Biochimie Flashcards
Qu’est ce que le nepron?
Unité fonctionnelle et structurale du rein.
Permet la formation de l’urine
Fonctions du rein
Filtration du plasma
Maintien équilibre acido-basique
Fonction endocrine
Permet l’ajustement du volume et de l concentration du sang
Quels sont les trois processus du néphron?
Filtration
Réabsorption
Sécrétion
Quelles sont les deux sortes de néphron?
Néphron cortical
Néphron juxtaglomerulaire
Erreurs de laboratoire
Pré-analytique
- Mauvaise préparation du patient
- Mauvais étiquetage
- Mauvaise conservation de l’échantillon
Erreur de laboratoire
Analytique
- Utilisation de réactifs périmés
- mesure incorrect d’un réactif
Erreur de laboratoire
Post-analytique
- envoi du rapport à la mauvais adresse
- compte rendu illisible
Facteurs influençant les valeurs de références
- facteurs interindividuels (sexe, race, âge)
- facteurs intra individuels (cycle menstruel, cycle circadien, cycle prandial)
- facteur analytique
Valeur prédictive positive
Probabilité d’être réellement malade si le test est positif
(VP/VP+FP)x100
Valeur prédictive négative
Probabilité de pas être malade si le test est négatif
(VN/VN+FN)x100
Sensibilité d’un test
Probabilité de détecter la maladie chez les malades
(VP/VP+FN)x100
Spécificité d’un test
Probabilité de détecter l’absence de maladie chez les patients sains
(VN/VN+FP)x100
Citer (dans l’ordre) les spots du néphron
- Glomérule
- tube proximal
- anse de henlé
- tube distal
- tube collecteur
Fonction du glomérule
-Filtre le sang pour créer l’urine primaire
Le filtrât à une composition voisine du plasma mais ne contient pas de protéine!
Processus passif et non sélectif.
Fonction du tubule proximal
Réabsorption (eau, sodium, glucose à part s’il est diabétique, acides aminés, phosphate, calcium, bicarbonate)
Fonctions anse de henlé
Dans La branche descendante de la anse (qui part du glomérule vers la sortie):
- imperméable au NaCl mais perméable à l’eau
Dans la branche ascendante:
-imperméable à l’eau mais perméable au NaCl
Fonctions tubule distale
- Secrète rénine et erythropoïetine
- réabsorption sodium (en transport actif: en échange de potassium et H+) phénomène régulé par l’aldosterone
Fonctions tube collecteur
- imperméable à l’eau
- l’ADH va réguler la réabsorption de l’eau pour maintenir l’osmose
- site final de la concentration de l’urine
Qu’est ce qui change dans le système rénale pendant la grossesse?
- augmentation de la taille des reins
- dilatation des uretères (risque d’infection accru)
- augmentation du volume urinaire
Donner des exemples de pathologie rénales possibles
- insuffisance rénale
- infection rénale (pyélonéphrite)
- infection urinaire (cystite)
- calcul renal
- diabète insipide (glucose dans les urines)
Qu’est ce que la créatine?
Protéine fabriquée par le foie et stockée dans les muscles
Elle se dégrade en:
Creatinine!
Qui elle est transportée par le sang puis filtrée par les reins
Pourquoi doser la creatinine?
Pour vérifier le bon fonctionnement du rein.
Son taux est proportionnel à la masse musculaire
Qu’est ce la clairance permet de détecter ?
La clairance permet de voir là taux de disparition d’une molécule du sang vers les urines. Elle mesure le taux de filtration glomérulaire.
Quelles sont les caractéristiques de la molécule qui peut être utilisée pour la mesure de la clairance ?
Elle doit être:
- librement filtrée
- non sécrétée par les tubules
- non synthétisée
- non dégradée par l’organisme
Quelle est la molécule utilisée pour la mesure de la clairance?
La molécule parfaite serait l’inuline mais on utilise plutôt la creatinine (moins chère meme si imparfaite)
Quelles sont les limites de la creatinine pour la mesure de la clairance?
- la collecte d’urine doit être de 24h mais Ca peut être compliqué pour le patient
- le tubule secrète de la creatinine
- variation de la production de la creatinine chez les enfants ou malades
Qu’est ce que l’urée?
