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Banques Valves Flashcards

1
Q

Nommer 4 indications de chirurgie précoce pour endocardite infectieuse d’une valve gauche native ou prosthétique.

A

Recommandations de classe 1 de early surgery (pdt l’hospit initial avant la fin des atb), les 4 meilleurs réponses:
1. Dysfonction valvulaire résultant à des sx de défaillances cardiaques
2. Germes agressifs (S. Aureus, fungi ou autre tres résistant) avec atteinte du coeur gauche
3. BAV, abcès annulaire ou aortique, lésion destructrice/pénétrante
4. Bactériémie persistante ou fièvre > 5j

Autres recommandations d’intervention dans le guidelines (pas tous early surgery)
Classe 1:
- Retrait complet du pacemaker si endocardite définitive
- Endocardite récidivante sur valve prosthétique après un tx complet aux ATB et hemoc subséquentes négatives sans autre source d’infection identifiable chx recommendée (on dit pas early dans la recommendation)
- Référence médecine des toxicomanies si udiv

Classe 2A:
- Embolies récurrentes et végétation persistante, early surgery

2B:
- >10mm valve native gauche, early surgery
- AVC sans transfo hémorragie ni d’atteinte extensive, chx sans délais peut etre considérée
- AVC ischémique majeur extensif oiuo saignement attendre > 4 semaines

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2
Q

Nommer 4 indications de remplacement valvulaire aortique chez un patient avec sténose aortique sévère asymptomatique.

Nouvelle question 2022 en demande 5

A

Recommandations grade 1
1. Dysfonction VG (FEVG <50%) – (Stade C2)
2. Chx cardiaque (autre indication) – (Stade C1)

2a:
3. Réponse à l’exercice anormale (↓ TA ≥ 10 mmHg entre TA de base et TA au pic de l’effort ou tolérance à l’effort ↓ p/r à la valeur attendue pour l’âge et le sexe) et faible risque chx– (Stade C1)
4. Très sévère (Vmax > 5 m/s) et faible risque chx
5. BNP > 3x LSN et faible risque chx – (Stade C1)
6. SA sévère à gradients élevés + progression rapide >0,3 m/s par année et faible risque chx – (Stade C1)
7. SAS asx et désir de tomber enceinte

2B:
7. SA sévère à gradients élevés + ↓ progressive FEVG sur ≥3 examens d’imagerie sériées et ad <60% – Stade C1

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3
Q

4 critères d’IM sévère

A
  1. ERO ≥0,4 cm2 (rayon du PISA 1 cm)
  2. Jet central > 40% de l’OG
  3. Fraction régurgitante ≥50%
  4. Volume régurgitant ≥60 ml
  5. Vena contracta ≥7 mm
  6. Onde E > 120 m/s
  7. Renversement dans les veines pulmonaires
  8. Dilatation du VG, OG
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4
Q

3 bienfaits du Mitraclip en IM secondaire

A
  • Diminution des hospitalisations pour IC
  • Diminution de la mortalité sur 2 ans
  • Amélioration de la qualité de vie au questionnaire KCCQ

Aussi :
* Améliore la distance au 6MWT
* Diminue le grade d’IM (2+ et moins)
* Diminue le volume télédiastolique
* Améliore la classe NYHA

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5
Q

3 manoeuvres pour augmenter souffle d’IAo

A
  1. Hand grip : augmente post-charge
  2. Squatting : augmente retour veineux
  3. Leg raise : augmente retour veineux
  4. Expiration forcée : augmente retour du côté gauche

Souffle plus fort avec augmentation du retour veineux et augmentation de la post-charge

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6
Q

3 critères pour Mitra CLIP

A

Patients avec IM chronique secondaire sévère causée par dysfonction VG (FEVG <50%) et symptômes (NYHA II, III, IV) malgré traitement médical maximal basé sur les évidences, la réparation mitrale par cathéter (TEER) est raisonnable si (recommandation 2a):
1. FEVG 20-50%
2. LVESD ≤70mm
3. PAPs ≤70mmHg

Autre indication :
IM sévère primaire sx NYHA 3-4 malgré tx med optimal, risque chirurgical prohibitif, espérance de vie > 1 an: mitraclip (2a)

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7
Q

6 éléments en faveur d’un RVA chirurgical plutôt que TAVI pour risque chirurgical faible

A

CCS 2019 TAVI :
- Anatomie de la racine aortique non favorable (ostium coronarien/trop de calcifications/anneau out of range)
- Bloc AV avancé (surtout BBD)
- Pas d’accès fémoral possible et si TAVI accès plutôt TC ou TA (donc préférer RVA)
- Bicuspidie
- Risque d’obstruction coronarienne
- Iao pure
- Endocardite
- Autre valvulopathie chx
- Anévrisme aortique

