Bioestatística Flashcards
O que é um estudo de Coorte?
- Estudo que inicia sua análise a partir de um fator de risco e vai em direção a uma condição
- Ex: análise se tabagismo é fator de risco para desenvolver pneumonia
- Estudo observacional, longitudinal, analítico e prospectivo (analise parte do fator de risco até a doença)
- São mais custosos, longos e vulneráveis a perda, logo não são utéis para doenças raras, mas são ótimos para exposições raras
- Porém, oferecem evidências mais robustas, por determinarem causa-efeito ao longo de uma sequência temporal mais precisa
O que é um estudo caso controle?
* **Estudo observacional, longitudinal, analítico e retrospectivo** (analisa **doença** para saber **fatores de risco**)
* Como é observacional, não há intervenção!! **(não realiza procedimentos)**
* **Parte do desfecho para a exposição**
EX: **foram selecionadas pessoas com tuberculose (desfecho) e verificou quais tinham diabetes (exposição)**
* É o contrário do estudo de Coorte
* Ótimo para **doenças raras**
Bioestatística
- Sensibilidade e especificidade
- VPP E VPN
- Acurácia e reprodutibilidade
Definição de cada um
Estudo de corte transversal
Definição
- Estudo descritivo
- Descreve as características da amostra, sem estabelecer relações entre elas
- EX:estudo transversal detectou que a depressão é bastante prevalente em idosos. Porém ele não elucida se a depressão surgiu bem antes do envelhecimento ou depois dele!
Estudo ecológico
Definição
- Nos estudos ecológicos, compara-se a ocorrência da doença/condição relacionada à saúde e a exposição de interesse entre agregados de indivíduos (populações de países, regiões ou municípios, por exemplo) para verificar a possível existência de associação entre elas. Em um estudo ecológico típico, medidas de agregados da exposição e da doença são comparadas.
Metanálises
Definição
- Estudos que analisam vários estudos sobre o mesmo assunto de uma vez, integrando seus achados
- Assim, há uma maior precisão dos efeitos vistos
- Estudos escolhidos devem passar por uma revisão sistemática evitando que estudos com alto risco de viés interfiram no resultado final (viés de publicação)
Revisão sistemática
Definição
- Feita antes da metanálise
- Trata-se de uma metodologia para selecionar os melhores estudos que farão parte da amostra
Medidas de tendência central e Medidas de dispersão
Definir cada uma
O VPP é diretamente proporcional a prevalência e o VPN é inversamente proprocional a ela
Verdadeiro ou falso?
- Verdadeiro
- Lembrando que o VPP aponta a proporção de vezes que acerta quando seu resultado é positivo (ou seja, tem poucos falsos positivos)
- VPN é o contrário (poucos falsos negativos)
Sensibilidade
Definição e utilidade
- Capacidade de detectar corretamente o indivíduo que os testes positivos verdadeiros entre os que tem a doença de verdade
- Calculo: Verdadeiro positivos/ verdadeiro positivo+falso negativo
- Quanto maior a sensibilidade, menos falso negativos logo, se teste com alta sensibilidade der negativo, o paciente realmente não tem a doença!
Utilidade: TRIAGEM DIAGNÓSTICA, principalmente de DOENÇAS GRAVES e TRATAVEIS ele é bom para detectar pessoas doentes MESMO QUE EXAGERADAMENTE
EX: Sensibilidade de 98% indica que 98 são Verdadeiros positivos e 2 são falso negativos
Especificidade
Definição e utilidade
- Capacidade de testar negativamente e identificar corretamente os indivíduos que não possuem a doença (não casos)
- Cálculos: Verdadeiro Negativo/ verdadeiro negativo + falso positivos
- Quanto mais específico menos falso positivos
- Ou seja, se eu faço um teste de alta especificidade e ele dá positivo, pode ter certeza que está certo
Indicação: Confirmar doença, doenças intratáveis/ difícil tratamente ou de impacto sanitário, social exemplo inclui o HIV, pois não queremos errar o diagnóstico!
SERVE PARA EVITAR DIAGNOSTICAR ERRONEAMENTE QUEM NÃO TEM A DOENÇA
EX: teste com 98% de especificidade indica que dos 100 individuos não doentes, 98 terão teste negativo e 2 são falso positivos
Sensibilidade e especificidade mudam de acordo com a prevalência da população?
- Não, elas são características do teste apenas, não sofrem influência da população
Estatística
Ponto de corte
Alteração em sensibilidade/especificidade ao diminuir/aumenta-lo
Ponto de corte é o valor para positivar um exame; por exemplo, para postivar o D-Dímero o valor tem que ser acima de 600!!
