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Trauma complexe > Barotraumatisme > Flashcards

Barotraumatisme Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le plaquage du masque? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A

○ Ne parvient pas à égaliser la pression dans leur masque facial avec la pressionextérieure de l’eau durant la descente qui augmente.
○ Plongeurs inexpérimentés ou inattentifs​

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2
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un plaquage du masque?

A

Les signes et symptômes

  1. Ecchymose cutanée
  2. Hémorragiesconjonctivales.​
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3
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’un plaquage du masque?

A
  1. Examiner les tissus mous autour des yeux et les tissus conjonctifs pour les ruptures decapillaires (pétéchies) .
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4
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant un plaquage du masque?

A
  1. Compresse froide et antidouleur puis repos.

3. Se résorbe spontanément.​

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5
Q

Qu’est-ce qu’une surpression dentaire? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A

○ Survient lorsqu’un gaz est piégé dans la partie interne d’une dent après un plombageou une extraction récente.
○ Lors de la descente, du sang peut s’accumuler dans ladent.
○ Lors de la remontée, de l’air refoulé dans la dent va se dilater et créer unedouleur ou bien faire éclater la dent.​
Très rare​
Survient chez les patients ayant eu une intervention dentaire

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6
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une surpression dentaire?

A

Douleur etfracture dentaire​

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7
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’une surpression dentaire?

A

Examiner la dent affectée pour voir si elle est intacte.

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8
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant une surpression dentaire?

A

Consultation dentiste et antidouleur.​

Ne jamais plonger dans les 24 heures d’un traitement dentaire.​

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9
Q

Qu’est-ce qu’un barotraumatisme de l’oreille moyenne? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A

○ 40% des plongeurs (la blessure de plongée la plus courante)​
○ Apparait à proximité de la surface lorsque les plus grands changements de pressionsurviennent.​
○ Le plongeur doit tenter de maintenir l’équilibre de l’oreille moyenne. Si un différentielde pression (lorsque les oreilles se bloquent) survient, le tympan peutrupturersubitement. ->Le plongeur doit pincer son nez et tenter de se moucher pour débloquer les oreilles et équilibrer la pression.​

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10
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un barotraumatisme de l’oreille moyenne?

A

Les signes et symptômes

→ Douleurs
→ Vertige
→ Surdités de transmission avec rupture de la membrane tympanique
→ Vomissements

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11
Q

Quelles sont les complications pouvant être associés à un barotraumatisme de l’oreille moyenne?

A
  • > Si le plongeur continue de descendre et néglige ou est incapable de rétablir l’équilibre de pression dans les oreilles = Elle peut évoluer en traumatisme de l’oreille interne;
  • > Tenter énergétiquement d’équilibrer la pression peut entrainer une forte augmentation de la pression de l’oreille moyenne -> ce qui peut rompre la structure de la membrane secondaire du tympan (fenêtre ronde/vestibulaire)
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12
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’un un barotraumatisme de l’oreille moyenne?

A

Examiner le conduit auditif à la recherche de sang.

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13
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant un barotraumatisme de l’oreille moyenne?

A

Aucune plongée ou vol (changement de pression n’est pas permis )
• antibiotiques et antiémétiques peuvent être nécessaires.
• Évaluation auditive par unORL nécessaire.
• Transport en position assise ou position de confort.​

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14
Q

Qu’est-ce qu’un barotraumatisme de l’oreille interne? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A

○ Forme la plus grave de barotraumatisme de l’oreille;
○ Peut conduire à la surdité permanente​
○ Lorsque le plongeur descend et qu’il est incapable d’équilibre l’oreille moyenne -> les tentatives ont échoués ou tente de façon énergique d’équilibrer la pression;
○ L’augmentation importante de la pression va rompre la structure de la fenêtre ronde -> (Terminaison nerveuse pour entendre -> si ça rompt =exposition à l’eau = Surdité )​

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15
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un barotraumatisme de l’oreille interne?