Sinon indications d’opérer :
-BNP 3x au-dessus de la normale, risque opératoire faible
-EE anormale
-Progression rapide (0,3 m/s par an) risque opératoire faible
-<65 ans

Tableau AHA :
1. Longue espérance de vie
2. Valve bicuspide
3. Calcifications sous-aortiques (CCVG)
4. Dilatation de l’anneau aortique ou de l’aorte
5. Inquiétude pour mismatch patient-prothèse (si considération d’élargir l’anneau)
6. Préférence pour une valve mécanique
7. Maladie valvulaire rhumatismale
8. Autre indication de chirurgie ouverte : pontages, IM primaire sévère, hypertrophie septale nécessitant myectomie
9. Absence d’accès vasculaire pour TAVI
10. Condition contre-indiquant le TAVI : largeur d’anneau, ostia coronarien bas, anatomie de la valve ou TAVI jugé à haut risque
11. Absence de fragilité
12. Endocardite

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8
Q

5 éléments en faveur d’une prothèse mécanique plutôt que bioprothèse

et la même question à l’inverse: 5 éléments en faveur d’une valve bio

A

Faveur mec:
1. Âge <50 ans
2. Préférence du patient d’éviter le risque lié à une ré-intervention (vs risque A/C)
3. Anticoagulation indiquée pour une autre raison
4. Ré-intervention à haut risque (radiothérapie, aorte porcelaine)
5. Petite racine aortique (qui limiterait procédure ViV si RVA bio)
6. Faible risque de saignement (faible risque d’a/c à long terme)
7 : Patient compliant avec monitoring de l’INR facile et prêt de chez lui ou à domicile

Faveur bio:
1. Âge >65 ans (ou espérance de vie > durée de la prothèse)
2. Préférence du pt d’éviter a/c
3. Monitoring d’INR difficile
4. Risque élevé avec a/c à long terme/saignement
5. Accès à un remplacement valvulaire percutanée valve in valve
6. Accès a un centre chirurgical avec faible taux de mortalité pour les réintervention
7. TAVI valves have larger effective orifice areas for smaller valve sizes (éviter un mismatch patient-prothèse)
8. Désir de grossesse (cas par cas)
9. Bon candidat à une procédure de ROSS

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9
Q

6 causes d’hypotension après implantation d’un TAVI chez patient avec FEVG normale

A
  1. Tamponnade (perforation ventriculaire ou rupture aorte)
  2. Rupture anneau ou dissection aortique
  3. Bloc AV (bradycardie, asystolie)
  4. Insuffisance aortique aiguë (mauvais positionnement de la valve)
  5. Saignement site d’accès
  6. Ischémie myocardique (obstruction coronarienne)
  7. Sédation (diminution tonus sympathique)
  8. Vagal (overdrive parasympathique)
  9. CIV
  10. Dysfonction mitrale (sténose ou insuffisance par atteinte muscle papillaire ou autre)
  11. Gradient intraventriculaire causé par hypertrophie du VG/petite cavité (possiblement majoré si hypovolémie ou inotropes)
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10
Q

Femme dans la cinquantaine. FA de novo et sténose mitrale sévère. Nommez 3 contre-indications à la valvuloplastie par ballon.

A
  • Thrombus OG
  • IM > modérée (2+ dans le guidelines)
  • Anatomie non favorable (Wilkins > 8)
  • SM non rhumatismale

Favorable valve morphology consists of mobile and relatively thin valve leaflets, which are free of calcium, in the absence of significant subvalvular fusion.

Wilkins score > 8 est pas bon en général

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11
Q

Nommez 2 raisons de favoriser une plastie mitrale plutôt qu’un RVM avec un prolapsus mitral.

A

Plastie meilleure que RVM :
-Diminution de la mortalité
-Diminution des risques associés à la prothèse

Indications de plastie :
1. IM sévère dégénérative avec indication chx chez qui une réparation réussie et durable est anticipée (surtout si moins de 1/2 du feuillet post)
2. IM sévère primaire asx avec fonction VG normal et non dilaté si succès de réparation anticipé de >95% et moins de 1% de mortalité
3. 2B cependant: IM sévère sx sur mx rhumatismale chez qui on anticipe un succès et durabilité de la plastie

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12
Q

2 indications d’intervention sur une dilatation aortique chez pt avec bicuspidie si il est asx

