BEXIGA NEUROGÊNICA Flashcards
Quais são as Disfunçoes miccionais da neurologenicas? E Tratamento?
- hiperatividade detrusora
.Contrações involuntários du detrusor durante a fase de enchimento ( pode causar perda urinária)
Tratamento
Drogas Anticolinérgico
Injeção de Tocina botulínica
Cirurgia de ampliação vesical (Enterocistoplastia)
- Dissinergia vesicoesfincteriana
Contração do esfíncter concomitante com a contratação vesical
( vai ter problema no esvaziamento vesical ou o paciente não vai conseguir urina)
Tratamento
Cateterismo
micção espontânea e ausência de resíduo pós-miccional, podem ser tratados com alfabloqueadores, como doxazosina e tansulosina.
indicação mais comum para cistostomia é quando temos estenose uretral e queremos evitar o acúmulo de urina que pode levar a insuficiência renal obstrutiva.
- Arreflexia Detrusora
É a não contratação vesical
Tratamento
Cateterismo vesical ( intermitente que evite mais infecções ,de demora)
Sonda vesical ou cistotomia
O que é bexiga neurogênica?
Anormalidade da função da bexiga, esfíncter uretral durante o ciclo micçional causado por uma doença neurológica
Cite as fases do ciclo miccional .
- Enchimento vesical: armazenamento da urina na bexiga
2. Micção: esvaziamento da urina
Detalhe o procedimento do ciclo miccional .
Na fase1, ocorre o relâchements da bexiga (que enche de urina) e a contratação do esfíncter uretral.
Na fase 2, ocorre a contratação de bexiga e o relacionamento do esfíncter.
Qual é a função do músculo detrusor da bexiga?
O músculo detrusor se contrai ao redor dos orifícios ureterais quando a bexiga se contrai para prevenir o refluxo vesicoureteral (refluxo da urina para os ureteres)
Quais são as partes da bexiga e do ureter que o músculo detrusor constitui?
O músculo detrusor constitui a parede da bexiga, ele forma o esfíncter interno da uretra em torno do colo da bexiga.
Como é feito o controle neurologico da micção pelo sistema nervoso periférico parassimpático ? Cai na prova
Inervação parassimpática:
. Atua no Esvaziamento vesical
.A inervação para simpática tem origem os segmentos S2 a S4 da medula que é o centro sacral da micção.
. Condução até bexiga e uretra pelo plexo pélvico
. Liberação de acetilcolina , estimulando receptores muscarinicos da parede vésicale ~> contração da bexiga
Como é feito a inhibição do músculo detrusor?
As vezes, No tratamento, os inhibidores de acetilcolina são utilizados para inibindo a contratação do músculo detrusor.
Como é feito o controle do ciclo miccional pela inervação simpática do sistema periférico? Cai na prova
A inervação simpática tem origem nos segmentos torácico-lomba da medula T10 a L2 da medula
. Condução até bexiga e uretra pelo plexo hipogástrico
. Liberação do noradrenalina estimulando os receptores
-Do corpo vesical ~> relaxamento
Receptores beta
- Da base vesical, próstata, uretra
~>contração Receptores alfa
Como é feito o controle do ciclo ( o músculo estriado do esfíncter uretral) miccional pelo inervação somática do sistema nervoso ? Cai na prova
.A inervação do músculo estriado do esfíncter uretral é somática
. Origina-se no núcleo de Onuf, localizado no corno anterior da medula espinhal sacral (S2-S4)
. Condução: nervosos pudendos
Essencial para a continência urinária voluntária
Como é feito a coordenação do ciclo miccional pelo sistema nervoso central?
.Coordenação é feito pelo trato descendente da medula espinhal
. O centro pontino da Micção (CPM) ou a ponte tem função essencial no mecanismo de funcionamento (antagônico) da bexiga e da uretra durante o esvaziamento
. Centro suprapontinos (CSPs) : córtex ,cerebelo, gânglio da base e hipotálamo Inibe o CPM durante o enchimento vesical
Como é feito a História e exame físico?
.concentrando-se nos sintomas passados e presentes, além de história urinária, intestinal, sexual e neurológica.
. Atenção à possível existência de sinais de alarme, como dor, infecção, hematúria, febre.
. exame neurológico deve ser descrito o mais completamente possível. Sensações e reflexos na área urogenital devem todos ser testados, assim como funções do esfíncter anal e do assoalho pélvico;
Qual o único método que pode avaliar objetivamente a função e a disfunção do trato urinário inferior?
É a investigação urodinâmica , ela é invasiva .
Estão dividindo em 3 fases:
. Urofluxometria : informa sobre o baixo fluxo miccional , fluxo intermitente, hesitação, fluxo pós micçional
. Cistometria: hiperatividade do detrusor, baixa complacência , incontinência urinária, sensações vesical anormal , donos graves do trato urinário sinalizado pela baixa capacidade de 200ml e a pressão do detrusor acima de 75cmH20
.
. Estudo do fluxo versus pressão : avalia as obturações da uretra e tem valor limitante em pacientes com doenças neurológicas
mostra a coordenação entre o detrusor e a uretra ou o assoalho pélvica durante a micção,
-Revela a hiperatividade do detrusor, obstrução infravesical, dissinergia (causa a maior das obturações) vesicoesfincteriana, alta resistência uretral, resíduos pós- miccional
DOENÇAS NEUROLÓGICAS E DISFUNÇÕES MICCIONAIS
O que é Mielodisplasias e quais são os sintomas e o tratamento?
.O Mielodisplasias
A principal causa de bexiga neurogênica na infância são as mielodisplasias, conhecidas como defeitos do fechamento do tubo neural — mielomeningocele, lipomeningocele —, intimamente relacionadas à carência de folatos nas primeiras semanas de gestação.
