Basal anestesi

Question 1

Översiktligt, när ges generell resp. regional anestesi?

Answer 1

Generell: intrakraniell kir, thorax och buk.
Regional: extremiteter, nedre buk (under Th10-nivå)

Question 2

Vilka tre delar utgör generell anestesi?

Answer 2

Hypnos (medvetslöshet), analgesi och muskelrelaxation

Question 3

Biverkningar till generell anestesi

Answer 3

Blodtrycksfall (pga vasodilation), andningsdepression, minskning av hjärtats slagkraft och påverkan på kognitiv förmåga

Question 4

Anestesi kan delas upp i vilka två faser?

Answer 4

Induktion och underhållning

Question 5

Ge exempel på intravenösa anestesiläkemedel

Answer 5

Barbiturater, propofol, benzodiazepiner, dexmedomedinn, opiater och ketamin

Question 6

Exempel på läkemedel som påverkar GABA-receptorn

Answer 6

Propofol och barbiturater

Question 7

Exempel på läkemedel som påverkar NMDA-receptorn

Answer 7

Ketamin, lustgas och xenon

Question 8

Hur lång verkningstid har propofol?

Answer 8

Ca 30 min, dock tas det upp av fett och patienter med stora fettdepåer kommer vara sövda en längre tid.

Question 9

Vad är midazolam för typ av läkemedel?

Answer 9

Midazolam är en benzodiazepin som ffa används som sederande läkemedel före anestesi eller på IVA.

Question 10

Hur fungerar ketamin?

Answer 10

Ketamin är en NMDA-antagonist och det enda läkemedel som inte påverkar blodtrycket. Patienten uppfattar vad som händer men upplever det inte som obehagligt. Tas tillsammans med medazolam ex för att inte orsaka hallucinationer.

Question 11

Vad innebär TIVA/TCI?

Answer 11

Total intravenös anestesi dvs kombination av preparat som endast ges iv utan användning av inhalationspreparat.

Question 12

Hur fungerar aktivering av GABA-a-receptorn?

Answer 12

Det är en kloridkanal som släpper in Cl- som gör cellen negativ -> hyperpolarisering. Cellen kommer då inte svara på stimuli.

Består av 5 subenheter som öppnar upp sig när narkos-lm binder in och fler Cl- kan binda in.

Question 13

Hur fungerar hämning av NMDA-receptorn?

Answer 13

NMDA-r-antagonister ger minskat Ca-inflöde så att stimuli upphör.

NMDA-r påverkas i normala fall av glutamat och är excitatorisk.

Question 14

Vilka för- och nackdelar finns med total intravenös anestesi?

Answer 14

Snabbt uppvaknande, lägre incidens av illamående postop, ingen gas läcker ut i rummet,

Nackdelar: kräver iv infart och fungerande infusionspump

Question 15

Vilka indikationer finns för CVK?

Answer 15

• Infusion av kärlretande eller - sammandragande läkemedel eller vätskor (högosmolära).
• Väldigt toxiska substanser ex cytostatika
• Långvarigt behov av iv infart
• Annan specifik behandling ex transfusioner eller behandling med immunoglobuliner.
• Centralvenös tryckmätning eller saturation
• Svårstucken patien

Question 16

Vilka risker finns med CVK?

Answer 16

Punktion av lunga (pneumothorax) eller nervplexa.
Infektionsrisk

Question 17

Exempel på inhalationsgaser

Answer 17

Eter, kloroform
Lustgas
Halogenerade gaser ex isofluran

Question 18

Anestitika blandas till andningsgas via förgasare, vad ingår i den?

Answer 18

Syrgas + Luftgas + Narkosgas

Question 19

Vad innebär det om en gas har en låg löslighet i blod?

Answer 19

Snabb effekt!

Gaserna bildar små bubblor som är fria och snabbt kan nå hjärnan.

Question 20

Vilka tre faktorer påverkar induktionstiden?

Answer 20

Inandad koncentration + alveolär ventilation + gasens löslighet i blod

Question 21

Vilka fördelar finns med inhalationsanestesi?

Answer 21

Mätbar endtidal koncentration
God styrbarhet
Ekonomi - slutet lågflödessystem
Induktion utan venös infart

Question 22

Vad är MAC?

Answer 22

Minimal alveolär koncentration

då hälften ligger stilla när man skär i dem - effekt hos hälften (EC50).

1 MAC av ett läkemedel motsvarar 1 MAC av ett annat läkemedel.

Question 23

Opioider påverkar 2 olika my-receptorer. Vad skiljer dem åt?

Answer 23

My1r: ger analgesi på cerebral nivå

My2r: ger bradykardi, andningsdepression och sänker tarmmotiliteten

Question 24

Hur fungerar remifentanil?

Answer 24

Kortverkande opioid som är bra för korta procedurer för att undvika opioid-indcerade komplikationer. Har synergistisk effekt via NMDA.
Kan kombineras med propofol.

Question 25

Vad är xylocain?

Answer 25

Lokalanestesi.

Blockerar Na-flödet i perifera nerver.

Question 26

Mellan vilka kotor ges spinal anestesi?

Answer 26

Mellan L4 och L5.
Ger blockering nedom Th10.

Question 27

Vad är EDA?

Answer 27

Lokalanestetika som läggs i epiduralrummet.

Question 28

Hur fungerar depolariserande muskelrelaxantia?

Answer 28

Överstimulerar muskeln så att den inte kan depolariseras mer. Effekten kvarstår till lm brutits ned av esteraser, ca 10 min. Kan inte reverseras.

Question 29

Hur fungerar icke-depolariserande muskelrelaxantia? Reversering?

Answer 29

Binder till nikotinerga receotirer och hindrar nervtransmission. Effekt 30-60 min.

Ex aminosteroider ex esemeron.

Kan reverseras med neostigmin som höjer koncentrationen av acetylkolin så att lm konkureras ut.

Kan reverseras med sugammadex.

Question 30

Vad är TOF (train of four)?

Answer 30

4 elstötar ger 4 twitchar i tummen. När en eller inga ses kan patienten intuberas.

Question 31

Hur kontrolleras att patienten är intuberad korrekt och att hen ventileras?

Answer 31

Imma i tuben
Liksidiga andningsrörelser
Liksidig auskultation
CO2-kurva på skärmen

Question 32

Beskriv i kortfattade steg hur induktion med intubering går till?

Answer 32

1. Anestesiläkemedel - patienten somnar och andningen upphör.
2. Maskventilering - om det fungerar så
3. ges Muskelrelaxantia och effekten monitoreras.
4. Intubation + kontroll

Question 33

Beskriv i kortfattade steg utförandet av RSI

Answer 33

1. Ev ventrikeltömning med V-sond. Höj huvudändan. Redo med grov sug. Na-Citrat neutraliserar magsyran.
2. Preoxygenering.
3. Opioid. Tiopental/propofol + muskelrelaxantia (vanligen depolariserande). Ventilera inte!
4. Intubering med kuffad tub.