Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo) Flashcards
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular
Tipos? (6)
- Por despolarização (fase I);
- Não despolarizante;
- Fase II;
- Por dessensibilização;
- De canal aberto;
- De canal fechado.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular por despolarização
Moléculas de Succinilcolina se ligam aos sítios do receptor nicotínico muscular pós-juncional causando seu agonismo e, consequentemente, a despolarização da placa motora. Na região perijuncional, os canais de sódio voltagem-dependentes e tempo-dependentes se abrem simultaneamente permitindo o influxo de Sódio e despolarização da fibra muscular. O resultado é a contração da musculatura.
Após isso, o canal de Sódio tempo-dependente se fecha, impedindo o influxo de Sódio. Já o canal de Sódio voltagem-dependente, não consegue se fechar até que a Succinilcolina pare de estimular a despolarização da placa motora. Como o canal de sódio tempo-dependente somente é capaz de se abrir novamente quando o canal de Sódio voltagem-dependente se fechar, ocorre a interrupção da onda de despolarização até que a Succinilcolina pare de ter contato com os receptores nicotínicos musculares, que ocorre após ela se difundir para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular não despolarizante
Bloqueio neuromuscular que ocorre por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes competindo com a acetilcolina pelas subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares na placa motora.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular fase II
Bloqueio neuromuscular em que há uma exposição prolongada ou intensa de um agente despolarizante na placa motora, fazendo com que o bloqueio adquira características de um bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular por dessensibilização
Ocorre modificação do receptor nicotínico muscular pós-juncional, que deixa de responder à ação de agonistas e da própria acetilcolina, mantendo-se inativo e, portanto, não permitindo a despolarização da placa motora.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular de canal aberto
Bloqueio não competitivo que ocorre possivelmente pelo uso de altas doses de bloqueador neuromuscular, em que o canal aberto do receptor é bloqueado por moléculas do bloqueador neuromuscular, impedindo o fluxo de íons por ele.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular de canal fechado
Determinados fármacos podem bloquear a passagem de íons pelo canal do receptor nicotínico muscular ocupando sua parte externa, sem penetrar o canal.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio por despolarização é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
Intensificado.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio não despolarizante é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
Antagonizado.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio fase II é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
Antagonizado.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular não despolarizante também é conhecido como bloqueio neuromuscular competitivo pois os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes atuam como _________ (agonistas/antagonistas) competitivos da acetilcolina nos receptores nicotínicos musculares.
Antagonistas.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
O uso de Succinilcolina aumenta a pressão intraocular, pois a despolarização generalizada da musculatura gera contração dos músculos extraoculares.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Como a Succinilcolina não é susceptível à hidrólise pela acetilcolinesterase, ela se mantém na placa motora por muito mais tempo que a acetilcolina, agonizando repetidamente com os receptores nicotínicos musculares pós-juncionais até que seja difundida totalmente para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A ocupação de 1 ou 2 subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares por bloqueadores neuromusculares despolarizantes inibem o receptor.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve ao seu metabolismo pela acetilcolinesterase.
Falso.
A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve à sua difusão para a corrente sanguínea e posterior metabolismo pela butirilcolinesterase presente no plasma.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A queda da concentração dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes na placa motora se deve à redistribuição, ao metabolismo e à excreção.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Os aspectos dos bloqueadores neuromusculares relacionados à própria droga que influenciam sua latência são… (3)
- Potência do BNM;
- Afinidade do BNM pelos receptores nicotínicos musculares;
- Dose administrada.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A potência do bloqueador neuromuscular é _______ (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.
Diretamente.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A dose administrada do bloqueador neuromuscular é _______ (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.
Inversamente.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
DE95
(dose efetiva 95%)
Dose de bloqueador neuromuscular que produz 95% de depressão da resposta contrátil de um músculo a um estímulo simples durante a estimulação do nervo.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Quanto menor a potência do bloqueador neuromuscular, menor a sua afinidade pelos receptores nicotínicos musculares e, portanto, maior será a quantidade necessária de moléculas do bloqueador para que o bloqueio neuromuscular se estabeleça.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos musculares, maior será a latência de sua DE95.
Falso.
Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos musculares, menor será a latência de sua DE95.
