Basal anestesi Flashcards
Översiktligt, när ges generell resp. regional anestesi?
Generell: intrakraniell kir, thorax och buk.
Regional: extremiteter, nedre buk (under Th10-nivå)
Vilka tre delar utgör generell anestesi?
Hypnos (medvetslöshet), analgesi och muskelrelaxation
Biverkningar till generell anestesi
Blodtrycksfall (pga vasodilation), andningsdepression, minskning av hjärtats slagkraft och påverkan på kognitiv förmåga
Anestesi kan delas upp i vilka två faser?
Induktion och underhållning
Ge exempel på intravenösa anestesiläkemedel
Barbiturater, propofol, benzodiazepiner, dexmedomedinn, opiater och ketamin
Exempel på läkemedel som påverkar GABA-receptorn
Propofol och barbiturater
Exempel på läkemedel som påverkar NMDA-receptorn
Ketamin, lustgas och xenon
Hur lång verkningstid har propofol?
Ca 30 min, dock tas det upp av fett och patienter med stora fettdepåer kommer vara sövda en längre tid.
Vad är midazolam för typ av läkemedel?
Midazolam är en benzodiazepin som ffa används som sederande läkemedel före anestesi eller på IVA.
Hur fungerar ketamin?
Ketamin är en NMDA-antagonist och det enda läkemedel som inte påverkar blodtrycket. Patienten uppfattar vad som händer men upplever det inte som obehagligt. Tas tillsammans med medazolam ex för att inte orsaka hallucinationer.
Vad innebär TIVA/TCI?
Total intravenös anestesi dvs kombination av preparat som endast ges iv utan användning av inhalationspreparat.
Hur fungerar aktivering av GABA-a-receptorn?
Det är en kloridkanal som släpper in Cl- som gör cellen negativ -> hyperpolarisering. Cellen kommer då inte svara på stimuli.
Består av 5 subenheter som öppnar upp sig när narkos-lm binder in och fler Cl- kan binda in.
Hur fungerar hämning av NMDA-receptorn?
NMDA-r-antagonister ger minskat Ca-inflöde så att stimuli upphör.
NMDA-r påverkas i normala fall av glutamat och är excitatorisk.
Vilka för- och nackdelar finns med total intravenös anestesi?
Snabbt uppvaknande, lägre incidens av illamående postop, ingen gas läcker ut i rummet,
Nackdelar: kräver iv infart och fungerande infusionspump
Vilka indikationer finns för CVK?
- Infusion av kärlretande eller - sammandragande läkemedel eller vätskor (högosmolära).
- Väldigt toxiska substanser ex cytostatika
- Långvarigt behov av iv infart
- Annan specifik behandling ex transfusioner eller behandling med immunoglobuliner.
- Centralvenös tryckmätning eller saturation
- Svårstucken patien
Vilka risker finns med CVK?
Punktion av lunga (pneumothorax) eller nervplexa.
Infektionsrisk
Exempel på inhalationsgaser
Eter, kloroform
Lustgas
Halogenerade gaser ex isofluran
Anestitika blandas till andningsgas via förgasare, vad ingår i den?
Syrgas + Luftgas + Narkosgas
Vad innebär det om en gas har en låg löslighet i blod?
Snabb effekt!
Gaserna bildar små bubblor som är fria och snabbt kan nå hjärnan.
Vilka tre faktorer påverkar induktionstiden?
Inandad koncentration + alveolär ventilation + gasens löslighet i blod
Vilka fördelar finns med inhalationsanestesi?
Mätbar endtidal koncentration
God styrbarhet
Ekonomi - slutet lågflödessystem
Induktion utan venös infart
Vad är MAC?
Minimal alveolär koncentration
då hälften ligger stilla när man skär i dem - effekt hos hälften (EC50).
1 MAC av ett läkemedel motsvarar 1 MAC av ett annat läkemedel.
Opioider påverkar 2 olika my-receptorer. Vad skiljer dem åt?
My1r: ger analgesi på cerebral nivå
My2r: ger bradykardi, andningsdepression och sänker tarmmotiliteten
Hur fungerar remifentanil?
Kortverkande opioid som är bra för korta procedurer för att undvika opioid-indcerade komplikationer. Har synergistisk effekt via NMDA.
Kan kombineras med propofol.
Vad är xylocain?
Lokalanestesi.
Blockerar Na-flödet i perifera nerver.
Mellan vilka kotor ges spinal anestesi?
Mellan L4 och L5.
Ger blockering nedom Th10.
Vad är EDA?
Lokalanestetika som läggs i epiduralrummet.
Hur fungerar depolariserande muskelrelaxantia?
Överstimulerar muskeln så att den inte kan depolariseras mer. Effekten kvarstår till lm brutits ned av esteraser, ca 10 min. Kan inte reverseras.
Hur fungerar icke-depolariserande muskelrelaxantia? Reversering?
Binder till nikotinerga receotirer och hindrar nervtransmission. Effekt 30-60 min.
Ex aminosteroider ex esemeron.
Kan reverseras med neostigmin som höjer koncentrationen av acetylkolin så att lm konkureras ut.
Kan reverseras med sugammadex.
Vad är TOF (train of four)?
4 elstötar ger 4 twitchar i tummen. När en eller inga ses kan patienten intuberas.
Hur kontrolleras att patienten är intuberad korrekt och att hen ventileras?
Imma i tuben
Liksidiga andningsrörelser
Liksidig auskultation
CO2-kurva på skärmen
Beskriv i kortfattade steg hur induktion med intubering går till?
- Anestesiläkemedel - patienten somnar och andningen upphör.
- Maskventilering - om det fungerar så
- ges Muskelrelaxantia och effekten monitoreras.
- Intubation + kontroll
Beskriv i kortfattade steg utförandet av RSI
- Ev ventrikeltömning med V-sond. Höj huvudändan. Redo med grov sug. Na-Citrat neutraliserar magsyran.
- Preoxygenering.
- Opioid. Tiopental/propofol + muskelrelaxantia (vanligen depolariserande). Ventilera inte!
- Intubering med kuffad tub.