A
  • > 5.5cm
  • > 5cm avec FR (ATCD fam dissection, progression rapide > 0,3cm/an, coarctation, phénotype racine
  • > 10cm2/m (surface sur la taille)
  • Indication chx valve aortique (SAO/IAO sévère) + > 4.5cm
  • Désir de grossesse et >5cm
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13
Q

4 trouvailles à l’ECG d’une SM

A
  • Hypertrophie auriculaire gauche ou droite
  • Hypertrophie VD
  • Axe D (sur HVD)
  • Arythmie supraventriculaire : FA, Flutter
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14
Q

2 trouvailles à l’examen physique suggestive d’une sténose aortique supravalvulaire

A

-A2 fort car pression élevée dans l’aorte proximal à la sténose (et distale à la valve)
(vs A2 qui sera inaudible en sténose aortique valvulaire sévère car la valve est rendue immobile donc pu assez flexible pour faire un bruit de fermeture)

  • TA MS D > MS G
    (car effet coanda et le sang va préférentiellement vers le tronc brachicéphalique)

-Thrill et souffle supra-sternal

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15
Q

Nommez deux examens diagnostiques et deux critères diagnostiques permettant de démontrer une sténose aortique « low flow - low gradient ».

A

Écho dobu perfusion 2.5 à 20 mcg/kg/min. Faut augmentation réserve contractile 20% (SV qui augmente de 20% en utilisant VTI CCVG). Si pas de réserve contractile, examen non diagnostic et envisager score calcique.
Sténose aortique sévère à l’écho dobu : Vélocité max > 4 m/s (gradient moyen >/= 40) et aire <= 1.0 cm2 à n’importe quel moment durant le protocole

Score calcique au CT
utile lors sténose low-flow low-gradient (avec FEVG N ou diminuée) lorsque la sévérité de la sténose n’est pas claire.
Score calcique >= 1300 F ou >= 2000 H Agatson Unit = sténose aortique sévère
(on se souvient que les hommes ont plus de calcifications et les femmes plus de fibroses en général raison pk le score calcique des hommes est plus haut)

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16
Q

4 critères écho d’IT sévère

2 mécanismes d’IT après pacemaker

A

-Vena contracta >= 0.7 cm
-Jet central >= 50% OD
-ERO >= 0.4 cm2
-Volume régurgitant >= 45 ml
-Jet dense continu triangulaire au doppler spectral
- Renversement systolique des v hépatiques

Patient avec pacemaker qui développe une IT :
● Endocardite
● Restriction des feuillets par le fils de pacemaker (typique = feuillet septal)
● Perforation du feuillet

-Pacing chronique avec impact sur la géométrie et la fonction du VD
-Perturbation du mouvement des feuillets secondaire à la sonde

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17
Q

Nommez 4 raisons d’anticoaguler un patient avec une sténose mitrale rhumatismale qui n’est pas en FA.

A
  • Thrombus OG/AAG
  • ATCD d’événement embolique

Guidelines ESC: devrait etre considéré (controversé dans AHA):
- Dilatation très sévère de l’OG (>60ml/m2 ou > 50 mm au mode M)
- contraste dense spontané à l’ETO

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18
Q

. Nommez 2 éléments hémodynamiques qui influencent le gradient mitral moyen en sténose mitrale.

A

-FC (si elle augmente, gradient mitral augmente)
-IM (augmentation de l’IM, augmentation du gradient mitral moyen : augmentation du flot transvalvulaire)
Débit cardiaque

On se rappelle que le gradient maximal n’est pas très utile puisqu’il est dérivé de la vélocité mitrale maximale influencée par la compliance de l’OG et la fonction diastolique

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19
Q

Vous traitez un patient de 74 ans avec un RVA bio qui présente une IA sévère. Nommez 3 raisons pouvant justifier de faire une chirurgie plutôt qu’un TAVI à ce patient.

A
  • Régurgitation prothétique sx (IC, hémolyse), risque chirurgical acceptable
  • Endocardite
  • Anatomie non favorable pour un TAVI (risque d’obstruction des coronaires, pas d’accès)
  • Autre indication de chirurgie cardiaque : dilatation de l’aorte
    -Asx, régurgitation prothétique sévère et risque faible (2a)
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20
Q

3 trouvailles sur courbe hémodynamique de SM

A
  • Descente Y diminuée proportionnellement à l’importance de la sténose
  • Gradient OG-VG en diastole (durée proportionnelle à l’importance de la sténose)
  • Ondes A et V augmentées
  • POG augmenté
    -PAP augmentée
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21
Q

