilles fungiformes : sur la pointe et en latéral sur les 2/3 antérieurs de la surface linguale Papilles caliciformes (circumvallées) : délimitent le V lingual Papilles filiformes : sur la surface supérieure des 2/3 antérieurs de la langue, contiennent peu de bourgeons gustatifs
Quelles sont les 4 saveurs fondamentales et où sont-elles ressenties?
Sucré : par les papilles fungiformes sur le bout de la langue
Salé et acide : par les papilles fungiformes sur les bords latéraux de la langue
Amer : par les papilles caliciformes
Vrai ou faux? Les stimulations sensorielles et gustatives donne le pouvoir de discrimination appelé « goût ».
Faux. Aussi grâce aux stimulations olfactives.
Quel nerf innerve les papilles fungiformes?
Nerf facial (NC VII)
Quel nerf innerve les papilles caliciformes (circumvallées)?
Nerf glossopharyngien (NC IX)
Quels nerfs transmettent la sensation tactile de la langue?
Branche linguale du nerf trijumeau (NC V) pour les 2/3 antérieur Nerf glossopharyngien (NC IX) pour le 1/3 postérieur
À quoi servent les muscles masticateurs et les muscles de la langue et des jours dans la mastication?
Muscles masticateurs : apposition et séparation rythmique des dents du maxillaire supérieur et de la mandibule
Muscles de la langue et des joues : garder les aliments entre les surfaces masticatoires
Nommez les 4 muscles masticateurs.
Muscle temporal
Muscle masséter
Muscle ptérygoïdien externe
Muscle ptérygoïdien interne
Par quoi est effectué l’acte de déglutir?
Par le pharynx
Quels sont les 3 temps de la déglutition?
Temps buccal
Temps pharyngien
Temps pharyngo-œsophagien
Caractérisez le temps buccal de la déglutition.
Contenu buccal rassemblé et comprimé sur la face dorsale de la langue
S’engage dans l’isthme du gosier (entre les piliers antérieurs)
Pointe de la langue s’élève des incisives vers le palais
Corps déprime en gouttière en arrière vers le pharynx
Élévation du voile du palais
Caractérisez le temps pharyngien de la déglutition.
Bol alimentaire projeté en arrière et en bas par la langue
Voie digestive s’ouvre
Voie aérienne se ferme par le rabattement de l’épiglotte sur la glotte et l’ascension de l’os hyoïde et du larynx
Bol alimentaire glisse dans les 2 sinus pyriformes
Vrai ou faux? On peut déglutir la bouche ouverte.
Faux
Caractérisez le temps pharyngo-œsophagien.
Sphincter œsophagien supérieur (muscle crico-pharyngien) se relâche pour laisser passer le bol alimentaire
Onde péristaltique pour faire descendre le bol alimentaire
Qu’est-ce qu’une infection odontogénique?
Infection qui se développe à l’apex d’une dent
Peut éroder l’os et s’étendre aux espaces avoisinants
Qu’est-ce qui cause l’infection odontogénique?
Bactéries se retrouvant dans la flore buccale normale
Anaérobies ou aérobies
Quel est le traitement de l’infection odontogénique?
Antibiothérapie par voie orale
Vrai ou faux? L’infection odontogénique peut entrainer un abcès sublingual.
Vrai. Occasionne un œdème douloureux dans le plancher de la bouche.
Qu’est-ce que l’angine de Ludwig?
Infection odontogénique se compliquant d’une cellulite à la région sous-mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur
Peut occasionner un déplacement des 2/3 postérieurs de la langue supérieurement et postérieurement, ce qui peut causer une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient
Quelles sont les précautions à prendre en angine de Ludwig?
Surveiller de près l’état respiratoire du patient
Trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire
Caractérisez la langue géographique.
Multiples zones de desquamation irrégulière des papilles filiformes
Zones rougeâtres entourées de rebords blanchâtres
Souvent asymptomatique
Ne requiert aucun traitement
Prévalence : 1-2%
À quoi est souvent associée la langue géographique?
