Bloqueadores NM - ME1

Question 1

A junção neuromuscular é…

Answer 1

Uma sinapse altamente especificada, composta por:

• terminal do neurônio motor
• fenda sináptica
• placa motora

Question 2

A unidade motora é…

Answer 2

1 único neurônio motor mielinizado + todas as fibras musculares que ele inerva

Question 3

Como se dá a contração muscular

Answer 3

Impulso - abre canais de Ca - influxo Ca - mobilização das vesículas simpáticas a liberarem Ach - se fundem a membrana - fenda - funde aos recep pós sinap - abrem os canais pós sinap - entrada Na e Ca - potencial ação - liberação Ca do retículo sarcoplasmatico - interação actina/miosina

Question 4

Receptores da Ach na placa são

Answer 4

Nicotinicos

Question 5

Composição da Ach

Answer 5

Colina + acetato

Question 6

Os BNM Adespolarizantes são

Answer 6

Antagonistas competitivos: se ligam aos receptores impedindo a abertura dos canais, competem com a Ach

Question 7

Os BNM Despolarizantes são

Answer 7

Agonistas não competitivos: simulam a Ach, abrem os canais e geram potencial de ação (fasciculação)

Question 8

Músculos e diferente sensibilidade aos BNM e pegadinhas

Answer 8

Laringe e diafragma são + resistentes (90% dos recep ocupados)
Faringe e proteção de VA são - resistentes

• ** pegadinha! Quando reverte é 1º os mais resistentes e por último os menos. Paciente pode ventilar mas não proteger VA
• ** 1º bloqueia os músculos centrais, demora mais pro periférico (mesmo por ex o adultos do polegar ser - resistente)

Question 9

Definição de DE95

Answer 9

Média para diminuir 95% da força muscular do paciente

Question 10

Pq realizar 2x DE95?

Answer 10

Aumenta o tempo de bloqueio, permite intubação mais rápida, e um bloqueio completo

Question 11

Duração clínica dos BNM A

Answer 11

Longa: 75-90min (total: 120)
Interm: 30-60min (total: 45-75)
Curta: 12-20min (total: 25-30)

Question 12

Pico de ação dos BNM A

Answer 12

Vecuronio 2-3 min
Rocuronio 1,5-2
Atracurio 2-3
Cisatracurio 3-4

Question 13

Eliminação dos BNM A

Answer 13

PAN: 75-85% renal, 10-15% hepática, 5-10% bile

VEC: 20-30% renal, 20-30% hepática, 40-60% bile

ROC: 10-20% renal, 10-20% hepática, 60-80% bile

ATRA: <10% renal, Hoffman 45% e hidrólise esterasica 45%

CISA: <15% renal, Hoffman 80%

MIVA: <5% renal, 95-99% pseudocolinesterase

Question 14

Características do pancuronio

Answer 14

Alta chance de curarização residual (só usa se manterá iot)

Causa bloqueio vagal discreto ( aumenta FC e PA)

Question 15

Características do atracurio

Answer 15

Dose > 0,6mg/kg pode liberar histamina (com hipotensão, taquicardia e eritema)
Degradação por Hoffman gera Laudanosina (neuro estimulante) como metabólito ativo

Question 16

Características do cisatracurio

Answer 16

Não libera histamina mesmo em altas doses

Libera menos laudanosina

Question 17

Vantagens da Succinilcolina

Answer 17

Rápido se 1mg/kg

Relaxamento profundo

Question 18

Eliminação da succinil

Answer 18

Pseudocolinesterase: achada no sangue, produzida no fígado.

Se pseudocolinesterase atípica: esperar reversão espontânea. Tx sangue pode ajudar

Pode estar diminuída em: IR, I hepática, gestação, idoso, grandes queimados, uso crônico de medicamentos

Question 19

Efeitos colaterais da succinil (8)

Answer 19

• Mialgia
• Espasmo de masseter e trismo
• Aumento da pressão intragastrica (compensada pelo aumento da p do EEI)
• hiper K (0,5-1 meQ)
• histamina
• hipertermia maligna
• rabdomiolise
• bradicardia (estimulação dos receptores musca cardíacos ou sensibilização do mio)

Question 20

Contra indicações da succinil (7)

Answer 20

• traumas com denervação*
• doenças neurológicas com déficit motor (ELA, esclerose múltipla, parkinson)
• miopatias
• grandes queimados*
• politraumas*
• imobilização corporal prolongada
• infecções graves produtoras de endotoxina (botulismo e tétano)
• após 48 horas