Bloqueadores NM - ME1 Flashcards
A junção neuromuscular é…
Uma sinapse altamente especificada, composta por:
- terminal do neurônio motor
- fenda sináptica
- placa motora
A unidade motora é…
1 único neurônio motor mielinizado + todas as fibras musculares que ele inerva
Como se dá a contração muscular
Impulso - abre canais de Ca - influxo Ca - mobilização das vesículas simpáticas a liberarem Ach - se fundem a membrana - fenda - funde aos recep pós sinap - abrem os canais pós sinap - entrada Na e Ca - potencial ação - liberação Ca do retículo sarcoplasmatico - interação actina/miosina
Receptores da Ach na placa são
Nicotinicos
Composição da Ach
Colina + acetato
Os BNM Adespolarizantes são
Antagonistas competitivos: se ligam aos receptores impedindo a abertura dos canais, competem com a Ach
Os BNM Despolarizantes são
Agonistas não competitivos: simulam a Ach, abrem os canais e geram potencial de ação (fasciculação)
Músculos e diferente sensibilidade aos BNM e pegadinhas
Laringe e diafragma são + resistentes (90% dos recep ocupados)
Faringe e proteção de VA são - resistentes
- ** pegadinha! Quando reverte é 1º os mais resistentes e por último os menos. Paciente pode ventilar mas não proteger VA
- ** 1º bloqueia os músculos centrais, demora mais pro periférico (mesmo por ex o adultos do polegar ser - resistente)
Definição de DE95
Média para diminuir 95% da força muscular do paciente
Pq realizar 2x DE95?
Aumenta o tempo de bloqueio, permite intubação mais rápida, e um bloqueio completo
Duração clínica dos BNM A
Longa: 75-90min (total: 120)
Interm: 30-60min (total: 45-75)
Curta: 12-20min (total: 25-30)
Pico de ação dos BNM A
Vecuronio 2-3 min
Rocuronio 1,5-2
Atracurio 2-3
Cisatracurio 3-4
Eliminação dos BNM A
PAN: 75-85% renal, 10-15% hepática, 5-10% bile
VEC: 20-30% renal, 20-30% hepática, 40-60% bile
ROC: 10-20% renal, 10-20% hepática, 60-80% bile
ATRA: <10% renal, Hoffman 45% e hidrólise esterasica 45%
CISA: <15% renal, Hoffman 80%
MIVA: <5% renal, 95-99% pseudocolinesterase
Características do pancuronio
Alta chance de curarização residual (só usa se manterá iot)
Causa bloqueio vagal discreto ( aumenta FC e PA)
Características do atracurio
Dose > 0,6mg/kg pode liberar histamina (com hipotensão, taquicardia e eritema)
Degradação por Hoffman gera Laudanosina (neuro estimulante) como metabólito ativo
Características do cisatracurio
Não libera histamina mesmo em altas doses
Libera menos laudanosina
Vantagens da Succinilcolina
Rápido se 1mg/kg
Relaxamento profundo
Eliminação da succinil
Pseudocolinesterase: achada no sangue, produzida no fígado.
Se pseudocolinesterase atípica: esperar reversão espontânea. Tx sangue pode ajudar
Pode estar diminuída em: IR, I hepática, gestação, idoso, grandes queimados, uso crônico de medicamentos
Efeitos colaterais da succinil (8)
- Mialgia
- Espasmo de masseter e trismo
- Aumento da pressão intragastrica (compensada pelo aumento da p do EEI)
- hiper K (0,5-1 meQ)
- histamina
- hipertermia maligna
- rabdomiolise
- bradicardia (estimulação dos receptores musca cardíacos ou sensibilização do mio)
Contra indicações da succinil (7)
- traumas com denervação*
- doenças neurológicas com déficit motor (ELA, esclerose múltipla, parkinson)
- miopatias
- grandes queimados*
- politraumas*
- imobilização corporal prolongada
- infecções graves produtoras de endotoxina (botulismo e tétano)
- após 48 horas