À la langue fissurée
Caractérisez la langue fissurée.
Prévalence : jusqu’à 5%
Fissures superficielles ou profondes avec parfois inflammation sur la face dorsale de la langue
Souvent asymptomatique
Quel est le traitement si le patient avec une langue fissurée se plaint d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés?
Déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures
Brosser sa langue après les repas avec une brosse à dent à poils souples
Caractérisez la langue chevelue.
Relativement fréquente
Croissance excessive des papilles filiformes de la face dorsale de la langue
Coloration brunâtre et parfois noirâtre
Traitement : brossage de la langue
Quels sont les facteurs prédisposants les plus importants de l’ulcère aphteux?
Traumatisme local
Problèmes endocriniens
Stress émotionnel
Allergie
Quelles sont les 4 catégories d’ulcère aphteux?
Mineurs (plus fréquents)
Majeurs
Herpétiformes
Aphtes associés avec le syndrome de Behçet
Quels sont les signes et symptômes de l’ulcère aphteux mineur?
Sensation de brûlure 24 à 48 heures avant l’apparition de l’ulcération
Mesurent 2 à 6 mm de diamètre
Très douloureux
Recouverts d’une membrane jaune blanchâtre (tissu nécrotique)
Unique ou parfois multiple
Persistent une semaine
Guérissent progressivement sans laisser de cicatrice
Peuvent récidiver à des intervalles variant entre 1 et 5 mois
Quels sont les signes et symptômes de l’ulcère aphteux majeur?
Mesure entre 1 et 2 cm de diamètre
Très douloureux
Persistent entre 3 et 6 semaines
Peuvent laisser une cicatrice après la guérison
Quel est le traitement de l’ulcère aphteux majeur?
Onguent à base de stéroïde
Quels sont les signes et symptômes des ulcères aphteux herpétiformes?
Survient le plus souvent entre 20 et 30 ans
Multiples petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre
Peuvent devenir coalescents par endroit
10 à 100
Persistent 1 à 2 semaines
Quel est le traitement des ulcères aphteux herpétiformes?
Traitement symptomatique
Faibles doses de corticostéroïdes pour quelques jours dans les cas sévères
Qu’est-ce qui cause l’herpès labiale?
Réactivation du virus herpès simplex type 1
Quels sont les symptômes de l’herpès labial?
Œdème Rougeur Apparition de petites vésicules qui ruptures rapidement laissant de petits ulcères Deviennent recouverts de croûtes Guérissent spontanément en 1 semaine
Comment se transmet l’herpès labial?
Baisers
Lésions contagieuses lorsque les vésicules éclatent
À quoi sont associées les récidives d’herpès labial?
Fièvre
Stress émotionnel
Exposition à la lumière
Traumatisme mécanique
Quel est le traitement de l’herpès labial?
Crème aciclovir 4 à 5 fois par jour le plus tôt possible
OU
Antiviral oral
Quel virus cause l’herpangine?
Virus coxsackie du groupe A
Quels sont les signes et symptômes de l’herpangine?
Survient au cours de l’été et à l’automne chez les enfants et les jeunes adultes
Fièvre
Mal de gorge
Dysphagie haute
Après 24 à 48 heures : érythème diffus et éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et de l’oropharynx
Rupturent : laissent de petits ulcères pour 10 jours
Situées sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens et les parois pharyngées postérieures
Absence de lésion aux lèvres, aux gencives et au plancher de la bouche : caractéristique
Quel est le traitement de l’herpangine?
Symptomatique
À quoi ressemble la maladie pied-main-bouche?
Cas isolés ou de façon endémique
Petites vésicules dans la cavité buccale, sur les pieds et les mains
Quelles sont les infections buccales auxquelles s’exposent les sidatiques?
Candidose buccale : présentation la plus précoce et la plus fréquente, survient dans 75% des sidatiques
Herpès : incidence plus fréquente
Quelle est la néoplasie de la bouche la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints de SIDA? Décrivez-la.