Trouvailles tracé hémodynamique sténose aortique

A
  1. Gradient transvalvulaire VG-Ao systole
  2. Montée lente et pic tardif du tracé aortique
  3. PTDVG augmentée
  4. Pression OG moyenne augmentée
  5. Signe de Carabello : augmentation de la PAo de 10 mmHg au retrait (retrouvé chez 75% des SA avec AV en bas de 0,6)
  6. Augmentation de la TA différentielle suivant une ESV
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22
Q

3 DDX SAO post RVA mec

2 examens pour confirmer le dx

A

On peut séparer ça en 3 catégories pour le DDx
1) Mismatch
2) Sténose acquise : thrombus, pannus, endocardite (si valve biologique, ajouter dégénérescence structurelle)
3) Haut débit : anémie, hyperT4, béribéri, sepsis, etc

  • ETO
  • Ciné-CT scan avec image 3D
  • Fluoroscopie
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23
Q

Facteur physiopatho de la sténose aortique

A
  • Âge
  • Syndrome métabolique
  • Tabac
  • Score calcique au baseline
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24
Q

Sténose mitrale et aortique modérée, dyspnée. À l’écho stress, 4 critères qui te ferait choisir un traitement invasif?

A

Echo-dobu :
Augmentation gradient moyen > 40 et AV < 1 fixe (SA)
Gradient moyen plus grand ou égal 18 mmHg en Sténose mitrale
Pas de réserve contractile pour SA (diminution ou pas de changement de la FEVG)
PAPs plus grand ou égal 60 mmHg pour SM ou SA

Echo stress :
Augmentation du gradient moyen de plus que 18-20 mmHg pour la SA
Gradient moyen plus grand ou égal 15 mmHg en Sténose mitrale
Diminution TAS ≥10 mmHg à l’effort pour la SA
Diminution CF à l’effort
PAPs plus grand ou égal 60 mmHg pour SM ou SA

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25
Q

Endocardite précoce, intermédiaire et tardive avec le germe le plus fréquent

A

Vieille qt car dans AHA 2020 ils disent juste précoce < 1 an et tardive > 1 an post op

Early < 60 jours : Staph aureus
Intermédiaire : 1 mois-1 an : Staph coag neg
Tardif : Staph coag neg

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26
Q

4 raisons de viser un INR à 3 en valve mécanique

A
  • Prothèse mécanique mitrale
  • Prothèse mécanique aortique avec FDR embolique (FA, atcd d’embolie, état hypercoagulable, dysfn VG)
  • Thrombose de valve aortique qui avait un INR thérapeutique (vs ajout ASA)
  • Valve aortique de vieille génération (ex : ball in cage)
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27
Q

4 éléments du Wilkins score

A
  • épaisseur valvulaire
  • Épaississement sous valvulaire
  • Mobilité des feuillets
  • calcification
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28
Q

Valvulopathies à qui on peut donner NACO

A

Tous sauf :
valve mitrale mécanique
valve biologique dans le premier 3 mois post chirurgie
SM modérée à sévère (guideline FA CCS2020)
SM rhumatismale peu importe la sévérité (guideline valve ACC2020)

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29
Q

3 indications d’anticoagulation pour RVM bio sans FA et cible d’INR

A
  • 3 à 6mois PO
  • Thrombose de valve
  • Événement thrombo-embolique (2B)

Cible 2-3

30
Q

2 indications de classe 1 de chx pour IAO sévère

A
  • Sx
  • FeVG<55%
  • Autre indication de chx cardiaque

Dilatation VG (>25mm/m2 ou 50mm) est 2A

Si faible risque chx, sur 3 echo consécutifs:
- Diminution progressive de la FeVG ad 55-60% (2B)
- DTDVG >65mm

31
Q

Indication de chx pour SAo supra vs infra valvulaire (question remaniée ici)

A

Sévère: Grad moyen > /=40mmHg
Mod: Grad moyen 20-40mmHg
La force de la recommendation selon guidelines CCS 2022 congenital entre parenthèse

Sous aortique
- Sévère et sx (forte)
- Modérée et sx (faible)
- Sévère et asx si 1 de plus parmis (faible):
—IAo mod-sévère
— diminution de TA à l’exercice
—HVG ou dysfonction VG

Supra aortique:
- Sévère et sx (forte)
- Modérée et
—- sx ou
—dysfonction VG ou
—IAO sévère ou
— Sténoses coronariennes ostiales
- Sévère et asx surtout sifaible risque chx (faible)
(aussi, au moment de la chx, si sténose ostium coronaire, PAC ou ostioplastie.)

