BLOC 3 Système digestif Flashcards
Signes et Sx:
- Douleur abdominale chronique
- Douleur post repas avec changement de la consistance des selles
- Douleur améliorée post selles
- Sensation de vidange incomplète, effort défécatoire
- Distension abdominale
- Excès de flatulence, ballonnement
- Intolérances alimentaires
Syndrome colon irritable
Investigations:
- Oeso-gastro-duodénoscopie
- H. Pylori
Gastrite
Complications:
- Céphalée de tension, migraine
- Anxiété, dépression
- Intolérance alimentaire
- Syndrome de fatigue chronique
- Trouble du sommeil
- Dysfonction sexuelle (dysménorrhée, dyspareunie (83%))
- Baisse de libido (36% ♀, 28% ♂)
- Abus de substance
- Fibromyalgie ????
Syndrome colon irritable
remontée du contenu gastrique et de l’acide gastrique de
l’estomac vers l’œsophage
provoque de l’irritation ou de l’inflammation à l’œsophage
RGO
Investigations RGO
- Oeso-gastro-duodénoscopie
- Biopsie
- inflammation de la muqueuse gastrique
- érosive (AINS, ROH, stress) ou non érosive
- aiguë ou chronique
Gastrite
4 DX H. Pylori
1) Dosage d’anticorps (Ac) H. Pylori spécifiques (igG)
2) Test respiratoire à l’urée marquée au carbone 13
3) Test à l’uréase
4) Recherche des antigènes bactériens dans les selles
Facteurs de risque:
- Obésité
- Café, thé, liqueur brune, chocolat
- ROH, tabac
- Repas épicés
- Repas gras
- Hernie hiatale
- GrosS
- Gastroparésie
RGO
Signes et Sx:
- Peut être aSx
- Dyspepsie
- Éructation
- Pyrosis
- Épigastralgie
- Sensation de plénitude
- N°, V°, hématémèse
- Méléna
- Hémorragie Digestive Haute
Gastrite
Facteurs de risque:
- Âge > 60 ans
- ROH
Gastrite
Complications:
- Oesophagite avec/sans ulcère
- Mal de gorge persistant
- Laryngite chronique
- Toux, bronchospasme
- Sténose œsophage 2° œsophage de Barett
- Spasme oesophagien
- Hémorragie 2° ulcères
- Pneumonie d’aspiration
RGO
lésions muqueuses punctiformes
- érosions superficielles ad profondes (ulcère)
- perforation
Causes:
- AINS
- Alcool
- Stress
- Irradiation
- Traumatisme direct
Gastrite érosive
Traitements non pharmacologiques:
- Ø épice, café, ROH
- Petits repas
- Aliments sans résidus
- Diète (Ø restriction sauf 0 fibres en aigu, ↑ éviter occlusions)
- Arrêt du tabac
- Gestion du stress
- Exercice (arthrite)
- DMO
Maladie de Crohn et Colite ulcéreuse
Mx inflammatoire (MII) atteignant l’ensemble du système digestif (bouche ad anus) aiguë et chronique (incurable) par poussée/rémission
Maladie de Crohn
Complications:
- Perforation
- Péritonite
- Fistule
- Abcès
Diverticulite
Signes et Sx:
- Pyrosis avec/ou sans régurgitation
- Oppression creux épigastrique ad gorge
- Hypersalivation
- Mal de gorge
- Dysphonie, enrouement matinal
- Toux chronique
- Asthme nocturne (difficile à contrôler)
RGO
Complications:
- Ulcère gastro-duodénal
- Hémorragie digestive
- Néo gastrique
Gastrite
Quel examen DX?