Sarcome de Kaposi
Apparait sur la peau, mais aussi dans la bouche (50% des cas)
Palais et gencives souvent atteints
Macules rougeâtres ou pigmentées
Quel autre nom donne-t-on à la stomatite fongique?
Candidose
Quels sont les facteurs prédisposants de la stomatite fongique?
Diabète Néoplasie Médicaments cortico-stéroïdes ou immuno-suppreseurs Radiations Maladies chroniques Immunodéficience Nouveaux-nés Enfants
Quels sont les signes et symptômes de la stomatite fongique (candidose)?
Dépôts blancs jaunâtres que l’on peut détacher de la muqueuse à l’aide d’un abaisse-langue
Laisse une surface hyperémiée ou normale
Peut se présenter sous une forme atrophique, chronique ou hyperplasique : nécessite une culture pour confirmer le diagnostic
Quel est le traitement de la stomatite fongique (candidose)?
Médicaments antifongiques (nystatin)
Qu’est-ce que la glossite atrophique et que doit-on rechercher si l’on en voit?
Atrophie des papilles de la face dorsale de la langue
Éliminer une anémie ferriprive ou une anémie pernicieuse (déficience en vitamine B12)
Nommez 2 tumeurs bénignes de la bouche.
Papillome
Hémangiome capillaire
Caractérisez le papillome (tumeur bénigne de la bouche).
Peut survenir à tout âge
Forme sessile ou pédiculée
Apparence d’un chou-fleur de coloration blanche ou grisâtre
Mesure entre quelques millimètres à 2 cm de diamètre
Traitement : exérèse chirurgicale
Caractérisez l’hémangiome capillaire (tumeur bénigne de la bouche).
Surproduction de tissu de granulation Souvent située sur la gencive Peut survenir à tout âge Masse nodulaire qui est pédiculée ou sessile Coloration rouge foncée Lésion molasse Tendence à saigner spontanément Grossit rapidement Grosseur entre 0,5 à 1 cm
Comment diagnostique-t-on l’hémangiome capillaire (tumeur bénigne de la bouche) et quel est son traitement?
Diagnostic : confirmé par l’histopathologie
Traitement : exérèse chirurgicale
Nommez 2 lésions pré-malignes de la bouche.
Leucoplasie
Érythroplasie
Qu’est-ce que la leucoplasie (lésion pré-maligne)?
Placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale
Vrai ou faux? La leucoplasie et l’érythroplasie nécessitent des biopsie.
Vrai
Quels sont les facteurs prédisposants à la leucoplasie?
Tabagisme
Irritation locale
Infection à candida albicans
Alcool
Vrai ou faux? Les fumeurs qui ont des leucoplasies (lésion pré-maligne) sont à plus haut risque de développer un cancer que les non-fumeurs.
Faux. Contraire
Quels sont les sites de leucoplasie (lésion pré-maligne) qui comportent le plus de risque de transformation maligne?
Plancher de la bouche
Langue
Lèvres
Caractérisez l’érythroplasie (lésion pré-maligne).
Souvent asymptomatique
Placard rougeâtre légèrement surélevé de grosseur variable
Biopsie! (haut risque de transformation maligne)
Vrai ou faux? Il faut se méfier d’une ulcération unique peu ou pas douloureuse dans la bouche.
Vrai. Biopsie pour éliminer la possibilité d’une tumeur maligne.
Quel est la tumeur maligne la plus fréquente dans la bouche?
Carcinome épidermoïde (90%)
Quels sont les facteurs prédisposants à la tumeur maligne buccale?
Tabagisme Alcool Traumatisme dentaire chronique Pauvre hygiène buccale 2H : 1F
Où surviennent 50% des carcinomes épidermoïdes de la bouche?
Sur les bords latéraux et la face ventrale de la langue
Quel est le traitement des petits carcinomes épidermoïdes buccaux (inférieur à 2 cm de diamètre)?