32
Q

4 prédicteurs cliniques ou biochimiques qui prédisent la détérioration et moins bon outcome d’un patient avec sténose aortique sévère asymptomatique (il est spécifié de ne pas dire début des symptômes)

A
  1. Dysfonction VG (FeVG moins de 50%)
  2. Diminution de la TA systolique de 10mmHg ou plus au pic de l’effort
  3. Vélocité aortique maximale de 5m/s ou plus
  4. BNP plus de 3x la limite supérieure de la normale (>300pg/ml)
33
Q

3 signes auscultatoires d’une insuffisance aortique aigue sévère

A
  1. Souffle diastolique decrescendo dès A2
  2. Roulement d’Austin-Flint (souffle diastolique au foyer mitral causé par le jet régurgitant sur le feuillet antérieur mitral ou sur la paroi latérale du VG)
  3. B3
34
Q

Tracé HD d’une sténose pulmonaire

Syndromes génétiques associés

A
  • Obstruction fixe
  • Gradients VD-AP
  • Augmentation PTDVD
  • Augmentation des pressions OD
  • Montée lente et pic tardif PAP

Noonan
Leopard

35
Q

Nommez 3 complications évitées par la chx pour une sténose sous-aortique

A
  • Progression de l’IA : barotrauma sur la valve
  • Dysfonction gauche
  • Insuffisance cardiaque sur l’obstruction progressive CCVG
  • Endocardite
  • Dilatation du VG sur IA, HVG sur la sténose
36
Q

Nommez 3 indications de valvuloplastie au ballonnet en sténose aortique sévère Sx. (vieiille question)

A
  • SAo sévère avec OAP ou choc réfractaire en bridge a TAVI/RVA
  • Femme enceinte avec SAO sévère et défaillance réfractaire au tx medical
  • Peut être considéré chez pt très jeune avec SAo sévère sur bicuspidie très peu calcifiée (en général < 25 ans) et IA au plus légère
37
Q

3 caractéristiques histologiques de la valve mitrale myxomateuse.

A

Livre maladies valvulaires Otto
* Prolifération de la spongiosa des feuillets mitraux : dépôts de mucopolysaccharides et d’eau excessive. (feuillet redondants et épaissis)
* Accumulation de matrice extra-cellulaire excessive dans la fibrosa
* Fragmentation des fibres élastines et du collagène dans l’atrialis

3 couches si jai bien compris:
- Atrialis
- Spongiosa
-Fibrosa

38
Q

Nommez 4 indications de coronarographie en pré-opératoire d’une chirurgie cardiaque.

A
  • Sx d’angine
  • Évidence d’ischémie objective sur autre examen
  • FEVG abaissée
  • ATCD de MCAS
  • Facteurs de risque MCAS
  • H de >40 ans et F post ménopause
  • IM chronique secondaire sévère

Si risque faible/intermédiaire de MCAS: 2A de ct coronarien

39
Q

une IP sévère sans HTP et avec une fonction VD normale. Nommez 3 éléments à l’auscultation que vous pourriez entendre et à l’examen du précordium.

A
  • Souffle diastolique decrescendo
  • Souffle éjectionnel
  • Souffle qui augmente à l’inspiration
  • P2 retardé
  • B3 droit
40
Q

Définir le mismatch patient-prothèse. Donnez la valeur pour un mismatch patient-prothèse sévère avec valve aortique.

A

Définition : Aire de l’orifice prothétique effectif trop petit pour la surface corporelle du patient, valve avec fonctionnement normal mais augmentation des gradients transvalvulaires. L’aire prothétique non indexée est normale pour le type de prothèse.

  • EOA i </= 0.65 cm2/m2
41
Q

Nommez un régime de traitement pour la prophylaxie du RAA (donnez la dose exacte).

A

Prévention 2nd de fièvre rhumatismale

  • Pénicilline G 1,2 millions U q 4 semaines
  • Pénicilline V 200mg PO BID
  • Sulfadiazine 1g PO die

Durée: tjrs le plus long des 2
- Cardite + Lésion cardiaque résiduelle: 10 ans ou ad 40 ans
- Cardite sans lésion: 10 ans ou ad 21 ans
- pas de cardite: 5 ans ou 21 ans

Prévention primaire: à administrer <10jours après le début de la pharyngite
- Pénicilline V 500mg PO BID x10 jours

42
Q

trouvaille pathognomonique de cardite rhumatismale + 2 autres trouvailles

A

Corps d’Aschoff (ou Aschoff-Geipel) au niveau du myocarde (nodules granulomateux)

2 autres trouvailles:
1. Petits thrombi de fibrine et de plaquettes le long des zones de contact des feuillets
2. Oblitération de l’architecture normale des feuillets par de la fibrose, néovascularisation, augmentation du collagène et de la cellularité tissulaire