C’est un métabolite provenant du catabolisme des protéines:
Proteines–>acides aminés–> ammoniac–>urée
L’urée est illuminée par l’urine et est proportionnelle à la quantité de protéines ingérées
Si urée dans le sang qu’est ce que cela signifie?
Maladie rénale
Qu’est ce que l’acide urique?
Est issue du catabolisme des purines.
Site de production: le foie
L’acide urique est excrétée par les urines
Citer 3 maladies du métabolisme des purines
Hypouricémie
Hyperuricémie
Syndrome de lesh-nylan (cause augmentation de la production d’acide urique)
Qu’est ce qui peut causer de l’hyperuricemie?
Deux sources:
Augmentation de la formation d’acide urique: -alcool, psoriasis, preeclampsie
Diminution de l’excrétion:
- insuffisance rénale chronique
- empoisenement au plomb
- preeclampsie
Symptômes à surveiller dans le métabolisme des purines:
Urine sablonneuse dans la couche
Insuffisance rénale chez l’enfant
Patient souffrant de goutte
Si protéine dans les urines, le problème peut se situer à quel niveau?
- Prérénal: dut à la présence d’une protéine en grande quantité
- rénal:(glomérulaire): augmentation de la perméabilité glomérulaire
- rénal:(tubulaire):normalement les protéines sont filtrée au niveau du glomérule
- post rénal: sécrétion de la protéine dans les urines
Qu’est ce que l’albumine?
C’est la protéine la plus abondante dans le sang.
Fabriquée par le foie, c’est la protéine de transport la plus importante.
Si albumine dans les urines, à quel niveau se situe le probleme?
Cause une protéinurie, si albumine dans les urines c’est un probleme rénal (qu’on appellé nepropathie)
Qu’est ce qu’une néphropathie?
Un probleme rénal (au niveau du néphron)
Que permet de calculer le ratio albumine/creatinine?
Permet de calculer la néphropathie chronique
Que veut dire TFG?
Taux de filtration glomérulaire
Qu’est ce qu’une lithiase urinaire?
Ce sont des calculs: une formation de dépôt
Que permet l’évaluation de la densité?
Permet:
- d’évaluer l’état d’hydratation
- détecter la perte d’absorption
- détecter le diabète insipide
- d’évaluer la validité de l’échantillon d’urine (si on voit que l’urine est trop diluée certains élément ne se verront pas bien
Comment mesure t on la densité?
A l’aide d’un réfractomètre
Qu’est ce qu’un composé azoté?
Les composés azotés proviennent du catabolisme des protéines et des avides nucléiques
Exemple: urée, créatinine, acide urique
Comment calculer le taux de filtration glomérulaire?
A l’aide des équations de MDRD et Cockcroft-Gault
Quels sont les 3 domaines d’analyses que l’on peut faire avec l’urine?
- Physique (couleur, clarté, odeur)
- Chimique (à l’aide de la bandelette)
- microscopique
Quels sont les tests normaux que l’on peut effectuer grâce aux bandelettes?
Leucocytes, nitrites, protéines, sang ou hémoglobine, densité, pH, glucose, corps cétoniques, bilirubine, urobilinigene
Causes d’une urine alcaline
Causes non pathologiques: végétariens
Causes pathologiques: infection urinaires, alcalose métabolique ou respiratoire
Causes d’une urine acide:
Causes non pathologique: diète riche en protéines
Causes pathologique: acidose métabolique ou respiratoire, déshydratation
À quoi sert de détecter le nitrite?
À identifier les infections urinaires
D’où vient le nitrite?
La diète amène le nitrate puis les bactéries causant une infection urinaire vont former du nitrite a l’aide de l’enzyme réductase.
Quelle est la valeur de référence du nitrite
Négative
Interférences avec le nitrite
FP:
Substances colorées
Mauvaise conservation
FN:
Avide ascorbique
Pas assez de nitrate dans la diète
Que signifie la présence significative de leucocytes dans l’urine?
Inflammation!
Du rein ou du tractus urinaire
Quel est le principe de la détection des leucocytes?
