BIOÉTICA

Question 1

Principios bioética

Answer 1

1. Autonomía
2. No maleficiencia
3. Beneficiencia
4. Justicia

Question 2

Autonomía

Answer 2

Respeto activo a la libertad de la persona. No obstaculizarla y procurar que se den las condiciones para ejercerla:
- Conservar facultades mentales
- Sin coerción ni coacción externa

Se pone en práctica x el consentimiento informado

Question 3

No maleficiencia

Answer 3

No producir daño intencional

Evitar desiciones donde daño > beneficio

Si algo no es beneficioso para el pcte, aunque el pcte lo solicite, no podemos hacerlo (sería producir daño intencionalmente)

Question 4

Beneficiencia

Answer 4

Obligación de actuar en beneficio del enfermo, ayudándole a promover sus legítimos intereses.
Informar al paciente —> enfermo decide dentro de sus alternativas lo que es bueno para él

Question 5

Justicia

Answer 5

Distribución equitativa de recursos, beneficios y cargas del sistema sanitario

Question 6

Si hay conflicto de principios

Answer 6

Las circunstancias y consecuencias establecen el deber actual

Question 7

Comité de ética para asistencia sanitaria (CEAS)

Answer 7

1. Formar en bioética en la institución donde están radicados
2. Asesorar ante conflictos éticos a los profesionales y usuarios
3. Elaborar protocolos y recomendaciones ante conflictos éticos frecuentes

La decisión final es del médico, pero tomando en cuenta los consejos de CEAS

Question 8

Comité de ética para investigación clínica / investigación con medicamentos

Answer 8

Revisan y autorizan los protocolos de investigación con humanos

Question 9

Capacidad de obrar: legal

Answer 9

Aptitud realizar derechos y asumir obligaciones sin autorización de otro. Para adquirirla se cominan edad y madurez.
> 18 años (ámbito sanitario: > 16 años)
Grados:
- RN: carece de ella
- Menor de edad: limitada
- Mayor de edad: disfruta plenamente. Se puede privar de ella x resolución judicial = incapacitación
—> juez decide (en base a informes clínicos y forenses) qué capacitación se aplica y el régimen de tutela

Question 10

Capacidad de hecho, natural o competencia: clínico

Answer 10

Aptitudes del pcte para ejercer su autonomía y tomar decisiones:
- Nivel de comprensión
- Nivel de conciencia
- Capacidad para tomar desición

Va ligada a la decisión concreta que se tiene que tomar en ese momento específico

Question 11

Menor maduro

Answer 11

Menor de edad que posee un grado de madurez psicológica suficiente y apropiado para comprender, valorar e implicarse activamente en la toma de desiciones respecto a su salud: desde 12 años
16 años: pueden decidir sobre su salud
Si son decisiones que pueden afectar gravemente su salud o vida: 18 años

Question 12

Menor emancipado

Answer 12

Reconocimiento legar al menor sobre que pueda decidir. Le permite regir como si fuese mayor.

Question 13

Decisión relevante en menor de edad que médico considera maduro

Answer 13

Antes de dejarle decidir es conveniente poner el caso en conocimiento de autoridad judicial para que determine si menor es maduro para decidir —> lo emancipa.

Question 14

Valoración de competencia: x médico

Answer 14

1. Reconocer situaciones que requieren una valoración de competencia:
   - pctes que toman decisiones poco racionales
   - datos clínicos que hacen sospechar alt. cognitiva
2. Evaluación completa de competencia: x entrevista clínica o test/escala (M-CAT)
3. Intentar mejorar la competencia del paciente
4. Establecer quién toma la decisión (decisiones x sustitución)

Question 15

Decisiones x sustitución

Answer 15

1. Lo que el pcte hubiera establecido x testamento vital
2. Decisión representantes: tutor legal o allegados más cercanos, en base a los deseos expresados previamente x el pcte o atendiendo al mayor beneficio para el pcte
3. Si los representantes toman una decisión contraria a su mayor beneficio: proteger los intereses del pcte —> ponerlo en conocimiento de autoridad judicial, si urgencia: salvaguardar vida o salud del lcte
4. Si no hay representante: médico toma decisión

Si dudas: consultar a comité de ética

Question 16

Relación clínica: información

Answer 16

Los médicos están obligados a dar al pcte toda la info relevante sobre su problema clínico
Verbalmente
Se deja constancia en historia clínica

Relación médico pcte: asimétrica
- el pcte está en situación de necesidad y vulnerabilidad

