Banques oral Flashcards

Question

1. Investigations si amyloidose suspectée à l'ETT 2. Prise en charge de l'amylose 3. Complications cardiovasculaires de l'amylose

Answer 1

1. IRM cardiaque, électrophorèse des protéines sériques/urinaires et chaines légères libres et scinti au pyrophosphate. ECG si pas fait Selon les trouvailles, si ATTR fortement suspectée à la scinti, en absence de pic monoclonal, on peut s'arrêter là pour le dx. Test génétique pour ATTR pour distinguer WT et génétique Si EPS +: BMO/avis hémato Si doute persiste, Bx fat pad ou organe atteint/cardiaque a considérer 2. Prise en charge - Tx sympto: Lasix - Éviter vasodilatateurs/digitale - TX IC selon, mais souvent mal toléré - A/c si FA peu importe le CHADS - Chimio pour AL - ATTR WT ou génétique: Tafamidis si NYHA 1-3 - ATTR génétique: Patisiran ou inotersen est possible si atteinte neuro concomittante - Greffe hépatique a considérer pour ATTR genetique - Tx non pharmaco de l'IC (rehab, restriction hydro-sodée, se peser régulièrement, cesser tabac/ROH ...)

Answer 2

DDX présentation initiale: - Sténose mitrale - Embolie pulmonaire (gros VD, P2 fort) - HTAP d'autre cause (mx pulmonaire, VIH, prise d'annorexiegène, sclérodermie, anémie falciforme, etc.) - D-TGV opéré avec sténose supravalvulaire pulmonaire post op (longshot, donnerait gros VD possible, B2 unique, P2 fort vu sténose supravalvulaire. Cependant on devrait avoir un souffle d'éjection qu'on n'a pas) - Fallot opéré, mais n'expliquerait pas le B2 fort - CIA avec dilatation droite, mais donnerait un dédoublement fixe du B2 PHT en grossesse: - Augmentation du flot transmitral en lien avec la grossesse/tachycardie, donc pas fiable je suppose (jai pas trouvé de source robuste mais je répondrais ca) Autre méthodes pour sévérité: - AVM par planimétrie - AVM par Méthode pisa - AVM par équation de continuité - Regarder HTP et dilatation OG, peuvent aider Prise en charge lorsque en FA à 80bpm: - Anticoagulation vu FA valvulaire, jaurais tendance à y aller avec HBPM ici, mais coumadin serait discutable. - BB pour contrôle de FC. Je pense que ici comme enceinte et SM avec dilatation OG super grosse, tres peu sx, et plusieurs AA à éviter en grossesse, je n'aurais pas CVE d'emblée ici, mais encore une fois discutable. à faire 2e temps lorsque pu enceinte Indication d'ETO? - Détérioration clinique et considération de valvuloplastie pendant la grossesse. - Pré-CVE si pas anticoagulée pleinement x 3 semaines - Fièvre/suspi EI... je sais pas trop - juste en general: evaluer plus precisement severité SM et évaluer si anatomie ok pour valvuloplastie Pour accouchement: - HBPM ou heparine IV à partir de 36 semaines. Switch à heparine IV 36h pré-accouchement et cesser 4-6h pré accouchement prévue. - Ok pour accouchement vaginal si pas de HTP sévère, pas de décompensation cardiaque/stable, pas sous coumadin < 2semaines. - Prévoir monitoring foetal et de la pte Pas d'indication d'ATB prophylaxie.

Answer 3

Note: Éviter propofol en brugada initialement lorsque IET! Note: En aigue si ils demandent, isuprel Prise en charge à long terme Brugada avec MSR: - CDI prévention 2nd - Quinidine serait en 2e ligne, pas d'emblée en théorie. - Éviter précipitants, notamment fièvre, activité physique à la grosse chaleur, alcool, cocaine, certains Rx (Propofol, bupivacaine, lithium, oxcarbamazepine, AA 1C) Complications CDI Aigue - PTX/hémothorax - Saignement - Perforation/tamponnade - Péricardite - Trauma vasculaire/sténose/thrombose veineuse - Trauma tricuspidien aigue - Embolie gazeuse - Hématome pochette - Infection - Lésion plexus brachial - Lésion canal thoracique Chronique: - Infection de device/EI - IT - Dysfonction VG 2nd au pacing chronique % de complication difficile, en diminution avec les années selon UTD, je dirais 1-2%, un peu plus pret de deux pour CRT, plus de 1 pour Pace ou CDI Modification pour choc inapproprié en FA - Augmenter la zone de VF. En brugada on s'attend a avoir de la FV donc 171bpm c'est bas, on pourrait mettre des thérapies slmt a partir de 200bpm mettons, ou 188. - Considérer augmenter la durée de détection, mais bon ca dépend elle était a combien - Vérifier qu'il y a des discriminateurs activés et les modifier au besoin ===sudden onset (surtt pour tachy sin) ===stability (surtt pour FA, pertinent ici!). ===morphology, ===V>A - S'assurer de la détection adéquate des A si sonde atriale (si sous détection A, il aurait pu penser plus de A que de V)