Om détecté une enzyme présente dans les leucocytes: leucocyte esterase
Interférences avec la détection de leucocytes:
FP:
Substances colorées
FN: Trop de protéines Trop de glucose Forte densité Médicaments
Interférences avec la détection du glucose
FP:
Détergent ( genre la javel)
FN:
- beaucoup d’acide ascorbique
- beaucoup de corps cétoniques
- mauvaise conservation (le glucose va etre mangé!)
Quand se forment les corps cétoniques ?
Lorsque l’apport en glucose est insuffisant et que les réserves d’acides gras sont mobilisés
Interférences analyse des corps cétoniques
FP:
- urine très pigmentée
- si présence de composés comportant un sulfhydryl
FN: Mauvaise conservation (évaporation de l'acétone)
D’où provient la bilirubine et l’urobilinogene?
GR–>Hémoglobine –> bilirubine non conjuguée –> bilirubine conjuguée dans le foie –> va dans l’intestin et devient urobilinogene excrétée par pipi ou dans fèces
Si obstruction du canal biliaire, bilirubine et urobilinogene?
Bilirubine positif
Urobilinogene diminue à absent
Si dommage au foie, bilirubine et urobilinogene?
Bilirubine positif (fuite) Urobilinogene augmenté à normal
Si maladie hémolytique, bilirubine et urobilinogene?
Bilirubine positif
Urobilinogene augmenté
Interférence bilirubine
FP:
- changement de couleur (avec un médicament)
FN:
- bcp d’acide ascorbique
- trop de nitrite
- mauvaise conservation
Valeur de référence de la bilirubine
Négatif
Interférences urobilinogene
FP:
- changements de couleur
FN:
- échantillon pris au hasard (car la concentration d’urobilinogene est plus élevée après les repas)
Valeur de référence de l’urobilinogene
Un peu
S’il y a présence de protéines dans urine, à quel niveau peut de situer le problème?
- prérenal
- renal
- postrenal
Valeur de référence des protéines chez la femme enceinte?
Un peu. Si beaucoup, peut être associé à une prééclampsie
Quelle est la protéine que l’on détecte lorsqu’on mesure les protéines dans l’urine?
L’albumine
Interférence dans l’analyse dès protéines
FP:
- pH très alcalin
- mauvaise conservation
- sperme
FN:
- présence d’autres protéines que l’albumine
- substances colorées
Interférence analyse de l’hémoglobine
FP:
- sang de menstruation
- fort agent oxydant (javel)
FN:
- trop de vitamine C
- densité et protéines élevées
- urine mal mélangée
Valeur de référence hémoglobine
Négatif
Définition acide
Substance qui peut donner des protons (H+)
Définition d’une base
Substance qui accepte des protons (H+)
Définition d’une acidose
Processus qui augmente la concentration de H+
Définition d’une alcalose
Processus qui diminue la concentration de H+
Définition de l’équilibre acido-basique
Maintenir la concentration de H+ constante
Comment mesure-t-on la concentration des ions hydrogènes (H+)?
En mesurant le ph
ph= -log. [H+]
S’il y a une augmentation de Ph, cela signifie qu’il y a une augmentation ou une diminution de H+
Diminution.
C’est inversement proportionnel
À quoi servent les tampons?
À contrôler la concentration de H+
Quels sont les tampons principaux?
Bicarbonate
Phosphates
Protéines
Un l’hémoglobine mais pas tant
Que signifie le Ka?
Indique la capacité d’absorption d’un tampon
Si haut Ka, tampon peu absorbant
Si bas Ka, tampon très absorbant
À quoi sert l’enzyme anhydrase carbonique?
Elle sert à décomposer le H2CO3 en eau et CO2 lorsque le Ph est faible
Elle sert à former du H2CO3 à partir du H2O et CO2 lorsque le Ph est fort
L’hyperventilation à quel effet sur le CO2
Plus d’élimination, donc sa concentration dans le sang baisse
Comment est régulée la concentration de bicarbonate?
Par le rein
Quel est le Ph du sang?
7,4
Si le bicarbonate et le ph sont dans le même sens, déterminer la source (métabolique ou respiratoire?)
Métabolique
Quelles sont les causes d’une acidose respiratoire?
Tabagisme, asthme, abaissement de la respiration (médicament..)
Empêchement de la respiration (asphyxie..)
Cause d’une alcalose respiratoire?