A

Signes et symptômes

Vertige • Pâleur
Perted’audition • Diaphorèse
Sensation de blocage de l’oreille • Désorientation
N et V • Ataxie (perte de coordination musculaire)
• Acouphène​

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16
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’un un barotraumatisme de l’oreille interne?

A

Rechercher un écoulement de l’oreille interne.

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17
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant un barotraumatisme de l’oreille interne?

A

Prise en charge
Aucune activité intense ni de bruit fort.
Aucune plongée ni d’avion (aucun changement de pression).
Transport en position assise.
Peut nécessiter une chambre hyperbare.​

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18
Q

Qu’est-ce qu’une surpression des sinus? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A

○ Incapacité à maintenir la pression dans les sinus ce qui va provoquer un vide dans lacavité sinusale lors de la descente.
○ Peut engendrer une douleur intense, un traumatisme de la paroi de lamuqueuse et des saignements dans la cavité sinusale.
○ Peut être influencé/causée par une congestion, une sinusite, une rhinite, une hypertrophie dela muqueuse (grossissement ou épaississement) ou des polypes nasaux.​
○ Une surpression inverse peut également se produire lors de la remontée.

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19
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une surpression des sinus?

A

une douleur intense au-dessus du sinus affecté

­ un écoulement desang. -> Habituellement à partir des sinus frontaux;

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20
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’une surpression des sinus?

A

Examiner le nez pour des signes d’écoulement.

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21
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant une surpression des sinus?

A

­ Aucune prise en charge spécifique, autre la gestion de l’épistaxis.​

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22
Q

comment se produit les barotraumatismes à la remontée?

A

ü En remontant vers la surface, la pression environnante diminue et les gaz qui sontemprisonnés dans les cavités prennent de l’expansion et peut causer des lésionsaux tissus environnants.​
ü L’évacuation d’air peut être empêchée parce que le plongeur retient sonsouffle, en raison d’un bronchospasme ou d’un bouchon muqueux.​
ü Surtout associés à une remontée trop rapide sous l’effet de la panique.​

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23
Q

Qu’est-ce qu’un vertige Alternobarique? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A

○ Une pression inégale se développe dans l’oreille moyenne (trompe d’Eustache) -> À mesure que le gaz expand et se déplace dans la trompe d’Eustache puis qu’une pression inégale se développe dans l’oreille moyenne = entraine des vertiges!
​
Cause des vertiges (courte durée) et peut entraîner une panique du plongeur ce quipourrait le faire remonter trop rapidement et causer la noyade, embolie gazeuse, etc.

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24
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un vertige alternobarique?

A

Signes et symptômes
SS Brefs:

¯ Vertiges transitoires (étourdissements);
¯ Pression dans l’oreille affectée;
¯ Acouphènes; 
¯ Perte d’audition;​
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25
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’un vertige alternobarique?

A

Regarde l’oreille pour signe d’écoulement;

¯ Évaluer la perte d’audition;

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26
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant un vertige alternobarique?

A

¯ Pas d’intervention spécifique

¯ Aucune plongée jusqu’à disparitiondes symptômes.​

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27
Q

Qu’est-ce qu’un barotraumatisme des sinus? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A
  • Certains types de blocage peuvent empêcher les gaz dilatés de s’évacuer.
    • Les gazfont une pression sur la muqueuse des sinus créant une douleur et un saignement (hémorragie)
    • Se produit souvent chez les plongeurs ayant une infection des voies respiratoires ou des allergies.
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28
Q

Quelles sont les complications pouvant être associés à un barotraumatisme des sinus?

A
  • Lorsque le plongeur prend un décongestionnant avant la plongée -> le décongestionnant va aider à permettre d’équilibrer l’oreille moyenne lors de la plongée.
    • Cependant, la vasoconstriction induite par le décongestionnant peuvent s’estomper en profondeur -> provoque une dilatation du tissu de la muqueuse et la formation d’une obstruction des sinus par du gaz en expansion pendant le retour à la surface.
29
Q

Qu’évalue-t-on chez le patient souffrant d’un barotraumatisme des sinus?

A

Examiner le nez à la recherche d’écoulement.

30
Q

Quelle est la prise en charge du patient ayant un barotraumatisme des sinus?