Exérèse chirurgicale
Radiothérapie
Excellent pronostic
Quel est le traitement des plus grosses lésions malignes de la bouche?
Exérèse chirurgicale + radiothérapie
Radiothérapie + chimiothérapie
Pronostic moins bon si métastases
Quels sont les signes et symptômes de la pharyngo-amygdalite aiguë?
Malaises généralisés
Fièvre
Mal de gorge
Odynophagie
Dysphagie haute
Otalgie réflexe (particulièrement lors de la déglutition)
Hyperémie pharyngée diffuse (particulièrement au niveau des amygdales)
Amygdales augmentées de volume et recouvertes de petits foyers jaunes blanchâtres ou d’un exsudat membraneux ou purulent (cas plus sévères)
Adénopathies douloureuses dans le cou
Pourquoi est-il important de traiter la pharyngo-amygdalite aiguë causée par le streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?
Bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire aigu ou d’une glomérulonéphrite
Vrai ou faux? La grande majorité des amygdalites sont d’étiologie virale.
Vrai. Le traitement est alors symptomatique : hydratation à l’eau froide, acétaminophène
Symptômes s’améliorent sur 1 semaine
Quel est le traitement de la pharyngo-amygdalite aiguë causée par le streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?
Pénicilline per os pendant 10 jours
Si allergie : macrolides
Qu’est-ce que la scarlatine et quel est son traitement?
Pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et à une langue framboisée
Traitement : pénicilline per os pour 10 jours
Quels sont les symptômes de la mononucléose infectieuse?
Fièvre Augmentation de volume des amygdales Amygdales hyperémiées et recouvertes par endroit de pseudomembranes jaunes blanchâtres Mal de gorge Dysphagie Odynophagie Pétéchies au palais (parfois) Splénomégalie Adénopathies cervicales marquées
Quel est le virus causant la mononucléose infectieuse et comment se transmet-il?
Virus Epstein-Barr
Se transmet par la salive
Comment diagnostique-t-on la mononucléose infectieuse?
Formule sanguine : lymphocytose de l’ordre de 50% avec 10% de lymphocytes atypiques
Test sérologique rapide (monotest) : permet d’établir le diagnostic
Quel est le traitement de la mononucléose infectieuse?
Symptomatique
Pourquoi l’amoxicilline doit-elle être évitée en mononucléose infectieuse?
Car l’hypersensibilité à l’amoxicilline est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse
Cause un érythème cutané important
Que fait-on dans les cas sévères de mononucléose infectieuse où il y a augmentation importante des amygdales occasionnant une obstruction des voies aériennes supérieures?
Stéroïdes
Chez qui doit-on suspecter l’amygdalite linguale? Quels sont les signes et symptômes?
Patients ayant déjà subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisés
Protusion de la langue limitée
Douleur lorsque l’on déprime la langue (surtout en postérieur)
Comment diagnostique-t-on l’amygdalite linguale? Quel test doit-on faire passer?
Augmentation de volume des amygdales linguales qui sont hyperémiées et douloureuses à la laryngoscopie indirecte au miroir ou à la nasolaryngoscopie avec endoscope flexible
Prélèvement pour rechercher la présence de streptocoque bêta-hémolytique de groupe A
Si positif : pénicilline per os pour 10 jours
Que peut-il arriver si l’on ne traite pas l’amygdalite linguale?
Risque d’obstruction respiratoire au niveau du larynx
Qu’est-ce que l’abcès péri-amygdalien?
Complication locale de la pharyngo-amygdalite aiguë
Chez les gens qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques
Formation de pus entre la capsule amygdalienne et l’amygdale elle-même
Habituellement unilatéral
Quels sont les signes et symptômes de l’abcès péri-amygdalien?
Mal de gorge
Dysphagie haute progressive sur une période de quelques jours
Odynophagie
Otalgie réflexe
Trismus : gonflement rougeâtre péri-amygdalien avec déplacement de l’amygdale vers la partie médiane de l’oropharynx
Luette peut être déplacée vers le côté opposé
Quel est le traitement de l’abcès péri-amygdalien?