Hyperventilation
Phobie enxiété
Respiration assistée
Grossesse (3eme trimestre)
On parle d’hypoxie néonatale lorsque le ph descend en dessous de combien?
7,1
Comment déterminer s’il y a une hypoxie fœtale intra partum?
En mesurant le ph ou le lactate
Comment mesurer l’hypoxie fœtale à la naissance?
Mesure du ph à partir du sang de cordon
Quel est le rôle du surfactant?
Évite le collement des alvéoles dans les poumons et permet au bb d’être autonome dans sa respiration.
À quoi est due le syndrome de detresse respiratoire? (RDS)
Déficience en surfactant
Dans quel cas regarde-t-on la maturité pulmonaire du fœtus?
Quand on veut déclenché l’accouchement prématurément
Qu’est ce que le rapport L/S?
Permet de mesurer la maturité pulmonaire du bb.
Attention interférences possibles avec le méconium ou sang
Quelles sont les noms des hormones thyroïdiennes?
Tirosine
T3 Triidothyronine
T4 thyroxine
De quoi a besoin la thyroide pour synthétiser ses hormones?
De l’iode (qu’on retrouve dans le sel iodé)
Comment s’appelle l’enzyme qui convertit la T4 en T3?
5’-desiodase
Comment s’appellent les protéines de transport pour les hormones thyroïdiennes? Et quelle est la plus “spécialisée”?
TBP est la plus spécialisée
Transthyretine
Albumine
Quel est le mécanisme de sécrétion des hormones thyroïdiennes?
L’hypophyse relâche TRH, l’adenohypophyse relache TSH, la thyroide relache T3 et T4
Rôles des hormones thyroïdiennes?
- Régulation de la température
- Régulation de l’appétit
- Croissance et développement
- Métabolisme
Qu’est ce que risque le bébé si la maman souffre d’hypothyroidie?
De crétinisme
Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme ?
Si le patient souffre d’hyperthyroïdie, le métabolisme est accélèré.
S’il souffre d’hypothyroidie, son métabolisme est ralentit
Rôles des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme des glucides
Stimule la gluconéogénèse et la glycolyse
Augmente l’absorption intestinale du glucose
Rôles des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme des lipides
Augmentent le catabolisme des lipides
Rôles des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme des protéines
Augmente le métabolisme des protéines pour maintenir le poid corporel
Quel est l’effet de la grossesse sur la TBG?
Son nombre augmente.
Cela a pour effet de lier + de T4.
La T4 libre diminue donc, l’hypophyse envoie le message (TSH) pour en fabriquer.
Quel est l’effet de l’aspirine sur les hormones thyroïdiennes?
Cela abaisse le nombre de T4.
Car l’aspirine prend la place de la T4 dans le taxi qu’est la TBG. Il y a donc augmentation de la T4 libre. L’hypophyse inhibe alors la TSH pour abaisser la production
Quelles sont les deux types d’hyperthyroïdie les plus fréquentes?
Hyperthyroïdie primaire: goître multinodulaire
Hyperthyroïdie secondaire:
Maladie de de graves (basedow)
Donner quelques symptômes de l’hyperthyroidie
- Tachycardie
- fatigué
- goître
- selles plus fréquentes
Symptômes d’hypothyroidie
- fatigue
- peau sèche
- constipation
- anémie
Citez une cause d’hypothyroidie
Thyroïdite auto-immune:
Hashimoto est la plus fréquente
Principe de la maladie de grave
Les anticorps stimulent la synthèse d’hormones thyroïdiennes
Principe de la maladie d’Hashimoto
Les anticorps inhibe la synthèse d’hormones thyroïdienne
Risques si l’hyperthyroidie n’est pas contrôlée pendant la grossesse
Avortement spontané Prématuré Petit poid a la naissance Mort-né Preeclampsie
Parler de la thyroïdite post partum
- Survient parfois apres l’accouchement (7-8% des femmes, d’avantage chez celles qui sont diabétique)
- Survient après accouchement, avortement, grossesse ectopique, fausse couche
- celle qui auront eu une thyroïdite post partum sont plus susceptible d’en refaire une (40%)
Quelles sont les manifestations cliniques de thyroïdite post partum?
Hypo et hyperthyroïdie