IND:
recherche de lésions inflammatoires
recherche d’ulcère de l’estomac/duodénum
recherche de lésions cancéreuses
Oeso-gastro-duodénoscopie
RGO, gastrite
RED FLAGS :
- Quantité inhabituelle d’aphtes ou de lésions bucales
- Perte de poids inexpliquée ou involontaire
- Difficulté à gagner du poids
- Changements dans la fréquence des selles
- Retard de la puberté
- Anémie (fatigue, faiblesse)
- Douleur aiguë périanale
- Saignements rectaux
- Drainage de pus provenant de l’anus
- Fièvre
- Rougeurs / douleurs oculaires
- Douleurs articulaires
Maladies inflammatoires de l’intestin
Signes et Sx:
1) Systémiques:
- T°, frisson
- Tachycardie
- Oligurie
2) Digestifs:
- Dlr abdo subite
- Position ‘’chien de fusil’’, immobile
- N°, V°
- Ø péristaltisme
- Défense involontaire
- Abdomen de bois
- Ébranlement +
- Signe de Rebond +
Péritonite
Causes:
- Inconnue
- Génétique
- Immunitaire
Maladie de Crohn
Mx inflammatoire, auto-immune, chronique
ulcéreuse limitée à la muqueuse et sous muqueuse
distribuée du rectum ad gros intestin
Colite ulcéreuse
Sx extra-intestinaux:
1) oculaire: uvéite ant., conjonctivite, photophobie
2) articulaire: arthrite, sacro-iliite, arthralgie
3) Muco-cutané: ulcères buccaux, érythème noueux
4) hépato-biliaire: > de 25% lithiases
Maladie de Crohn et Colite ulcéreuse
Signes et Sx:
- Sx rectaux importants
- Dlr abdo avant selles
- Diarrhée sanglante, rectorragie, ténesme
- Ulcère à base large (débute tjrs au rectum)
- Fièvre, fatigue, perte de poids, fatigue, Sx nocturne
- Continue, Ø alternance zone saine
- Atteinte colon seulement
- Rectum atteint
Colite ulcéreuse
Complications:
- Fièvre, tachycardie
- Douleur abdominale, distension
- Perforation intestinale, péritonite
- Hémorragie
- Néo intestinal + important vs Crohn
Colite ulcéreuse
Complications:
- Obstruction intestinale
- Perforation, abcès
- Fistule, fissure péri-anale
- Dénutrition, anémie
- Ostéoporose
- Retard de croissance
- Réapparition des Sx post chirurgie
- ↑ risque de néo colorectal (durée Mx > 15 ans)
- ↓ de la fertilité
Maladie de Crohn
- Poche (hernie) dans la muqueuse de l’intérieur vers l’extérieur
- Colon gauche (sigmoïde et colon descendant)
- Inflammation des diverticules
- Inflammation localisée (75%)
Causes:
Entrée de particules alimentaires dans les diverticules
Diverticulite
Investigations:
- injection de produit iodé
- permet évaluation: reins, rate, foie, pancréas, voie biliaire, intestins, colon, péritoine, aorte et la paroi musculaire et graisseuse de l’abdomen
- permet évaluation: liquide libre, ascite
- boire de l’eau après l’examen pour accélérer l’élimination de l’iode
- C-I: allergie à l’iode, grosS, insuffisance rénale chronique
Scan abdo pelvien (Divertuculite)
trouble fonctionnel bénin
- chronique non-inflammatoire
caractérisé par:
- des douleurs abdominales intermittentes/récurrentes
- alternance de diarrhées, constipations ou les 2
- absence d’étiologie organique ou structurelle
Syndrome colon irritable
Signes et Sx:
- Dlr aiguë FIG et flanc gauche
- Modification des selles
- N°, V° occ.
- Fièvre
Examen physique:
- Abdomen sensible
- Défense involontaire
- Rebond + (péritonite ???)
- Ébranlement +
- TR souvent douloureux
Diverticulite
infection à H. pylori
Gastrite non-érosive
Investigations:
- examen radiologique du rectum et du côlon
Investigations: - lavement avec substance de contraste (sulfate de baryum)
- détecte la plupart des cancers et des polypes de taille considérable
- examen à faible risque (perforation de la paroi intestinale)
- IND: dépister anomalie (tumeur, polype, diverticule, inflammation) C-I: grosS
Lavement baryté en double contraste (Diverticulite)
Investigations:
- technique d’imagerie par ultrasons
- Indolore et non invasive
- ultrasons émis par une sonde, réfléchis par les organes en fonction de leur
densité et récupérés par un récepteur situé également dans la sonde - Évaluation des organes: vésicule, foie, rate, pancréas, reins, aorte, veine
cave inférieure et paroi musculaire de l’abdomen - Évaluation: ganglions anormaux, présence d’ascite, sang, masses suspectes
dans la cavité abdominale - Aucune préparation n’est nécessaire
Échographie abdominale (Diverticulite)
Traitements non pharmacologiques:
- Fibre soluble et insoluble
- ↑ eau
- Bonne habitude d’élimination
- Activité physique
- Ø petits fruits ???