43
Q

Thrombose de valve aigue sx, tx

A

Thrombolyse infusion lente ou faible dose selon guidelines. Alteplase 25mg IV x6h à 24h avec heparine iv ensuite (pas pdt)

Alternative = chx, plusieurs critères, notamment gros thrombus (>0.8cm2), risque chx faible, CI thrombolyse, NYHA 4, MCAS/autre vp concomittante, thrombus OG, thrombose récurrente
Désir du patient

44
Q

3 conditions haut risque nécessitant d’augmenter l’anticoagulation chez patient avec valve mitrale mécanique (autre que position mitrale)

A
  • Évènement embolique
  • Thrombus cavitaire
  • Thrombose de valve (après chirurgie ou fibrinolyse si symptômes d’obstruction)
45
Q

Nommez 6 contre-indications à la commissurotomie mitrale percutanée dans la SM (6 lignes)

A

IM plus que légère
Caillot OG ou AAG
(AVM > 1.5 cm2)
Calcifications sévères ou bicommissurales
Absence de fusion commissurale
Mx aortique ou tricuspidienne sévère nécessitant chirurgie
MCAS nécessitant PAC
Absence d’accès vasculaire

46
Q

3 caractéristiques échographiques de l’IM ischémique

A

Zone de coaptation des feuillets mitraux plus apicale et asymétrique secondaire au déplacement d’un ou des deux m. papillaires qui entraîne une traction sur les feuillets (phil: classiquement systolique, 3B)

Anomalie régionale de contractilité surtout en inférieur et inférolatérale

Jet de régurgitation excentrique

47
Q

Standing + Intervalle B2 – OS (opening snap donc claquement d’ouverture)

A

Intervalle B2-OS s’allonge

Diminution du retour veineux à l’OG, donc pression OG diminuée. Ça prend donc plus de temps après la fermeture de A2 pour que la pression VG diminue sous la pression OG, donc plus de temps avant que la VM s’ouvre.
(constant p158)

48
Q

4 situations où le temps de demi-pression n’est pas valide pour calculer l’aire valvulaire mitrale (4 lignes)

A
  • IAo sévère
  • DD (si relaxation VG anormale ca raccourci et si PTDVG élevé ca l’augmente)
  • SM calcifiante dégénérative (autres causes finalement que rhumatismale)
  • Immédiatement après valvuloplastie par ballon (< 72h)
  • Prothèse mitrale
49
Q

2 contre-indications cliniques (2 lignes):

4 contre-indications anatomiques au TAVI

A
  1. Espérance de vie <1 an
  2. Démence avancée
  3. Alité, non-mobile
  4. Cachexie ou sarcopénie sévère
  5. Dépendance AVQ
  6. Maladies terminales : rénale, pulmonaire, hépatique ou néoplasie

Anneau aortique < 18mm ou > 30 mm de diamètre au TDM
Ostiums des coronaires implantés bas (10 mm)
Petite jonction sinotubulaire calcifiée
Petit sinus de valsalva
Accès vasculaires qui ne permettent pas un TAVI
Endocardite
Thrombus VG
Plaques ou thrombus mobile dans la voie d’accès aortique

50
Q

Anticoagulants (INR visé) et antiPLT (dose) pour le Tx chronique des valves prosthétiques, pt en rythme sinusal

a. RVA mécanique
b. RVM mécanique
c. RVM ou RVA bio
d.Valve mécanique + allergie ASA
e. TAVI

A

a. RVA mécanique
Coumadin INR 2.5
Coumadin INR 3.0 si FDR embolique (FA, atcd thromboembolique, valves de vieilles génération comme ball in cage, dysfn VG, état hypercoagulable)
Coumadin INR 1,5 à 2 + ASA (2b) : RVA + On-X et pas facteurs de risque

b. RVM mécanique
Coumadin INR 3

c. RVM ou RVA bio
Coumadin 3-6 mois puis ASA seule (2a)
ASA (2a)

d. Valve mécanique + allergie ASA
Coumadin

TAVI : ASA seule (ou A/C seul si autre raison d’être anticoagulé)

51
Q

4 conditions où on doit donner une ATBprophylaxie pour endocardite infectieuse

A

Procédure dentaire qui implique manipulation a/n de la gencive ou de la portion périapical de la dent ou une perforation de la muqueuse :
- ATCD endocardite
- Valve prothétique
- Matériel prothétique autre (anneau d’annuloplastie, clip pour valve, etc)
- Cardiopathie cyanogène non réparée ou réparée avec shunt résiduel (ou régurgitation résiduelle) au site (ou adjacent au site) de la patch prothétique (car épithélialisation ne peut pas bien se faire)
- Greffé cardiaque avec régurgitation valvulaire secondaire à une atteinte structurelle de la valve