A

• Aucune prise en charge spécifique, autre la gestion de l’épistaxis​

31
Q

Qu’est-ce qu’une surpression gastro-intestinale? Chez quelles types de plongeurs survient ce barotraumatisme?

A
  1. Survient lorsque les gaz dilatés sont emprisonnés dans les intestins.
    1. Surtout chez les plongeurs débutants qui effectuent fréquemment des manœuvres de Valsalva dans la position tête en bas, ce qui force l’air dans l’estomac;
    2. Ils apparaissentquand l’air est forcé dans l’estomac
      En mâchant de la gomme ou bien ceux qui ontconsommé des boissons gazeuses (ou autre) avant la plongée.​
32
Q

Quelles sont les signes et symptômes d’un barotraumatisme des sinus?

A

SS: Douleur importante au-dessus du sinus affecté et un saignement.​

33
Q

Quelles sont les signes et symptômes d’une surpression gastro-intestinale?

A

Signes et symptômes

1. Ballonnement, éructations et flatulences.​

34
Q

Évaluation d’une surpression gastro-intestinale?

A
  1. Examiner les 4 cadrans.
35
Q

Prise en charge surpression gastro-intestinale?

A
  1. Se résorbe normalement spontanément.

Chambre hyperbarenécessaire seulement lors de cas grave.​

36
Q

Qu’est-ce qu’un traumatisme de surinflation pulmonaire?

A

§ Forme sérieuse de barotraumatisme due à la dilatation des gaz dans les poumons.
§ Survient lorsque les gaz dilatés ne s’échappent pas, il y a rupture des alvéoles ce quise traduit par plusieurs formes de lésions. -> selon la quantité d’air qui s’est échappé à l’extérieur du poumon et selon l’emplacement final. (Remontée trop rapide)​
Peut apparaitre jusqu’à plusieurs heures après la plonger à l’exception de l’emboliegazeuse artérielle.​

37
Q

Quelles sont les 5 formes de POPS (pulmonary overpressurization syndrome)?

A

□ Surdistensionavec lésion locale, forme la plus bénigne​
□ L’emphysème du médiastin, l’air logé dans le médiastin​
□ L’emphysème sous-cutané résulte de la migration de l’air jusqu’aux tissus sous-cutanés situésdans les régions des clavicules et du cou.​
□ Pneumothorax​
Embolie gazeuse artérielle​

38
Q

Qu’est-ce qu’une surdistension avec lésion locale?

A

• Petit barotraumatisme isolé. Il s’agit de la forme la moins grave.​

39
Q

Signes/symptômes surdistension lésion locale?

A

Douleur thoracique possible avec hémoptysie (sang dans les expectorations)

40
Q

Évaluation surdistension lésion locale?

A

• Auscultation pour rechercher une diminution des bruitspulmonaires.

41
Q

Prise en charge surdistension lésion locale?

A
  • Repos (position confortable);
  • Monitoring, oxymétrie;
  • Aucun vol niplongée​
42
Q

Qu’est-ce qu’une Emphysème médiastinal?

A

La forme la plus courante, causée par l’évacuation des gaz des alvéolesrompues entre dans l’espace interstitiel vers le médiastin.​

43
Q

Signes et symptômes Emphysème médiastinal?

A

Enrouement, plénitude du cou, ballonnement de la gorge et douleur thoracique.Engourdissement et oppression augmentée lors de la toux et l’inspiration forcée.Recherché des signes d’emphysème sous-cutané. Dans les cas graves, leplongeur présente une douleur thoracique, une dyspnée et une difficulté àavaler -> Hypotension induite par la compression du cœur par l’air (cas sévère)​

44
Q

Évaluation Emphysème médiastinal?

A

Auscultation pour rechercher une diminution des bruits pulmonaires.

45
Q

Prise en charge Emphysème médiastinal?

