borrelioza lyme

Question 1

Care sunt cele trei stadii ale borreliozei Lyme?

Answer 1

Stadiul 1: precoce, cu eritem migrator cronic localizat

Stadiul 2: diseminare hematogenă cu infecție generalizată și manifestări neurologice, cardiace, osteo-articulare

Stadiul 3: evoluție cronică persistentă cu suferință multiorganică

Question 2

Cât durează stadiul 1 al borreliozei Lyme și care este elementul definitoriu?

Answer 2

Durează 3-21 zile de la momentul mușcăturii de căpușă

Element definitoriu: eritemul migrator cronic localizat

Question 3

Ce se întâmplă în stadiul 2 al borreliozei Lyme și cât durează?

Answer 3

Diseminarea hematogenă a spirochetelor, infecția acută se generalizează

Durata: de la câteva săptămâni la câteva luni

Extinderea leziunilor de eritem migrator cronic

Apariția leziunilor cutanate secundare

Manifestări neurologice (meningoencefalită, nevrite craniene, neuropatie periferică), cardiace (tulburări de ritm), osteo-articulare (artrite)

Question 4

Ce caracterizează stadiul 3 al borreliozei Lyme?

Answer 4

Evoluție cronică persistentă după o perioadă de latență de luni sau ani

Suferință multiorganică cu agravarea manifestărilor neurologice, cardiace, articulare

Apariția altor suferințe organice (oculare, hepatice, pulmonare, cutanate)

Question 5

Care sunt manifestările clinice cutanate ale borreliozei Lyme?

Answer 5

Eritemul migrator cronic: maculă/papulă circulară cu extindere centripetă, centru palid, inițial la nivelul mușcăturii de căpușă, apoi multiple leziuni secundare

Limfocitom: noduli solitari roșii-violacei la nivelul lobilor urechilor (copii) și regiunii mamelonare (adulți)

Acrodermatita cronică atrofică: leziuni roșii-violacee în regiunea distală a extremităților, aspect sclerotic sau atrofic al tegumentului

Question 6

Cum arată leziunile de eritem migrator cronic în stadiul 1 al borreliozei Lyme?

Answer 6

Maculă/papulă circulară cu extindere centripetă

Centrul palid, cu tegument indurat
Fără sensibilitate dureroasă

Apariția inițială la nivelul mușcăturii de căpușă, ulterior multiple leziuni secundare cu extindere laterală

Question 7

Care sunt manifestările articulare în borrelioza Lyme?

Answer 7

Artralgii precoce cu caracter migrator (cel mai frecvent în articulațiile genunchilor)

Afectare musculară, osoasă, tendonieră

Evoluție intermitentă cu pusee dureroase

Question 8

Ce manifestări cardiace pot apărea în borrelioza Lyme?

Answer 8

Miocardită

Tulburări de ritm (bloc atrioventricular de diferite grade)

Aritmie ventriculară/sincopă cardiacă, care pot duce la moarte subită

Insuficiență cardiacă congestivă
Cardiomiopatie

Question 9

Care sunt manifestările neurologice în stadiile borreliozei Lyme?

Answer 9

Stadiul 1: fatigabilitate, astenie

Stadiul 2: meningită acută, nevrită craniană (predominant cu afectarea bilaterală a nervului facial), neuropatie craniană

Stadiul 3: encefalopatie subacută (tulburări mnezice, de somn, ataxie, alterarea stării de conștiență),

neuropatie periferică senzitivă (parestezii distale, dureri radiculare intense, simetrice/asimetrice),

encefalomielită (ataxie, parapareză spastică, tulburări de cogniție, disfuncție vezicală urinară), neuropatie craniană (VII, VIII)

Question 10

Ce alte manifestări clinice pot apărea în borrelioza Lyme?

Answer 10

Oculare: conjunctivită, keratită, dezlipire de retină

Hepatice: sindrom de hepatocitoliză

Question 11

Cum se realizează serologia pentru borrelioza Lyme?

Answer 11

Determinarea anticorpilor specifici anti-Borrelia burgdorferi IgM, IgG prin imunofluorescență sau tehnici imunoenzimatice (ELISA, Western-Blot, Immuno-Blot) din sânge sau LCR

Anticorpii IgM sunt detectabili după primele 3-4 luni de boală

Anticorpii IgG sunt detectabili după 5-7 luni de la debut

Raportul titrului anticorpilor IgM din LCR și sânge peste unul supraunitar indică afectare neurologică acută

Raportul titrului anticorpilor IgG peste unul supraunitar indică neuroborrelioza Lyme

Question 12

Care este metoda cu sensibilitate și specificitate superioare pentru diagnosticarea borreliozei Lyme?

Answer 12

PCR

Question 13

Ce patologii trebuie excluse în cazul afectării cutanate din Borrelioza Lyme?

Answer 13

Patologii acute și cronice dermatologice, inclusiv colagenoze???

Question 14

Care sunt afecțiunile ce trebuie excluse în cazul manifestărilor cardiace?

Answer 14

Miocarditele virale
Miocarditele bacteriene

Question 15

Ce afecțiuni trebuie excluse pentru a diferenția afectarea osteo-articulară din Borrelioza Lyme?

Answer 15

Reumatismul articular acut

Reumatismul articular degenerativ

Poliartrita reumatoidă

Colagenoze

Determinările osoase secundare în cadrul neoplaziilor

Question 16

Ce afecțiuni trebuie excluse pentru a diferenția neuroborrelioza

Answer 16

Leuconevraxită

Paralizia facială Bell

Sindromul Guillain-Barré

Sepsis

Afecțiuni psihiatrice

Question 17

Ce antibiotice sunt recomandate în formele acute de Borrelioza Lyme și pentru cât timp?

Answer 17

Doxiciclină (2x100mg/zi)

Amoxicilină (50mg/kgc/zi)

Durata tratamentului: 21 zile

Question 18

Ce antibiotice sunt recomandate în formele acute cu diseminare sistemică și care este durata tratamentului?

Answer 18

Penicilină G (10-20 milioane UI/zi, administrate în doze progresive în primele 24-48 h)

În afectare neurologică/alergie medicamentoasă:

Ceftriaxon (2g/zi)
Cefotaxim (4-6g/zi)

Durata tratamentului: 30 zile

Question 19

Ce presupune tratamentul patogenic în Borrelioza Lyme?

Answer 19

Administrarea de antiinflamatoare steroidiene (contraindicate în insuficiență cardiacă congestivă)

Reechilibrare hidro-electrolitică și acido-bazică

Depletive cerebrale (Manitol 1g/kgc/zi, 2-3 zile)

Question 20

Ce medicamente sunt folosite în tratamentul simptomatic al Borrelioza Lyme?

Answer 20

Antalgice
Antipiretice