Answer 4

DDX initial: - SCA - Takotsubo - Dissection aortique - SCAD - Atteinte SNC/CMH mais clinique pas en faveur Classification de dissection aortique - Standford A: Implique l'aorte ascendante - Standford B: N'implique pas l'aorte ascendante - DeBakey 1: ascendante + au moins la crosse - DeBakey 2: Ascendante isolée - De Bakey 3a: Descendante isolée, avant le diaphragme - De Bakey 3B: Descendante isolée, après le diaphragme Mortalité opératoire de dissection aortique type A environ 20% (18% dans guidelines AHA), vs 57% si tx médical (guidelines AHA. cardiomedik dit 50%)

Answer 5

Recommendation: ETT q1-2 ans (plus 1 an car presque sévère je dirais) Pas besoin absolument du dobu selon moi ici. En faveur de TAVI: - >75 ans - Risque opératoire significatif (STS >/=3%) - Fraile/ diminution mobilité - Multiples comorbidités/faible longévité anticipé - Thorax hostile pour RVA (Ex. ATCD radiothérapie thoracique) - TAVI permet un ERO plus grand que RVA (Petit anneau) Favorise RVA: - Autre indication chx (ex. PAC, autre valve) - Endocardite - IAO pure - Bicuspidie - Accès transfémoral impossible pour TAVI - Anatomie pas favorable au TAVI( ex calcification extenssive) - BAV/BBD - Risque obstruction coronaire anticipé avec TAVI Risque complication majeur 3-5% (Cardiomedik). Complications possibles: - Mortalité - AVC - Rupture annulaire - Tamponnade - BAV - Saignement fémoral - Dissection aortique - Embolisation du device - IAO aigue - Occlusion coronnaire/ischémie - CIV - Gradient intraVG

Answer 6

Cible DLPD: - LDL< 1.8 - Apo-B < 0.7 - Non-HDL < 2.4 Cibles Db - A1C < 7% - Glycémie a jeun 4-7 - Glycemie 2h post prandiale 5-10 Prise en charge claudication et AAA - Réadaptation d'abord - Considérer cilostazole mais pas dans les lignes directrices. - Tx agressif des FR + ASA - Considérer ajout xarelto 2.5 - ISGLT2/GLP1 pour Db - Revascularisation si réfractaire -AAA à suivre echo q 1 an (seuil chx AAA = 5.5cm homme, 5cm femme, jpense que jaurais mis 6mois fnl ici) Suite au MIBI - Poursuivre contrôle agressif des FR - poursuivre IECA. Ajout anti-angineux si sx, mais si non c'est ok, pas grand chose de plus a faire a priori. - Pas de coro d'emblée vu pas de FR mauvais pronostic Retour avec angine 4/4 - Vu angine très importante, biais favorable pour coro. Down side = risque de la coro qui est quand meme faible meme chez elle à 81 ans. Alternative est escalade de tx médical et stratification non invasive de controle, pharmaco si ne peut pas marcher. 3vx et FeVG préservée en MCAS stable est maintenant 2A de revasc pour diminuer les événements, basé sur ischemia 7 ans. Syntax suggère de favoriser PAC si score élevé par rapport à PCI et Freedom suggère de favoriser PAC chez multivaisseaux diabétiques. - Si on avait FeVG réduite: Stiches: Bénéfice de PAC - Pour tronc: Syntax suggère haute complexité = PAC, si non PCI non inférieur. Excel pas de différence, Noble PAC >PCI drivé par SCA/revasc. - Globalement augmentation de réintervention avec PCI et augmentation d'AVC procédural avec PAC dans les études