.Sintomas
Nos primeiros anos de vida, a preocupação do urologista deve ser impedir episódios de infecção urinária e deterioração vesical e do trato urinário superior.
.Diagnóstico
A investigação urodinâmica permite avaliar as crianças
.Tratamento
cateterismo intermitente limpo para esvaziamento vesical
associado a medicações anticolinérgicas até derivações urinárias, como a vesicostomia.
Em geral, com a ampliação vesical restaurando a função de reservatório associada a drenagens periódicas com cateterismo intermitente, obtém-se continência urinária. Entretanto, algumas crianças cursam com função esfincteriana reduzida, sendo necessário
associar procedimento cirúrgico para incremento da resistência uretral,
como sling aponeurótico em meninas
ou esfíncter artificial em meninos.
Como se manifesta a Trauma raquimedular?
Em geral, lesões suprassacrais cursam com perda do controle voluntário da micção, secundária à hiperatividade detrusora, e dissinergia vesicoesfincteriana. Como a contração do detrusor ocorre simultaneamente à contração do esfíncter uretral, são geradas no interior da bexiga elevadas pressões que predispõem a hidronefrose, refluxo vesicoureteral, pielonefrites de repetição e insuficiência renal. Por outro lado, lesões sacrais interrompem o centro sacral da micção e cursam mais frequentemente com arreflexia detrusora.
O choque medular dura, em geral, de duas a seis semanas, podendo perdurar por até seis meses. Portanto, antes desse tempo não se deve realizar o estudo *** urodinâmico.
Qual a conduta terapêutica do Trauma raquimedular (TRM).?
- Abordagem urológica inicial
Até o paciente ser estabilizado hemodinamicamente, insere-se um cateter vesical de demora, garantindo esvaziamento vesical e monitorização da diurese. Após a estabilização hemodinâmica, inicia-se o cateterismo vesical intermitente, pelo menos 4 vezes ao dia. Os intervalos entre os cateterismos são ajustados de forma a não ultrapassar volumes maiores do que 500 mL.
O CIL está utisado no tratamento em longo prazo do trauma raquimedular (TRM).
Ele permite o esvaziamento rítmico da bexiga sob baixa pressão,
ao contrário de modalidades previamente adotadas, como as manobras de Credé — compressão manual da região suprapúbica — e de Valsalva — hoje ***proscritas .
O CIL também é superior à sondagem de demora, por ter menores taxas de infecção.
-Abordagem urológica em longo prazo
O tratamento das disfunções miccionais secundárias ao TRM não deve basear-se apenas em dados clínicos, mas também em laboratoriais, radiológicos e urodinâmicos. A sintomatologia é imprecisa como indicadora do padrão vesicoesfincteriano e das complicações urológicas.
Exames laboratoriais incluem* urinálise, *urocultura e *avaliação da função renal. Exames radiológicos incluem *ultrassonografia de vias urinárias, com o intuito de investigar a dilatação do trato urinário superior e os cálculos urinários.
A investigação *urodinâmica constitui a melhor alternativa
para estudar funcionalmente o aparelho vesicoesfincteriano. Além disso, permite investigar *critérios de mau prognóstico e alto risco de lesão do trato urinário superior, como *dissinergia vesicoesfincteriana e altas pressões intravesicais.
Pacientes com TRM podem apresentar algum grau de recuperação neurológica por vários meses após o trauma em decorrência de regeneração da lesão, portanto medidas irreversíveis, como a enterocistoplastia, devem ser evitadas antes de um ano de trauma.
O estudo *urodinâmico deve ser feito pelo * menos seis meses após o trauma.
- Opções ao cateterismo intermitente
Pacientes com disfunção miccional caracterizada por *arreflexia detrusora são os candidatos ideais para o *cateterismo intermitente limpo. Geralmente, esse tratamento isolado garante todos os objetivos do tratamento — *preservação da função renal e continência urinária. Por outro lado, pacientes com padrão de *hiperatividade detrusora requerem, além do *cateterismo intermitente, o uso de *medicações antimuscarínicas, a fim de reduzir a contratilidade do detrusor. Nos casos *refratários aos antimuscarínicos, a *injeção de toxina botulínica pode ser boa opção.
No caso dos *efratários a antimuscarínicos e toxina botulínica, especialmente quando *associados a altas pressões detrusoras e déficit funcional do trato urinário superior, a ampliação vesical *deve superar o problema. Assim como em crianças com mielomeningocele, no caso de baixa resistência uretral.
-Não candidatos a cateterismo intermitente
Este grupo inclui *tetraplégicos, *deficientes mentais ou *pacientes que se recusam ao
método.
O *cateter vesical de demora é um método alternativo que garante a função vesical sob baixa pressão e seu esvaziamento completo. Entretanto, apresenta morbidade elevada, associada alitíase vesical, infecções de repetição, *transformação neoplásica da bexiga e complicações uretrais, como estenose e fístula.
Especificamente entre *pacientes do sexo masculino com arreflexia detrusora e baixa resistência uretral, a utilização da *manobra de Credé associada a coletor
externo do tipo Uripen® hoje está *proscrita por *aumento da incidência de *lesões aos rins.
Se o padrão for *hiperatividade detrusora associada a *dissinergia *vesicoesfincteriana, a opção será a esfincterotomia — incisão total do esfíncter por
via endoscópica — associada a coletor externo do tipo Uripen®. Apesar de tal alternativa acarretar incontinência urinária e necessitar de revisões regulares, a função renal é preservada, por garantir baixa resistência ao enchimento vesical.