Considerando que a potência de um bloqueador neuromuscuclar é medida pela dose que produz 95% de supressão da resposta muscular (DE95) e exprime sua afinidade pelos receptores colinérgicos, quanto menor a potência, menor afinidade e, portanto, maior será a quantidade de moléculas necessárias para interagir com os receptores a ponto de causar bloqueio. Isto significa que serão administradas mais moléculas para se obter o BNM desejado, o que resultará em um início de ação mais rápido.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A latência do bloqueador neuromuscular é _________ (diretamente/inversamente) proporcional à sua potência.
Diretamente.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, ______ (menor/maior) a sua latência.
Menor.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais longa será a latência do bloqueio.
Falso.
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais curta será a latência do bloqueio.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Devido à grande margem de segurança da transmissão neuromuscular, é necessário que 90% ou mais receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos estejam ocupados para que ocorra bloqueio total da transmissão neuromuscular.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular não possui efeito em sua latência, mas aumenta sua duração.
Falso.
O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular reduz sua latência e também aumenta sua duração.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O débito cardíaco do paciente é _________ (diretamente/inversamente) proporcional à latência do bloqueador neuromuscular.
Inversamente.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Pacientes com menor débito cardíaco apresentam menor latência do bloqueador neuromuscular.
Falso.
Pacientes com menor débito cardíaco apresentam maior latência do bloqueador neuromuscular.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Idosos apresentam maior sensibilidade aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, além de maior duração do bloqueio neuromuscular em relação a adultos e crianças.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
Fatores responsáveis pela maior sensibilidade dos idosos? (6)
- Menor número de receptores nicotínicos musculares nas placas motoras;
- Menor volume muscular;
- Redução da água corporal (menor volume de distribuição);
- Menor clearance plasmático;
- Redução do metabolismo hepático;
- Redução da excreção renal.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
O início do bloqueio neuromuscular adespolarizante é mais rápido, porém menos intenso nos músculos adutores da laringe do que no músculo adutor do polegar.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência maior do que a do adutor do polegar.
Falso.
Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência menor do que a do adutor do polegar.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Na monitorização do bloqueio neuromuscular durante a prática anestésica, o músculo _______________ (adutor do polegar/orbicular do olho) é o músculo que apresenta latência mais próxima da latência da musculatura laríngea no bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Orbicular do olho.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A musculatura da faringe, da deglutição e de proteçãodas vias aéreas é a mais sensível ao efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. Dessa forma, ao fim da cirurgia, o paciente pode ter recuperado a capacidade de ventilar, mas ainda não ter recuperado a capacidade de proteger as vias aéreas contra aspiração ou obstrução.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Valor de T4/T1 para extubar um paciente com segurança?
T4/T1≥ 0,9.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A latência do bloqueio neuromuscular despolarizante nos músculos adutores da laringe é menor do que a do músculo adutor do polegar.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares são compostos de amônio ________ (terciário/quaternário).
Quaternário.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, podem sofrer reabsorção tubular durante a excreção renal.
Falso.
Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, não sofrem reabsorção tubular durante a excreção renal.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Devido à baixa lipossolubilidade dos bloqueadores neuromusculares, eles são incapazes de penetrar barreiras biológicas, como a barreira hematoencefálica, a placenta, as células gastrointestinais e as células tubulares renais.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares se ligam aos receptores nicotínicos musculares em suas subunidades…
alfa.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares possuem carga _______ (positiva/negativa) e as subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares possuem carga _______ (positiva/negativa).
Positiva; negativa.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares
Classes farmacológicas? (2)
- Benzilisoquinoleínicos;
- Aminoesteroides.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos (3)
- Atracúrio;
- Cisatracúrio;
- Mivacúrio.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares aminoesteroides (4)
- Succinilcolina;
- Rocurônio;
- Pancurônio;
- Vecurônio.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares
Duração ultracurta?
Succinilcolina.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares
Duração curta?
Mivacúrio.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares
Duração intermediária? (4)
- Atracúrio;
- Cisatracúrio;
- Rocurônio;
- Vecurônio.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares
Longa duração?
Pancurônio.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Bloqueadores neuromusculares não apresentam propriedades analgésicas, hipnóticas ou amnesiantes.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares apresentam _____ (baixa/alta) taxa de ionização, _____ (baixa/alta) lipossolubilidade, _____ (baixa/alta) ligação proteica e ______ (pequeno/grande) volume de distribuição.