Question 17

Entrevista clínica

Answer 17

Comunicar al pcte toda la info que requiera
Consecuencias comunicación adecuada:
- Refuerza confianza hacia el médico
- Mejora la propia relación clínica
- Repercute positivamente en la adherencia a las prescripciones realizadas

Question 18

Consentimiento informado

Answer 18

Acto de libre elección y sin coacción realizado x una persona dotada de capacidad y bien informada
VERBAL (como norma gral). Formularios escritos tienen como finalidad informar mejor al pcte y no buscar protección jurídica de los profesionales.
Consentimiento escrito:
- Cx
- Procedimiento invasivo
- Procedimientos que implican riesgos o inconvenientes

Question 19

Intervenciones sin consentimiento informado

Answer 19

1. Riesgo para salud pública —> se comunica a la autoridad judicial en máx 24 hrs
2. Riesgo inmediatamente grave para integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando a sus familiares si circunstancias lo permiten

Question 20

Consentimiento otorgado a representante legal o personas vinculadas

Answer 20

Decisión debe atender al mayor beneficio para la vida o salud del paciente
Si decisiones contrarias a beneficio: poner en conocimiento a juez para que adopte resolución correspondiente.
Si es urgente y no se puede recabar autorización judicial: salvaguardar vida o salud del pcte —> amparado x causas de justificación de cumplimiento de un deber y de estado de necesidad

Question 21

Intimidad

Answer 21

Espacio reservado de realidad física, psíquica, espiritual y social que protege lo más valioso que se tiene

Question 22

Confidencialidad

Answer 22

Asunción de la privacidad de la info personal entregada por el pcte y la obligación de protección frente a posible divulgación

Question 23

Secreto profesional

Answer 23

Compromiso de no revelar la info obtenida en la relación clínica

Question 24

Excepciones secreto médico

Answer 24

1. Enf de declaración obligatoria
2. Certificado de nacimiento o defunción
3. Si su silencio diera perjurio a propio pcte o a otras personas, o peligro colectivo
4. Cuando se vea injustamente perjudicado x mantener el secreto del pcte y éste permita tal situación
5. Si malos tratos, sobretodo a niños, AM, discapacitados psíquicos o actos de agresión sexual
6. Llamado x colegio a testificar
7. Imperativo legal:
   - parte de lesiones
   - perito, inspector, médico forense, juez instructor, similar
   - rqe de proceso judicial

Question 25

Problemas éticos de fin de vida

Answer 25

LET
Obstinación profesional
Eutanasia
Suicidio asistido
Instrucciones previas o anticipadas
Cuidados paliativos

Question 26

LET

Answer 26

No aplicar medidas desproporcionadas para la finalidad terapéutica en un pcte con mal pronóstico vital y/o con mala calidad de vida
Abarca procedimientos dgs, no solo terapéuticos

Question 27

Obstinación profesional

Answer 27

Intento de prolongar la vida de un paciente mediante medios desproporcionados en un pcte con mal pronóstico vital y/o mala calidad de vida —> lleva a la prolongación exagerada con medios artificiales del sufrimiento del pcte

Question 28

Eutanasia

Answer 28

Acción dirigida directamente a terminar con la vida del paciente a petición de éste y realizada por un médico.
Características:
- Activa: x fármaco
- Directa: fármaco produce muerte
- Voluntaria: la elige el pcte
- Médica: la indica un médico

Legal en España desde el 2021

Question 29

Suicidio asistido

Answer 29

Alguien proporciona al pcte información, la prescripción (receta) o directamente el fármaco que el pcte usará para acabar con su vida

Suicidio médicamente asistido: médico suministra info y fármaco al pcte

Question 30

Instrucciones previas

Answer 30

Declaraciones escritas realizadas cuando pcte era competente con el objetivo de guiar toma de desiciones cuando el declarante sea incompetente.
Se aplica cuando pcte
- es incapaz de expresarse
- en situación de enf incurable y avanzada, enf terminal o situación de últimos días

Medida + importante: designación de representante —> interpreta las instrucciones previas y no las puede modificar

Question 31

Rechazo actuaciones médicas

Answer 31

1. Dar información completa
2. Determinar capacidad y competencia
3. Comprobar si decisión es libre
4. Analizar decisión con el pcte
5. Comunicación persuasiva
6. Considerar objeción de conciencia
7. Tomar la decisión
8. Si se acepta el rechazo, ofrecer otras alternativas