Drainage de l'abcès Hospitalisation Antibiothérapie : clavulin Corticothérapie IV Hydratation IV Amygdalectomie plusieurs semaines après l'épisode infectieux
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de l’oropharynx?
Carcinome épidermoïde (90%)
Quels sont les facteurs prédisposants au carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Infection par le virus de papillome humain (VPH) : sous-types 16 et 18
Tabac et alcool (plus rare)
Vrai ou faux? On pense que le vaccin Gardasil procurera une protection contre le cancer de l’oropharynx causé par le VPH.
Vrai
Où se présente le plus souvent le carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Dans la région amygdalienne
Quels sont les signes et symptômes du carcinome épidermoïde de la région amygdalienne?
Augmentation progressive de volume de l’amygdale
Tuméfaction bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante d’augmentation progressive
Asymptomatique souvent
Douleur à la déglutition
Sensation de masse dans la gorge
Métastases ganglionnaires souvent
Otalgie réflexe (peut être le seul symptôme)
Comment des pathologies buccales peuvent-elles causer une otalgie réflexe?
Le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne
Quels sont les signes et symptômes du carcinome épidermoïde de la base de la langue?
Souvent diagnostiqué tardivement
Fréquemment des métastases ganglionnaires cervicales
Dysphagie
Odynophagie
Otalgie réflexe
Peut être localisée à la palpation bimanuelle
Peut être visualisée en effectuant une laryngoscopie indirecte avec le miroir ou par la rhinolaryngoscopie avec une fibre optique flexible
Quel est le traitement du carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Petite tumeur : radiothérapie
Grosse tumeur : radiothérapie + chimiothérapie
Exérèse chirurgicale parfois indiquée
Exérèse des ganglions cervicaux régionaux
Quels sont les 2 groupes de glandes salivaires?
Majeures : parotides, sous-maxillaire et sublinguale
Mineures : tapissent presqu’entièrement la muqueuse buccale, en particulier le palais, la langue, les joues et les lèvres
Quelle est la glande salivaire la plus volumineuse?
Glande parotide
Où est localisée la glande parotide?
En avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille
Par-dessus le muscle masséter
Par-dessus la partie antérieure et supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien
En profondeur derrière l’angle de la mandibule
Traversée par le nerf facial
Vrai ou faux? À cause de la relation étroite entre la glande parotide et l’espace pharyngé latéral, les tumeurs parotidiennes de la partie profonde de la langue peuvent être suspectées lors de l’examen de l’oropharynx par un déplacement du palais mou et de la fosse amygdalienne antéromédialement.
Vrai
Comment se nomme le canal excréteur de la glande parotide et où sort-il?
Canal de Sténon
S’ouvre au niveau de la deuxième molaire supérieure
Quel nerf fait l’innervation parasympathique de la glande parotide?
Nerf glossopharyngien (NC IX)
Où se trouve la glande sous-mandibulaire?
Dans la loge sous-mandibulaire
Sous la branche horizontale de la mandibule
Partie superficielle en avant du muscle mylo-hyoïdien
Partie profonde derrière le muscle mylo-hyoïdien
Comment se nomme le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire et où sort-il?
Canal de Wharton
Chemine en dedans de la glande sublinguale jusqu’à l’extrémité inférieure du frein de la langue
Quel nerf fait l’innervation parasympathique de la glande sous-mandibulaire et de la glande sublinguale?
Nerf facial (NC VII)
Où est située la glande sublinguale?
Dans le plan superficiel du plancher de la bouche
Recouverte par la muqueuse buccale
Comment sont organisés les canaux excréteurs de la glande sublinguale?
Il y a autant de canaux excréteurs qu’il y a de glandules dans la glande sublinguale (entre 10 et 12)
S’ouvrent directement dans la bouche
De quelle sorte la glande parotide est-elle?