52
Q

Asymptomatic chronic MR.
3 indications de RVM

A
  • Dysfonction VG </= 60% (1)
  • VG dilaté : LVESD >/= 40mm (1)
    -Autre chirurgie cardiaque prévue (1)
  • Diminution progressive FEVG ou dilatation progressive sur 3 échos (2B)
  • Sinon si asx et succès PVM envisagé > 95% avec low risk chx (< 1%) dans un centre d’expertise = 2a (Mais ici ils demandent RVM, donc non)
53
Q

2 raisons hémodynamiques d’angine chez un pt avec IAO sévère

A
  • Augmentation de la demande 2nd à HVG
  • Diminiution de la perfusion 2nd à TAD basse
  • Augmentation des pressions télé-VG et diminution de la perfusion coronarienne diastolique 2nd (Augmentation de la résistance extrinsèque)
54
Q

SM rhumatismale
Caractéristiques favorables pour PMBC:

A

Caractéristiques favorables pour PMBC:
- Fusion commissurale
- Absence de calcification commissurale
- Score BVR <8

55
Q

6 causes d’IT primaire

A
  1. Bris direct de la valve (cardiostimulateur, biopsie myocardique, etc)
  2. Endocardite
  3. Syndrome carcinoïde
  4. Dégénérescence myxomateuse
  5. Rhumatismale
  6. Anomalie d’Ebstein
  7. Ischémie myocardique causant dysfonction ou rupture de pilier
  8. Maladie du tissue conjonctif (ex: Marfan)
  9. Petite CIV avec jet dirigé sur la valve
  10. L-TGV
56
Q

6 cause de sténose tric

A
  • Rhumatismal
  • Atrésie tricuspidienne
  • Masse cœur droit
  • Pace
  • Endocardite
  • Caricinoide
  • Radiothérapie
57
Q

4 methods for assessing MS severity by echo, and 4 pitfalls for each method

A
  1. Planimétrie (3D meilleur que 2D)
    a. Difficulté à identifier le plus petit orifice (pointe des feuillets)
    b. Définition de la surface de la valve difficile si la qualité de l’image est faible
    c. Définition de la valve difficile s’il y a des zones d’ombres ou de réverbération liées aux calcifications
    d. La surface de la valve peut être sous-estimée si le gain est trop élevé
  2. Gradients
    a. Dépend du débit cardiaque : exercice, fréquence cardiaque et IM
    b. Angle du Doppler doit être parallèle au flot transmitral
    c. Variabilité d’un battement à l’autre en FA
    d. Gradients faibles si SM sévère avec petit volume éjectionnel
  3. Aire valvulaire par temps de demi-pression
    a. Influencé par la compliance de l’OG et du VG. Non fiable après commissurotomie par ballonet.
    b. Non fiable si IA
    c. Définition Vmax et pente en début de diastole
    d. Pente non linéaire en début de diastole
    e. Rythme sinusal avec onde A surimposée à la pente en début de diastole.
  4. Aire valvulaire par équation de continuité
    a. Non fiable si insuffisance mitrale ou aortique significative
    b. L’angle d’interception entre le faisceau d’ultrasons et le jet de la sténose mitrale doit être parallèle
    c. Mesure adéquate du diamètre de l’artère pulmonaire peut être difficile chez l’adulte
    d. Potentielle erreur dans la mesure de la CCVG (ou CCVD) peut avoir un impact majeur dans le calcul
58
Q

2 mécanismes de diminution d’IM avec CRT

A
  1. Diminution de la taille du ventricule gauche
  2. Amélioration de l’alignement des muscles papillaires
    Donc meilleure coaptation des feuillets
59
Q

4 causes de B1 faibles

A

B1 diminué :
1. Insuffisance cardiaque
Contractilité ventriculaire diminuée
2. Insuffisance mitrale (sauf dysfonction muscle papillaire)
Mauvais coaptation/caché par le souffle de l’IM/Fermeture prématurée valve mitrale par PTDVG ↑
3. Sténose mitrale calcifiée
Diminution de la mobilité des feuillets
4. Insuffisance aortique aiguë
Fermeture prématurée valve mitrale par PTDVG ↑
5. PR long ou BBG
Contraction VG survient plus tard après OG, donc les feuillets mitraux ne sont plus largement ouverts
6. Epanchement péricardique / obésité / MPOC

60
Q

4 signes à l’examen physique d’une sténose mitrale rhumatismale légère

A
  1. Claquement d’ouverture fort
  2. B1 augmenté
  3. B1 palpable
  4. Claquement d’ouverture à distance du B2 (0,12 sec = légère)
  5. Souffle/roulement en fin de diastole : souffle de basse intensité et de courte durée
  6. Renforcement présystolique (pas possible si valve très calcifiée ou IM sévère) : aka la petite montée avant le B1

Si sténose mitrale avancée :
- B1 diminué et non palpable
- Claquement d’ouverture (OS) plus précoce (<80msec après B2)
- Roulement diastolique précoce en diastole
- Signes d’HTP (soulèvement PSG, souffle IT, augmentation intensité P2 et intervalle A2-P2 plus étroite)

61
Q

Give 4 causes of a continuous left sternal border murmur.