A

▫ Repos, monitoring, oxymétrie. Aucun vol ni plongée. Apportd’O2, transport en décubitus dorsal. Rarement nécessaire la chambre hyperbare.​

46
Q

Qu’est-ce qu’une Emphysème sous-cutanée

A

▪ L’air s’échappe des alvéoles pulmonaires rompues et se dirige vers la partiesupérieure du cou.​

47
Q

Signes et symptômes Emphysème sous-cutanée?

A 
Signes et symptômes
▪ Gonflement, 
▪ Crépitation, 
▪ Enrouement, 
▪ Mal de gorge
▪ Difficulté de déglutition.​
48
Q

Évaluation Emphysème sous-cutanée?

A

▪ Auscultation des plages pulmonaires à la recherche de diminutiond’entrée d’air.

49
Q

Prise en charge Emphysème sous-cutanée?

A

▪ Repos, Moniteur, Oxymétrie, Apport d’O2 pas de plongée niavion.
▪ Transport décubitus dorsal​ -> éviter d’empirer l’emphysème -> Diminuer l’air qui pourrait monter;

50
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax?

A

} Moins de 10%​
} L’air s’échappe dans la plèvre viscérale autour du poumon -> représente une plus grande résistance que lorsque l’air s’échappe dans l’espace interstitielle entre le poumon et la plèvre viscérale. Étant donné la résistance de celle-ci, leplongeur développe un pneumothorax sous tension.​-> étant donné que le volume de gaz échapper se dilate à mesure que le plongeur continue de remonter à la surface.

51
Q

Signes et symptômes pneumothorax?

A 
Signes et symptômes
} Douleur thoracique aiguë, 
} Diminution de laventilation, 
} Emphysème sous-cutané
} Dyspnée sévère. ->Plus grave; pneumothorax sous-tension (s/sx)
52
Q

Évaluation pneumothorax?

A

Évaluation

} Auscultation à la recherche de murmure diminué

53
Q

Prise en charge pneumothorax?

A

Prise en charge
} Repos, monitoring en continue et SV,
} Décompression thoracique à l’aiguille.
} Aucune plongée ni vol.​

54
Q

Qu’est-ce qu’une Embolie gazeuse artérielle?

A

® Principale cause de décès (30%)​
® L’air entre dans la circulation veineuse capillaire pulmonaire à partir d’unealvéole éclatée. Les bulles de gaz entrent dans l’oreillette gauche et le ventriculegauche et s’échappent du cœur par l’aorte et sont distribuées au cerveau, auxcoronaires et aux autres vaisseaux systémiques.
® Survient chez les plongeurs qui ont fait une remontée incontrôlée à la surface sans expiration appropriée -> entraine une blessure de surinflation pulmonaire.​
® Apparait immédiatement à la surface de l’eau ou dans les 2 minutes qui suivent.

55
Q

Signes et symptômes Embolie gazeuse artérielle?

A

® Toute perte de conscience une fois que retour à la surface doit être présumécomme étant une embolie.​

® Si les bulles de gaz entrent dans la circulation coronarienne, elles peuvent causerune arythmie, un arrêt cardiaque ou bien un infarctus du myocarde.​

® Si elles vont au cerveau, des SS d’AVC aigu seront présents​ (Hémiparésie, étourdissement, troubles visuels, troubles sensitifs, convulsions, confusion, stupeur, Inconscience…)

56
Q

Prise en charge Embolie gazeuse artérielle?

A

Prise en charge

® Chambre hyperbare, transport en décubitus dorsal, O2Monitoring.​

57
Q

Quelles sont les maladies de décompression T1?

A

DCS T1 - Douleur aux membres
• Due à la formation de bulles dans le système musculosquelettique et apparaîtmajoritairement dans plusieurs articulations. Les plus touchées sont l’épaule et lecoude, le genou, la hanche , le poignet et la main et la cheville.​
• Décrite comme une tendinite ou douleur articulaire avec sensation degrincement.​
• La douleur est progressive et profonde évoluant de légère à sévère.​
• Elle n’est pas une détresse vitale, mais si non traitée elle peut mener vers uneforme plus sévère.​ -> signifie la présence de bulles dans la circulation veineuse.
• Les patients font souvent des flexions de leurs articulations pour soulager la douleur.

