Bloqueios de ramo Flashcards
Quando pensar em bloqueio de ramo?
QRS ≥ 3 quadradinhos (120 ms) + ritmo sinusal → Bloqueio de ramo
Como diferenciar BRE e BRD?
QRS ≥ 3 quadradinhos (120 ms) → Bloqueio de ramo
Para diferenciar BRD e BRE → olhar para V1
- BRE: V1 negativo
- BRD: V1 positivo
O que avaliar
Avaliar cardiopatia estrutural!
Quais os ramos esquerdos?
- Anterossuperior
- Posterolateral
Eles podem ser bloqueados (hemibloqueio)
Qual o hemibloqueio mais comum?
BDASE
O ramo anterossuperior é mais fino que o posterolateral, mais longo e submetido a maior estresse!
Quando pensar em bloqueio divisão anterosuperior do ramo esquerdo (BDASE)?
Sempre pensar quando o eixo do QRS estiver desviado para a esquerda!
Se DII e DIII negativos e S de DIII > S de DII
Como é a fisiologia do BRD?
O estímulo tenta descer, aí passa pelo ramo esquerdo e ativa lentamente miócito a miócito do ventrículo. O estímulo vem correndo pela esquerda, mas depois precisa ir caminhando para despolarizar. Despolariza primeiro o ventrículo esquerdo e, depois, o ventrículo direito. O VE, que despolarizou no início, se repolariza antes do VD (onda T). Assim, QRS e onda T e segmento ST cursam com polaridades opostas!
Como identificar um BRD?
QRS alargado (> 3 quadradinhos) + ritmo sinusal + padrão RSR’
Quando pensar em BRD?
QRS alargado (> 3 quadradinhos) + ritmo sinusal + padrão RSR’
Em V1, o primeiro vetor gera uma onda um pouco positiva. O segundo vetor, para ativar o ventrículo esquerdo, é grande e foge de V1, produzindo onda negativa. Por último, o vetor ativa o ventrículo direito em direção a V1. Isso gera um complexo QRS com duas ondas positivas e uma negativa: padrão RSR’
Se o QRS estiver < 3 quadradinhos…..
BRD INCOMPLETO
Qual o padrão do BRE?
A despolarização inicialmente ocorre à direita, aí o vetor de despolarização caminha quase completamente para o ventrículo esquerdo. Em geral, podemos notar em V1 um padrão QS ou rS!
Qual o padrão do BRE?
A despolarização inicialmente ocorre à direita, aí o vetor de despolarização caminha quase completamente para o ventrículo esquerdo. Em geral, podemos notar em V1 um padrão QS ou rS!
Qual o macete para identificar e diferenciar os bloqueios de ramo?
