Biomécanique des tendons et ligaments Flashcards
VRAI OU FAUX : Les tendons et ligaments sont des structures passives
VRAI, mais les tendons peuvent aussi adopter un comportement dynamique dans le cas de la stabilité articulaire
Quels sont les rôles principaux des ligaments/capsules articulaires (4) ?
- Guider le mouvement
- Stabilité articulaire (statique)
- Prévenir le mouvement excessif
- Proprioception
Quels sont les principaux rôles des tendons?
- Transmettre le mouvement du muscle à l’os
- Stabilité postural
- Stabilité articulaire (dynamique)
- Produire un mouvement segmentaire
Qu’est-ce qui compose la MEC du tendon?
- Collagène de type 1 orienté parallèlement (meilleure transmission, anisotropie)
- Peu vascularisé (1-2%)
- Ténocytes entre les fibres de collagène : mécanotransduction et contrôle du métabolisme du muscle
- Élastine (+concentré dans les tendons)
- H20
- PTGs
- Protéines plasmatiques
Les tendons sont-ils solubles dans les milieux salins comme le corps? Si oui, en quoi est-ce utile?
- Oui, ils sont solubles dans les milieux salins
- Cela permet un meilleur glissement du tendon, meilleur déplacement des molécules, meilleure transmission de l’énergie/mouvement
Lors du vieillissement , la solubilité du tendon diminue, pourquoi?
Phénomène de glycation, apparition de plus de liens covalents entre les fibres de collagène qui amène une rigidification de la structure
Quel est la différence entre les fibres de collagène du ligament et celle du tendon?
Ligament : Elles sont désorientées, permet de supporter des stress dans plusieurs directions
Tendon : Alignées, meilleure transmission de l’énergie et du mouvement
Quels sont les facteurs qui limitent la vascularisation, et donc la régénération des ligaments et tendons? (3)
- Leur localisation
- Leur morphologie
- Leur niveau d’activité physique/sollicitation (imbibition)
Quelle structure se régénère le mieux entre un tendon et un ligament ? Pourquoi?
Le tendon se regénère en 3 à 12 semaines
Le ligament entre 3 à 6 mois
Raison : Vascularisation +/- importante
Au niveau histologique, le tendon est composé de 3 couches , nommez-les et expliquer leur fonction
- Paraténon : La plus structuré, sert de protection et favorise le glissement du tendon
- Épiténon : Couche synoviale où on y retrouve la plus grande friction
- Endoténon:
- Celle qui constitue la jonction musculo-tendineuse
- S’attache au niveau du périmysium des fibres musculaires
- Entre en continuité avec le périoste par des fibres perforantes de Sharpey
VRAI OU FAUX : Le tendon est peu résistant et non élastique/flexible.
FAUX:
Le tendon se doit d’être résistant, car il doit supporter de grandes forces de tension provoquées par la contraction du muscle
Le tendon est aussi assez flexible, car il doit être en mesure de contourner les butées osseuses et de passer sous les rétinaculums.
VRAI OU FAUX : Le ligament est inextensible et fort, mais n’a aucune souplesse et flexibilité.
FAUX.
Les ligaments sont bel et bien inextensible et fort pour limiter le mouvement et offrir une résistance aux forces appliquées
MAIS, ils sont aussi flexibles et souples pour permettre le mouvement naturel des os sur lesquels ils s’attachent.
Comment se comporte les fibres du ligament lors d’une contrainte sur les os avec lesquels il est en contact?
Elle se tendent/s’étirent
La loi des mouvements répétitifs de Leany est
I = NF/AR
Que signifie chacune des composantes?
I = insulte sur les structures N= nombre de répétitions F= force appliquée A = amplitude du mouvement effectué R = temps de repos entre les répétitions
L’insulte sera plus grande si l’amplitude de mouvement est plus petite car une petite surface des structures est sollicité donc la contrainte est plus concentrée. Elle est aussi plus grande lorsque le temps de repos est moindre.
L’insulte diminue, lorsque la force appliquée est moindre et lorsqu’on diminue le nombre de répétitions
Nommer les trois types de blessure sur les tendons/ligaments
- De sur-utilisation (déformation)
- De traumas/stress
- De déformation et stress élevées
Deux facteurs supplémentaires font varier le risque de blessure au niveau des TENDONS, lesquels sont-ils?
- La force produite par la contraction du muscle
- L’aire de la coupe trans-sectionnelle du tendon
(un tendon sain peut supporter 2x plus de tension qu’un muscle)
L’élongation ligamentaire laisse place à quel type de phénomène? Ce phénomène peut mener à quels conditions?
L’élongation d’un ligament amène l’instabilité articulaire car celui-ci a de la difficulté à se tendre pour contraindre le mouvement.
Il peut mené à :
-Ostéo-arthrite
-Dommages aux structure avoisinantes
Un patient vient vous voir et vous dit qu’il a une douleur au niveau du dos et qu’elle est apparut soudainement du jour au lendemain, en attachant ses souliers. Quel phénomène est-il important de considérer?
Le concept de stress répétitifs
Le patient a sans doute connu de petits pics de douleur sous le seuil de la douleur avant d’en arriver à cette condition. Chaque pic a occasionné des débalancements musculaires qui ce sont accumulés jusqu’à ce que la condition du patient amène une douleur insupportable.
Il est important dans ce cas de reprendre les activités avec modérations et de faire les exercices recommandées par le DC pour enlever ces débalancements car la condition pourrait revenir après un épisode sans douleur.
La guérison tissulaire s’effectue en 4 étapes, quelles sont-elles?