DCS T1 - Cutanée et lymphatique
v Élimination inadéquate des bulles qui interviennent dans la peau ou le systèmelymphatique.​
v Courbature et douleur plutôt rare, mais les taches et marbrure sont considéréscomme des signes précurseurs de problème neurologiques retardées.​
v Symptôme inclut un rash cutané intense qui progresse vers des taches rouges ouune décoloration bleuâtre de la peau.
v L’obstruction lymphatique peut entrainerun œdème et une apparence de peau orange.​

58
Q

Maladie de décompression de type 2?

A

DCS T2 - Cardiopulmonaire
 Forme sévère de DCS décrite comme un étouffement ou détresse respiratoire aigüe survient lorsque les bullesgazeuses submergent le système capillaire pulmonaire.​
 L’hypotension peut être provoquée par une embolie veineuse massive dans lepoumon.​
 SS: Toux non productive, douleur thoraciquesubsternale, cyanose, dyspnée unchoc et un ACR. Ressemble au syndrome de détresse respiratoire aiguë.​

DCS T2 - Moelle épinière
> La matière blanche de la moelle épinière est très sensible à la formation de bulleet l’azote est hautement soluble dans les tissus de la moelle (myéline)
> Présent dans la région thoracique, lombosacrées et cervicales.​
> SS : incluent une douleur dorsale base (lombalgie) et sensation de lourdeur dans les jambes.Patient décrit souvent des sensations étranges de paresthésie (qui peut évoluer en faiblesse, engourdissement et paralysie). Undysfonctionnement des intestins et de la vessie entrainant une rétention urinairepeut apparaitre.​

59
Q

Différence entre DCS et Embolie gazeuse artérielle?

A
  • Vitesse d’action!!​
  • Embolie gazeuse = à la remontée ou dans les 2 minutes suivantes​
  • Maladie de décompression = dans la première heure, certains plongeurspeuvent avoir l’apparition des symptômes 6 heures après la plongée. (moins de2% dans les 24 à 48h)​
60
Q

Prise en charge et renseignements requis lors des barotraumatismes de descente et remonté?

A

Prise en charge
­ ENV.1 Accident de plongée
­ Protection cervicale​
­ Extraire le patient de l’eau / sauvetage​
­ Retirer l’équipement respiratoire et tourner le patient sur le dos​
­ Retirer ou détacher les vêtements contraignants​
­ Assistance ventilatoire/respiratoire au besoin​
­ Saturoinitiale et O2 100%​
­ Monitorage​
­ Transport urgent si instable sinon immédiat​

Renseignement requis
® Profondeur de la plongée​
® Durée de la plongée​
® Nombre de plongées​
® Temps écoulé depuis la plongée​
® Information sur la remontée​
® Mélange de gaz utilisé​
® Transport aérien dans les 24-48hrs après la plongée​
® Carnet de plongée​
61
Q

Qu’est ce que le mal aigu des montagnes?

A

Mal aigu des montagnes
Ø Définis comme un étant la présence d’une céphalée (causé par la vasodilatation cérébrale induite par hypoxie) chez une personne nonacclimatée qui est récemment arrivée à une altitude supérieure à 2500 etprésente un ou plusieurs symptômes du mal aigu des montagnes.​
Ø Considéré comme une forme légère de l’œdème cérébral​
Ø L’oxygène se diffuse à travers la membranealvéo-capillaire grâce à un gradientde pression.​
Ø Plus la différence est grande, plus les gaz passent facilement d’un compartimentà l’autre.​
Ø Plus une personne s’élève en altitude, plus la pression atmosphérique diminue, cequi ralentit la diffusion des gaz, ce qui diminue la PaO2.​
Ø L’apparition peut se produire dès une heure après l’arrivée en haute altitude.​
Ø Mais apparait de façon plus générale après 6 à 10 heures.​
Ø Symptômes atteignent leur maximum dans le 24 à 72 heures et disparaissent dansles 3 à 7 jours.​
Ø Peuvent évoluer en forme plus grave s’il y a une exposition continue à une altitude plus élevée.

62
Q

Signes et symptômes mal aigu des montagnes?