A
  1. Canal artériel perméable
  2. Souffle mammaire de la grossesse
  3. CoAo avec collatérales intercostales
  4. Syndrome de Lutembacher: Petite CIA + sténose mitrale
  5. BT shunt
  6. Rupture d’un sinus de vasalva
62
Q

4 causes de dédoublement paradoxal du B2

A
  • Peut être secondaire à un A2 retardé :
    o Activation électrique du VG se fait + tardivement : BBG, pacing VD
    o Systole ventriculaire prolongée 2nd à une obstruction : SAo sévère, HTA. Phil ajout: CMPHO, IC systolique
    o Diminution de l’impédance du lit vasculaire : IA, canal artériel persistant
  • P2 prématuré
    o Certains types de faisceau accessoire
    o Myxome OD
    o IT sévère
63
Q

Différences à l’auscultation de Austin flint vs SM

A
  • Claquement d’ouverture avec la sténose mitrale
  • Nitrite d’amyl qui diminue post-charge mais aussi augmente FC va augmenter souffle de SM (vu FC augmenté) mais va diminuer Austin Flint vu diminution de l’IA avec diminution de la post charge
  • Souffle d’IA protodiastolique associé. SM = début en mid diastole (comme le Austin-Flint)
  • Peut y avoir B3 avec IA mais pas avec SM
  • Renforcement présystolique du souffle de SM
  • B1 peut être augmenté avec SM
64
Q

DDX masse attachée à une prothèse
question spécifique posée pour un patient qui a un néo du poumon avec masse au bout du feuillet

A

Endocardite marastique (le + probable)
Endocardite infectieuse
Thrombus
Fibroélastome

65
Q

3 facteurs de risque qui prédisposent au mismatch patient-prothèse

A

● Femme
● Âge
● HTA
● Diabète
● IRC
● Surface corporelle élevée ou IMC élevé
● Bioprothèse
● Jeune patient actif
● FEVG diminuée
● SA low flow low gradient
● HVG sévère
● IM concomitante

66
Q

Facteurs prédicateurs de degenerescence de prothèse

A

Dégénérescence :
● Moins de 60 ans
● Fumeur
● DB
● IRC
● Gradient moyen initial ≥ 15 mmHg
● Type de valve

67
Q

DDX gradient augmenté au niveau d’une prothèse

A
  • Dysfonction de prothèse
  • Thrombose
  • Pannus
  • Endocardite
  • Mismatch
  • Augmentation du flot : Hyperthyroïdie, anémie, sepsis
68
Q

Formules pour calculer la PAPs et valeurs normales

A

PAPs = PSVD donc 4xV au carré + TVC
PAPs= 4(VIT)2 + POD - ∆pulmMax
Avec jet IP : PAPs = 3PAPm - 2PAPd
Mahan : PAPmoy=79-(0,45 x AT)
PAPs en présence de CIV : via tension artérielle systolique au brassard et gradient trans-CIV
PAPs = TAS – 4(V trans-CIV)2

PAP systolique (mmHg)	PAP moyenne (mmHg) Normale	≤ 35	15 HTAP légère 	36 – 49	25-35 HTAP modérée 	50 – 79	35-45 HTAP sévère  	> 80	>45
69
Q

Nommez 3 trouvailles à l’auscultation d’une Insuffisance Aortique Aigue

A

. Diminution du B1 (fermeture précoce de la valve mitrale)
2. B3, B4
3. Souffle diastolique bref (égalisation précoce des pressions de part et d’autre de la valve)
4. Souffle d’Austin Flint (roulement diastolique au foyer mitral suite au reflux aortique sur le feuillet mitral antérieur)
5. Souffle systolique de flot

70
Q

Trouvailles échographies associées à l’IM secondaire (fonctionnelle):

A
  1. Dilatation VG
  2. Dilatation anneau
  3. Feuillets de morphologie normale
  4. Attachement symétrique des cordages
  5. Tenting systolique augmenté des feuillets
  6. Jet central

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