- Phase hémorragique
- Phase inflammatoire
- Phase de prolifération (fibroplasie)
- Phase de remodelage et maturité
Expliquer ce qui se passe dans la phase hémorragique de la guérison tissulaire
Ce caractérise par un afflux de sang au niveau de la lésion et la formation d’un caillot temporaire :
- Vasoconstriction des vaisseaux grâce à la libération de prostaG et de thromboxanes (durée de 5 minutes)
- Vasodilatation (pic à 20 minutes) grâce à l’histamine des mastocytes et plaquettes
- Activation de la cascade de coagulation qui mène à la formation d’un caillot de fibrine
- Les cellules sur place , entre autre les plaquettes, vont sécrétées des facteurs chimiotactiques et des cytokines pour entrainer la venu d’autres cellules
Expliquer ce qui se passe dans la phase inflammatoire de la guérison tissulaire
S’étend de le 1ère heure jusqu’à 2 jours
- PNN phagocyte les débris et les détruits cellulaires à l’aide d’enzymes et de radicaux libres .
- Après 48h, dominance des macrophages qui vont sécrétés un facteur de croissance qui va stimuler la venue de fibroblastes.
*le travail des macrophages est optimisé par l’hypoxie et l’acide lactique
Expliquer la phase de prolifération de la guérison tissulaire
Après 2-3 jours
- Dominance de fibroblastes
- Entraine le bourgeonnement du tissu lésé = tissu de granulation
- Création d’une nouvelle vascularisation (néovascularisation), donc apport de nutriments et constituants pour favoriser l’activité des fibroblastes.
1 semaine après
4. Contraction tissulaire grâce à la transformation de fibroblastes en myofibroblastes, les vaisseaux reprennent leur forme initiale
Expliquer la phase de remodelage dans la guérison tissulaire
Du 3e jour à 3 semaines MAIS peut durer plus d’ 1 ans
1- Les cellules qui étaient venues retournent dans la circulation
- Densification de la matrice et orientation des fibres (50% après 3 mois)
- Remplacement progressif du collagène de type 3 en collagène de type 1
Qu’arrive t’il si le myofibroblaste n’arrive pas à rapprocher les deux surfaces du tissu lésé?
Formation d’un tissu cicatriciel
Ce tissu n’est pas innervé par le système nerveux
Adhérences
Quel est l’utilité du tissu de granulation?
Il est ductile et contribue à augmenter et faciliter la circulation de cellules et molécules vers le tissu lésé
Pourquoi lors de l’inflammation, le tissu devient rouge?
À cause de la néovascularisation
Quels sont les effets d’une mobilisation hâtive directement après la phase de guérison (2) ?
Correspond à des mouvements dans la limite physiologique de l’articulation
- Augmentation de la force
- Diminution du tissu cicatriciel (diminution des adhérences)
Quel est l’effet d’une mobilisation passive des tissus 3 semaines après avoir subit une opération?
Augmentation de 2 à 3 fois plus de force dans le tissu
Pourquoi l’administration de facteurs de croissance dans les 24h après une blessure ligamentaire est pertinent?
Car il y a augmentation des récepteurs de croissance sur le ligament
effets : augmentation de la rigidité et de la résistance du ligament
À maturité, la force maximale du tendon/ligament diminue, à cause de quels facteurs (5) ?
- Diminution du diamètre des fibres de collagène
- Diminution des fibres de collagène de type 1
- Diminution de l’eau
- Augmentation du collagène de type 5 –> aug. de la rigidité de la structure
- Diminution des ténocytes par apoptose –> baisse de la mécano-transduction et de l’extension tissulaire
VRAI OU FAUX : Les tendons et ligaments ont tendance à être plus résistant à maturité osseuse
VRAI
Que se passe-t-il lors de la grossesse au niveau de la propriété des ligaments ?
Laxité ligamentaire
À cause de la relaxine et de l’insuline-like-growth-factor qui altère l’expression génique des fibroblastes
En quoi l’entrainement est bénéfique pour la résistance des tendons ?
- Augmentation de la surface trans-sectionnelle du tendon qui augmente la résilience du tendon (supporte une plus grosse charge)
- Augmentation de la résistance des tendons et de l’interface os-ligament
**À noter une diminution des fibres de collagène lors de l’entrainement initial –> remodelage
Qu’est-ce qu’entraine l’immobilité sur les ligaments/tendons?
- Diminution de la synthèse de collagène
- Augmentation des enzymes de la MEC qui détruisent le collagène
- Diminution de la résistance en tension (Tendon)
- Augmentation des fractures par avulsion
- Diminution de la contrainte maximale que le tissu peut supporter
VRAI OU FAUX : 9 Semaines d’inactivité affecte la surface trans-sectionnelle du tendon
FAUX .
Elle affecte seulement la MEC
Que ce passe-t-il au niveau des tissu après 12 semaines d’inactivité ?
- Altération du collagène (atrophie)
- Diminution de la taille du tissu
- Désorientation des fibres
Le diabète mellitus est un facteur de détérioration des tissus, précisez.
Des changements dans le tissu conjonctif et des fluctuations métaboliques causent :
- Augmentation des ténosynovites, rigidité articulaire, tensions tendineuses et capsulites
- Augmentation de la viscosité du sang donc moins d’apport sanguin –> diminution de la réparation
- Ostéoporose : moins de nutriments s’y rendent
VRAI OU FAUX : La prise de stéroïdes est bénéfique pour la fonction des tendons.
FAUX .
Elle diminue la synthèse de collagène –> rigidité
Altère la guérison
Diminue la charge maximale que le tendon peut soutenir
Qu’est-ce qu’on traite avec les NSAIDS ?
Conditions inflammatoires
Semblent améliorer les propriétés biomécaniques des tendons et ligaments
Les corticostéroïdes sont utilisés dans quel type de condition?
Lors de capsulite adhésive , pour diminuer les adhérences causées par le tissu cicatriciel.