Diverticulite
Inflammation aiguë du péritoine
Causes:
1) Chimique → bile, d’acide gastrique, enzymes pancréatiques
2) infectieuse→ perforation d’appendicite, diverticulite, trauma, post-op
Péritonite
Investigations:
- Hx est suffisante
- Signes et Sx suffisant
Traitements:
- Chirurgical (NPO, TNG, foley, I/E)
- ATB (large spectre)
Complications:
- abcès
- septicémie
- décès
Péritonite
Facteurs de risque:
- de 40 ans
- Constipation
- Régime pauvre en fibres
- Gens peu actif
Diverticulite
RED FLAGS
1) À l’histoire (questionnaire):
- perte de poids involontaire
- rectorragie/méléna
- Sx nocturne
- > 50 ans
- ATCD familiaux de néoplasie
- ATCD de MII
2) À l’examen:
- Anémie
- Masse abdominale
- Signes d’obstruction intestinale
- Signes de malabsorption
Syndrome colon irritable
Traitements non pharmacologiques:
- Briques sous pattes de lit (tête)
- Éviter de se coucher PC
- Petits repas
- ↓ aliments gras
- Cesser ROH, tabac, épices, acides, café, thé
- Perte de poids
- Éviter vs ↓ AAS, AINS
RGO
Signes et Sx:
- Pâle (paraît malade)
- Douleur abdominale pc
- Diarrhée (nuit) et rectorragie possible
- Ulcération aphteuse
- Discontinus, segmentaires, transmuraux, rectum sain
- Abcès/fistules/fissures périanales
- Épaississement de la partie intestinale atteinte
- Sx subocclusifs (N°,V°, distension abdominale, arrêt transit)
- Fatigue, perte de poids, fièvre
- Signes et Sx systémiques*
Maladie de Crohn
Investigations:
- calprotectine fécale :
- entéroscan :
- calprotectine fécale :
marqueur de l’inflammation gastro-intestinale
détectable dans les selles
activité de la maladie de Crohn et colite ulcéreuse - entéroscan :
essentiellement un examen de l’intestin grêle
évaluer différentes maladies de l’intestin grêle (Crohn, anémie, lésion)
rechercher des fistules, abcès, ADP
Traitement non-pharmacologique:
- FOODMAP
- horaires de repas réguliers et éviter les carences
- 3 repas/jour avec collations prn
- bonne hygiène de vie (↓ stress, activité physique)
- éviter la gomme à mâcher, eaux et boissons gazeuses
- éviter les allergies et intolérances alimentaires
- éviter les édulcorants (polyols)
- réduite les matières grasses
- réduire ROH et café
- fibres insolubles selon tolérance
- acupuncture, hypnose
- équipe interdisciplinaire (Thérapie Cognitivo-Comportementale)
- clinique de la douleur
Syndrome colon irritable
- entéropathie chronique, inflammatoire et auto-immune
- provoquée par un antigène alimentaire (gliadine)
- gliadine fraction protéique du gluten
- nécessite une prédisposition génétique
- lésions de la muqueuse entérique et aplatissement des villosités intestinales
- syndrome de malabsorption de l’intestin grêle
- ↓ absorption protéines, lipides, glucides, vitamines, minéraux
- Sx semblables au SCI sauf Sx extra-intestinales (anémie, arthralgie
Maladie coeliaque
Signes et Sx:
1) digestifs:
- Ballonnement et flatulence
- Selles pâles
- Diarrhée malodorante
- Constipation
- Ulcères buccaux
- Perte de poids
2) extra-intestinaux:
- Anémie ferriprive (12%)
- Fatigue
- Anxiété, dépression
- Glossite
- Engourdissement et picottements des MIs
- Aménorrhée
- Infertilité (avortement répété, mort-né, RCIU)
- PAR, diabète type 1
- Maladie auto-immune (maladie de Sjögren/d’Addison, psoriasis) 25
Maladie coeliaque
SABO
Seigle
Avoine
Blé
Orge
RED FLAG
- Dénutrition et malnutrition
- Retard de croissance
- Retard de la puberté
- Ostéopénie, ostéoporose (3%)
- Arthralgie
- Ulcération et sténose du grêle
- Cancer gastro-intestinal
Maladie coeliaque
Investigations:
- gliadine (fraction protéique du gluten)
- retrouve dans le Seigle, l’Avoine, le Blé et l’Orge (SABO)
- Intervient dans l’intestin grêle
- gliadine a effet cytotoxique d’agression cellulaire
- recherche des anticorps IgA anti-transglutaminases
- IND: * diagnostic et suivi de la maladie coeliaque
- dépistage (cas familiaux)
- Sensibilité 88 à 100%, spécificité 100%.
Anticorps anti-transglutaminase
Traitement non-pharmacologique:
- Cesser le gluten
- Nutritionniste
- Suppléments vitaminiques (fer, acide folique, Ca, vitamine D)
- Dépistage DMO
Maladie coeliaque
Autres sources de gluten
- Rouge à lèvres, dentifrice, rince-bouche
- Colle des timbres
- Bière
- Moutarde, marinade, pâte à modeler