Séreuse
De quelle sorte la glande sublinguale est-elle?
Muqueuse
De quelle sorte la glande sous-maxillaire est-elle?
Mixte
De quoi est composée la salive?
Eau (99,5%)
Électrolytes
Protéines : mucines (glucoprotéines qui déterminent la viscosité de la salive) et enzyme (surtout amylase)
Immunoglobuline A
Quel est le volume total de salive que l’on produit en 24 heures?
1000 à 1500 mL
Vrai ou faux? La glande parotide est celle qui produit le plus de salive.
Faux. Les glandes sous-mandibulaires en produisent 70%, les parotides, 25% et les sublinguales, 4%.
Quels sont les facteurs augmentant la production de salive?
Vue, odeur et goût des aliments Mastication Stimulation de la muqueuse œsophagienne Cigarette (irritation de la muqueuse) Cocaïne
Quels sont les facteurs diminuant la production de salive?
Sommeil Déshydratation Exercice musculaire violent Effort mental, stress, fatigue Anesthésiques, sédatifs, psychotropes, tranquilisants Parasympathicomimétiques Parasympathicolytiques
Quelles sont les fonctions de la salive?
Humidification Lubrification Action tampon Digestion (amidon) Activité antibactérienne Gustation (dissolution des aliments) Activité anticarie Régulation de la soif Fonction excrétoire
Quelles sont les 4 catégories de causes d’augmentation de volume des glandes salivaires?
Inflammatoires
Sialadénose
Traumatiques
Néoplasiques
Quelles sont les glandes salivaires les plus souvent affectées par une infection bactérienne?
Glandes parotides (le plus souvent) Glandes sous-mandibulaires
Quels sont les facteurs prédisposants à une infection bactérienne des glandes salivaires?
Déshydratation
Mauvaise hygiène buccale
Médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire
Présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur
Quelle est la présentation clinique d’une infection bactérienne des glandes salivaires?
Développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande
Exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande
Quelle est la bactérie la plus souvent responsable des infections bactériennes des glandes salivaires?
Staphylocoque aureus
Quel est le traitement de l’infection bactérienne des glandes salivaires?
Amoxicilline avec acide clavulinique (clavulin) OU Clindamycine Hydratation Chaleur humide Massage léger Bonne hygiène buccale
À quoi doit-on penser si l’on est en présence d’une infection bactérienne des glandes salivaires qui ne répond pas au traitement médical? Quel est l’investigation de cette complication et son traitement?
Abcès
Investigation : échographie et TDM
Traitement : drainage
Nommez une cause d’inflammation chronique des glandes salivaires.
Sialithiase (calcul)
De quoi sont formées les sialithiases?
Centre de mucus, d’amas microbiens ou de débris cellulaires
Calcium cristallisé autour
Pourquoi les sialithiases sont-elles plus fréquentes au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que de la glande parotide (10%)?
Sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle
Salive a un pH plus élevé (alcalin)
Salive contient 2 fois plus de calcium que celle de la parotide
Canal excréteur long
Décrivez le cercle vicieux d’infection chronique avec la sialithiase.
Oblitération partielle ou complète du canal excréteur Rétention salivaire Œdème des tissus Inflammation aiguë localisée Formation de nouveaux calculs
Quels sont les symptômes de petite et de grosse sialithiase?
Petits calculs : obstruction intermittente, épisodes de gonflement douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas
Gros calculs : obstruction complète, gonflement persistant de la glande
Comment diagnotique-t-on une sialithiase?
Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
Échographie
Quel est le traitement de la sialithiase?
Petit calcul : massage léger après avoir dilaté la papille
Gros calcul : ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale, exérèse de la glande sous-mandibulaire si enclavé à la partie proximale du canal de Wharton
Antibiothérapie
Qu’est-ce que la sialadénose? Avec quoi est-elle associée?
