Bloqueios Espinhais Flashcards
Qual é a classe farmacológica utilizada nos bloqueios espinhais?
Anestésicos locais
Os bloqueios espinhais podem ser feitos a partir da administração de AL em quais espaços?
Espaços subaracnoídeo e peridural.
Qual a extensão do ligamento superesportivo?
De C7 ao sacro.
O ligamento interespinhoso se relaciona com quais ligamentos anterior e posteriormente?
Anterior: ligamento amarelo
Posterior: ligamento supraespinhoso.
Qual o ligamento da coluna cuja resistência possui importância na técnica de punção para os bloqueios espinhais?
Ligamento amarelo.
Qual o nome do espaço localizado entre a Dura máter e a Aracnóide?
Subdural.
Características da meninge Aracnóide:
Deixada, avascular, possui camadas sobrepostas de células achatadas e tecido conectivo.
Qual espaço possui o LCR?
Espaço subaracnóide - entre Aracnóide e Pia-máter.
Tipicamente, a nível de qual vértebra o cone medular termina?
L1
Qual o nome da artéria radicular que irriga segmentos medulares que inervam os MMII?
Artéria de Adamkiewicz ou Artéria Radicular Magna.
Quais são as indicações de Raquianestesia?
Cirurgias de abdome inferior, períneo e MMII.
Quais as indicações de anestesia peridural?
Anestesia segmentar
Cirurgias de mama
Cesáreas
Varizes
Contra-indicações absolutas dos bloqueios espinhais?
Infecção local
Recusa
Choque
Distúrbio de coagulação
Contra-indicações relativas dos bloqueios espinhais?
Bacteremia
Hipovolemia
Distúrbios neurológicos ou psicológicos
Alterações anatômicas
Contra-indicação controversa dos bloqueios espinhais?
Tatuagem
Altura da linha de Tuffier?
L4-L5 ou processo espinhoso de L5.
Qual o trajeto da agulha na punção Mediana para bloqueios espinhais?
Pele Subcutâneo Lig supraespinhoso Lig interespinhoso Lig amarelo Espaço peridural Dura-máter Espaço subdural Aracnóide Espaço subaracnoide
Qual o objetivo de se realizar punção paramediana nos bloqueios espinhais?
Evitar os ligamentos supra e interespinhoso, que são calcificados em idosos.
Qual a ordem do bloqueio das fibras nervosas na raquianestesia?
Funções simpáticas
Dr
Tato
Motricidade
No que consiste a raquianestesia?
Injeção de AL no espaço subaracnóideo.
No que consiste o bloqueio peridural?
Injeção de AL no espaço peridural.
Fatores que determinam a difusão do Anestésico (nível de bloqueio)?
Velocidade de injeção Volume/dose do AL Baricidade do AL Posicionamento do paciente/mesa Local da punção Barbotagem Geometria da coluna Uso de cateter
Fatores que determinam a duração do bloqueio Anestésico?
AL empregado
Nível puncionado da coluna
Quais os anestésicos utilizados na raquianestesia?
Bupivacaína
Quais anestésicos podem ser utilizados na Anestesia peridural?
Lidocaína com adrenalina
Bupivacaína com ou sem adrenalina
Ropivacaína
Como se identificar se a agulha alcançou o espaço raquidiano?
Sensação de perfuração da dura-Aracnóide
Refluxo de LCE pelo canhão da agulha
Métodos de identificação do espaço peridural?
Dogliotti - perda de resistência
Gutierrez - “gota pendente”
Cite 7 complicações da raquianestesia:
Hipotensão arterial Cefaleia pós punção Lombalgia Irritação radicular transitória Síndrome da cauda equina Meningite asséptica Aracnoidite Adesiva
Como realizar diagnóstico diferencial entre Síndrome da Cauda Equina e Aracnoidite adesiva?
A SCE ocorre logo após reversão da raqui. Já a AA ocorre em dias-semanas após a raqui.
Cite 11 complicações dos Bloqueios espinhais por via peridural:
Toxicidade Sistêmica Alergia Raqui total CPP Fístula liquórica Bloqueio simpático e hipotensão Náusea e vômitos Depressão respiratória Infecção Sangramento e hematoma peridural Peridural total
Qual a complicação tardia mais comum em anestesia?
Cefaleia pós-punção dural.
A CPP costuma ocorrer com mais frequência em pacientes:
Mais jovens, mulheres, que realizam cirurgias obstétricas.
Qual a clínica da CPP?
Início de 24-72h pós punção
Autolimitada
Melhora com decúbito horizontal, piora quando o paciente senta
Dor nucal, fotofobia, náuseas, vômitos, vertigens
Fatores que influenciam na ocorrência da CPP?
Calibre e tipo da agulha
Orientação do bisel
Numero de tentativas
Técnica
Tratamento para CPP?
Repouso relativo Analgésicos Benzodiazepinicos Hidratação Enfaixamento abdominal Blood patch?* (complicações!)