Diminuição do ponto de corte
- Aumenta sensibilidade e diminui a especificidade
- Isso ocorre pq mais pessoas serão Verdadeiro Positivas e menos serão Verdeiro Negativos devido a mudança
Aumento do ponto de corte
- Diminui sensibilidade e aumenta especificidade
VPP
Definição
- Indica, entre os testes positivos, quais são verdadeiramente positivos (VP) PROPORÇÃO EM QUE ELE ACERTA OS TESTES POSITIVOS
- Quanto maior, menos falso positivos (FP)
- Cálculo: Verdadeiros positivos / VP+FP
VPN
Definição
Pirâmide de evidências
Descreva-a
Diagrama de controle
Função
- Média histórica do mês: usamos para traçar curva média e a partir dela traçar os demais limiares
- Limite superior endêmico: criado somando a média a 2 desvios padrões dos anos anteriores, se casos maior que o limite, é uma EPIDEMIA!
Acurácia
Como calcular
Todos os resultados verdadeiros de verdade/ total
VP+VN/ TOTAL
ODDS RATIO
Definição e como calcular
* Medida de associação, ou seja, verifica se variáveis estão relacionadas entre sí
* **Estima o risco entre variáveis**
Na maioria das vezes usamos em **estudo caso-controle**
* Razão entre a **Casos com exposição/ casos sem exposição** // **controles com exposição / controles sem exposição**
* **VER TABELA ABAIXO**
Risco Relativo
Definição e uso
- Medida de associação, ou seja, verifica se 2 variáveis tem relação entre sí
- Fornece o risco entre expostos e não expostos
Ensaios Clínicos e Coortes
- Incidência dos expostos e incidência dos não expostos, ou seja, apenas casos novos!!
- Medida forte de associação, costumamos não começar o estudo com doentes/ não doentes, eles ficam doentes no decorrer do estudo
Intervalo de confiança
O que é?
Exemplo (imagem abaixo):
- Intervalo de confiança 95% + 2 desvios padrões direita e esquerda
- Indica que, se formos repetir esse teste 100 vezes, em 95 casos (com desvio padrão +- de 2) os resultados serão semelhantes
- O IC geralmente é 1-ALFA, como o ALFA geralmente é 5%(0,05) então o intervalo de confiança é de 95% geralmente
ODDS RATIO
Interpretação
P-Valor, ALFA, Hipótese Nula e Hipótese Alternativa
Definição
- Valor que implica possibilidade de erro em uma proposta de estudo
- P valor varia de 0-1, que equivale a 0 a 100% de chance de erro. Ou seja, se 0,5 (50% de chance de erro), se se 0,03 (3% de chance), etc
- O alfa é geralmente 5%, ele indica a possibilidade de haver diferença significativa entre os grupos analisados
- Se o P valor for menor que ALFA (menor que 0,05), então há diferença significativa entre os 2 grupos estudados e o resultado é significativo (hipótese alternativa), caso contrário, o impacto é nulo (hipótese nulo).
EXEMPLO(IMAGEM):
- Hipótese nula: não há relação entre consumo de café e câncer de pâncreas
- Hipótese Alternativa: há relação entre eles
No estudo, P valor é 0,0002(0,2% de erro), ou seja, menor que 5% de ALFA, logo, a hipótese alternativa tem validade!
Bioestatística
Erros
Descrever cada um
Erro tipo 1
- Rejeitamos a hipótese nula quando ela é verdadeira
Erro tipo 2:
- Aceitamos a hipótese nula como verdadeira quando ela é falsa
Estudos transversais (Cross-section)
Qual medida de associação esta relacionada a ela?
- Razão de prevalência
- Pode ser Odds Ratio, mas só se houver informações suficientes para criar o quadro de Caso x Controle//Exposição X Não Exposição
Razão de Verossimelhança
Como calcular
POSITIVA
- Sensibilidade/ 1-Especificdade
NEGATIVA
- 1-Sensibilidade/Especificdade
Ensaios Clínicos
Definição
- Intervencionistas (separam um grupo de intervenção e controle-por exempo,que irá fazer mamografica ou não)
- Individual. que irá olhar caso a caso
- Longitudinal, por irá conduzir o estudo por um tempo
Ex: testar nova droga ou novo exame
Estudo de Caso e Controle
Medida de associação mais adequada?
- ODDS RATIO/Razão das Chances
Estudo de Coorte
Medida de associação mais adequada?
- Risco Relativo
Taxa de ataque
O que é?
- Medida usada ao invés da incidência em casos de epidemia em população bem definida em um curto período de tempo.
- Consiste no números de pessoas afestadas pelo número de pessoas expostas