A

Signes et symptômes

Ø Céphalée légère à sévère (souvent région occipitales ou temporales et comme s’aggravant au réveil ou la nuit), Ø Étourdissement;
Ø Nausée, Ø Fatigue;
Ø Vomissement, Ø Manque d’appétit​;
Ø Insomnie,

63
Q

Prise en charge mal aigu des montagnes?

A

Prise en charge
Ø Redescendre vers une plus basse altitude afin que les symptômes se résorbe pour permettre une acclimatation;
Ø Administer de l’O2 au besoin, et en cas de signes et symptômes neurologiques -> traiter les symptômes comme une OCHA.

64
Q

Qu’est ce qu’un Oèdeme pulmonaire de haute altitude (OPHA)

A

Oèdeme pulmonaire de haute altitude (OPHA)
• En partie causé par l’augmentation de la pression sanguine dans l’artèrepulmonaire en réponse à l’hypoxie.
• Portrait clinique idem à l’œdème pulmonaire consécutif à une insuffisancecardiaque.​
• Le contexte dans lequel il survient sera différent et la clientèle atteinte ne serapas la même.
• Induite par l’hypoxie hypobare (faible présence de disponibilité d’O2 lors de la respiration -> diminution de la pression partielle en O2 (PO2) = hypoxie cellulaire) -> associé au développement d’une hypertension pulmonaire et une pression
capillaire élevée
Causé par manque de pression = gaz se promène!​
• Adulte en bonne santé en altitude = SpO2 à 91% asymptômatique -> si symptômatique -> considérer une hypoxie modéré
• En partie causé par l’augmentation de la pression sanguine dans l’artèrepulmonaire en réponse à l’hypoxie.
• Portrait clinique idem à l’œdème pulmonaire consécutif à une insuffisancecardiaque.​
• Le contexte dans lequel il survient sera différent et la clientèle atteinte ne serapas la même.
• Induite par l’hypoxie hypobare (faible présence de disponibilité d’O2 lors de la respiration -> diminution de la pression partielle en O2 (PO2) = hypoxie cellulaire) -> associé au développement d’une hypertension pulmonaire et une pression
capillaire élevée
Causé par manque de pression = gaz se promène!​
• Adulte en bonne santé en altitude = SpO2 à 91% asymptômatique -> si symptômatique -> considérer une hypoxie modéré

65
Q

Signes et symptômes OPHA?

A

Signes et symptômes

  • Dyspnée au repos • Tachypnée
  • Toux • Tachycardie
  • Faiblesse • Diminution de la performance à l’exercise
  • Crépitant • Oppression thoracique
  • Cyanose • Congestion thoracique
  • Sibilance/Wheezing …
66
Q

Prise en charge OPHA?

A

Même qu’un OAP sauf qu’on veut descendre vers une basse altitude.

67
Q

Qu’est ce qu’une oedème cérébral de haute altitude?

A

w Pathologie la plus grave qui peut se produire en haute altitude​
w Altitude de 3600 m en montant​
w Le mécanisme est liés à la combinaison entre une vasodilatation cérébrale soutenue, une perméabilité des capillaires accrue à travers la barrière hémato-encéphalique, et l’incapacité à compenser suffisamment pour l’excès d’œdème cérébral.
w Hypoxie de haute altitude -> vasodilatation induite par une PCO2 élevée (hypoxie) = augmentation du flux cérébral;
w Provoque une augmentation de la pression intracrânienne.​

68
Q

Signes et symptômes OCHA?

A

Signes et symptômes

	○ Céphalée​
	○ Ataxie​
	○ Confusion, hallucinations​
	○ Étourdissements​
	○ Atteinte du système nerveux central​
	○ …
69
Q

Prise en charge OCHA?

A

○ Gestion des signes vitaux et signes et symptômes.​
○ Monitorage en continue -> réévaluation aux 2 minutes;
○ O2 à 100%;
○ Patient doit être redescendu à une altitude plus basse.​
○ Décubitus dorsale avec tête surélevée de 30%

Trauma complexe (1 decks)

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