Augmentation de volume des glandes salivaires majeures
Remplacement adipeux important sans inflammation
Malnutrition
Alcoolisme avec cirrhose hépatique
Diabète
Troubles endocriniens et thyroïdiens
Vrai ou faux? Une réparation du canal de Sténon est nécessaire si celui-ci a été séctionné.
Vrai
Dans quels contextes peut-on voir un traumatisme chronique des glandes salivaires?
Changement inflammatoire produit par irritation des dentiers, corps étrangers, calculs ou radiation
Qu’est-ce qui cause les kystes de rétention acquis?
Traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire
Nommez 2 types de kystes de rétention acquis.
Mucocèle
Ranula
Qu’est-ce qu’une mucocèle? Quel est son traitement?
Kyste de rétention acquis par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure
Surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuses de la face interne de la lèvre inférieure
Traitement : excision
Qu’est-ce que la ranula? Quel est son traitement?
Kyste du plancher de la bouche dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales
Traitement : marsupialisation ou excision complète
Comment se présentent les néoplasies des glandes salivaires chez les adultes?
Masse solitaire lentement progressive
Non douloureuse
Sans atteinte du nerf facial
Ferme et légèrement mobile à la palpation
Comment se présentent les néoplasies des glandes salivaires chez les enfants?
Masse mollasse d’augmentation progressive
Dans la région parotidienne
Si masse plus ferme : possibilité de tumeur maligne
Caractérisez les 2 néoplasies les plus fréquentes des glandes salivaires chez l’enfant.
Hémangiome : régression spontanée possible
Lymphangiome : tendance à continuer à augmenter de volume, traitement par exérèse chirurgicale, récidives possibles
Quand doit-on suspecter une masse maligne?
Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale
Augmentation de volume rapide et récente de la masse
Présence de ganglions cervicaux régionnaux
Vrai ou faux? Une tumeur maligne douloureuse est associée à un mauvais pronostic.
Vrai
Comment investigue-t-on les tumeurs parotidiennes?
TDM
IRM
Quel pourcentage des tumeurs des glandes salivaires sont bénignes?
60 à 80%
Quelle glande salivaire a le plus haut pourcentage de tumeurs malignes?
Glandes salivaires mineures (plus la glande est petite, plus ça a des chances d’être malin)
Caractérisez l’adénome pléomorphe.
Tumeur bénigne des glandes salivaires
Tumeur la plus fréquente dans la parotide
Souvent dans la portion superficielle de la glande
Cas rapportés de transformation maligne
Biopsie incisionnelle contre-indiquée (risque d’essaimage)
Diagnostic et traitement : excision chirurgicale
Caractérisez les tumeurs de Warthin.
Tumeur bénigne des glandes salivaires
Surtout chez les hommes, fumeurs dans la soixantaine
Dans la queue de la parotide
Traitement : exérèse chirurgicale
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide?
Tumeur muco-épidermoïde
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la glande sous-mandibulaire et les glandes salivaires mineures?
Carcinome adénoïde kystique
Peut donner des métastases pulmonaires
Comment diagnostique-t-on un cancer d’une glande salivaire?
Biopsie à l’aiguille
Quel est le traitement des tumeurs des glandes salivaires?
Tumeurs bénignes : exérèse chirurgicale large
Tumeurs malignes : exérèse chirurgicale très large, radiothérapie, chimiothérapie pour les tumeurs résiduelles ou récidivantes
À quoi sert l’échographie du cou dans l’investigation des glandes salivaires?
Objectiver une lithiase
Faire la différence entre une tumeur solide et liquidienne
Vrai ou faux? Il faut impérativement faire un cliché simple et une sialographie pour investiguer les glandes salivaires.
Faux. Peu ou pas utilisés
Quels sont les avantages et les inconvénients de la TDM dans l’investigation radiologique des glandes salivaires?
Pas spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite
Atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence
Quels sont les avantages et les inconvénients de l’IRM dans l’investigation radiologique des glandes salivaires?
Plus performant
Permet de voir les tissus mous
Pas de radiation
Structures osseuses ne sont pas objectivées