Alta; baixa; baixa; pequeno.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Além da dose administrada, a duração do bloqueio neuromuscular depende grandemente do metabolismo e da excreção do bloqueador neuromuscular.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Todos os bloqueadores neuromusculares têm o potencial de causar reação anafilática.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Anestésico halogenado que mais potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante?
Desflurano.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes de maneira dose-dependente.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Concentrações maiores de anestésicos inalatórios halogenados e maior duração da anestesia em seu uso, além de potencializarem a ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, também aumentam a duração do bloqueio e o tempo de recuperação progressivamente.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Eliminação de Hofmann
Processo de degradação espontânea que bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos sofrem no plasma.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos
Metabolismo? (2)
- Eliminação de Hofmann;
- Hidrólise por esterases plasmáticas.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem efeito cumulativo ausente ou mínimo, são drogas viáveis de serem usadas em infusão contínua.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Único bloqueador neuromuscular despolarizante disponível na prática clínica?
Succinilcolina.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Succinilcolina é composta por 2 moléculas de acetilcolina ligadas pelo radical metilacetato.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina apresenta ______ (pequena/grande) latência e ______ (curta/longa) duração.
Pequena; curta.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A hidrólise da Succinilcolina pela acetilcolinesterase plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.
Falso.
A hidrólise da Succinilcolina pela butirilcolinesterase plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A butirilcolinesterase, enzima que metaboliza a Succinilcolina, também é chamada de… (2)
- Pseudocolinesterase;
- Colinesterase plasmática.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Pelo fato de a butirilcolinesterase não ser encontrada em concentrações significativas na junção neuromuscular, o término da ação da Succinilcolina depende de sua difusão para a corrente sanguínea.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina
DE95?
~ 0,5 mg/kg.
(varia de 0,3 a 0,63)
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ______ (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de ______ (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ______ (curta/longa) latência.
Baixa; maior; curta.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ______ (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de ______ (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ______ (curta/longa) latência.
Baixa; maior; curta.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina
Latência com uso de 1 mg/kg EV bolus?
60 segundos.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fasciculações.
Presença.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fadiga.
Ausência.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.
Ausência.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é ________ (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.
Potencializado.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O uso de Succinilcolina em infusão contínua ou em doses repetidas pode desencadear…
bloqueio fase II.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fadiga.
Presença.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.
Presença.
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Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é ________ (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.
Antagonizado.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O uso de Succinilcolina está associado à presença de fasciculações generalizadas e aumento do tônus muscular antes da instalação do bloqueio neuromuscular. Contudo, a presença de rigidez muscular generalizada após o uso de Succinilcolina pode ser um indicativo de…
Hipertermia maligna.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores nicotínicos cardíacos.
Falso.
Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores muscarínicos cardíacos.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
As fasciculações da Succinilcolina podem causar aumento das pressões intracraniana, intraocular e intragástrica.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
As fasciculações da Succinilcolina podem causar mialgia no pós-operatório.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina
Aumento esperado do potássio sérico em pacientes hígidos não acamados?
0,5 a 1 mEq/L.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina
Aumento do potássio sérico em pacientes com grande quantidade de receptores extrajuncionais?
~ 5 a 7 mEq/L.
(pode aumentar até 13 mEq/L)
- Pode levar a uma parada cardíaca de difícil e demorada reversão;
- Existe uma contraindicação absoluta à Succinilcolina nessas situações.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Condições clínicas que culminem na proliferação de receptores nicotínicos musculares extrajuncionais aumentam o risco de hipercalemia maciça em decorrência do uso de Succinilcolina.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Exames solicitados em caso de suspeita de que o paciente possua psudocolinesterase atípica? (2)
- Atividade das colinesterases;
- Número de Dibucaína.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Dibucaína é um anestésico local que inibe cerca de 80% da atividade da pseudocolinesterase normal, mas apenas 20% da pseudocolinesterase atípica.
Verdadeiro.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 70 a 80. Seu diagnóstico é…
pseudocolinesterase plasmática normal.
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 20 a 30. Seu diagnóstico é…
pseudocolinesterase atípica.