Answer 7

DDX pouls Bisférien: - CMPH obstructive - IAO sévère - Canal artériel - Fistule AV - État hyperdynamique (je suppose mettons hyperT4, sepsis?) Pouls bisférien vs dicrote: Pouls bisférien = 2 impulsions en systole, vs dicrote est 1 impulsion en systole et l'autre en diastole. Utiliser auscultation pour distinguer systole-diastole 4 phases du valsalva: 1. Augmentation pression thoracique initiale = augmentation transitoire de la TA 2. Diminution du retour veineux et diminution de la TA 3. Relâchement et diminution transitoire de la TA 4. Overshoot: Réaugmentation de la TA Standing = diminution du retour veineux, valsalva est équivalent. Squatting = augmentation du retour veineux = leg raise Prolapsus mitral: Inspection s/p. Rechercher pectus (marfan) Palpation: Thrill mitral possible. possible étalement apex VG. B3 palpable Auscultation: Souffle mésosyst précédé d'un clic. B1 normal en général, ou augmenté. Possible P2 fort si HTP. Dédoublement large du A2 (fermeture A2 précoce). Possible B3. Durée augmentée au valsalva, nitrite d'amyl, diminuée au hand grip et leg raise. Le dernier je sais pas. Post ESV le souffle augmente en CMPH, et diminue en prolapsus. Je me questionne si ce ne serait pas le meme effet avec un massage du sinus, mais long shot, je sais pas... Theroux: Position du patient : La position du patient peut également être utile pour différencier les deux conditions. Habituellement, le souffle d'un prolapsus mitral est plus intense en position couchée sur le côté gauche, tandis que celui de la cardiopathie hypertrophique peut être plus intense en position assise et penchée en avant

Answer 8

1. Ajustement tx médical: - Ajout BB si pas en grosse décompensation - Ajout ISGLT2 - switch IECA pour entresto Ivabradine si FC > 70 apres BB maximalement toléré 2. Marqueurs de bonne réponse BIV. (facteur prédictifs de bonne réponse je suppose) - BBG - QRS large > 150ms - CMPNI plus que ischémique - Femme > homme - Rythme sinusal > FA, pas trop d'ESV (favoriser pacing biv) - Position sonde: branche latérale du sinus coronaire - Pas de cicatrice au site de la sonde Conduite auto pour TV traitée avec ATP et syncope: 3 mois. Si pas de syncope, conduite auto 1 semaine.

Answer 9

En général pas de bilan étio dans nos pays en développement sauf si suspicion clinique, surtout qu'une péricardite virale peut récidiver Bilan à considérer selon ESC 2015: - Immun: FAN, ENA, ANCA - Quantiféron TB à considérer - Sérologie VIH/hépatite C - TSH - Fonction rénale - Hémocultures - sérologie de Lyme, coxiella Burneti (fievre Q) - Test génétique de fièvre méditérannéenne (long shot) - Pour néo, pas de test sanguin, TDM TAP ou PET si suspecté Tx péricardite constrictive Classe 1: - Traiter la cause - Péricardectomie Classe 2B: - Anti-inflammatoire si CRP élevée/Rehaussement à IRM/CT Taux mortalité péricardectomie: opératoire 6-12% selon cardiomedik

Answer 10

SV: Augmentation de la TA différentielle systolo-diastolique. Reste des Sv s/p Apparence générale: - Stigmates de Marfan/collagénose poru aorthopathie et IAO 2nd. Stigmates de Turner pour BIC (petite taille, cou palmé Signes périphériques IAO - Musset: head bobbing - Muller: Luette - Becker: Pulsation rétine - Quincke: pulsation capillaire en appuyant sur ongle - Water-hammer pulse (pouls de corrigan): Mieux senti en levant le bras. Pouls bondissant et collapsus rapideé - Pistol shot/signe de Traube: auscul fémorale systolodiast. - Durozier: Souffle systolique avec compression proximale, diastolique avec compression distale - Signe de Hill: TA MI>MS de 20mmHG - Rosenbach: Pulsation systolique hépatique - Gerhard: Pulsation systolique rate TVC: s/p outre élevée si hypervolémie. Pouls: Bondissants et bifide. Inspection thoracique: - S/p outre choc apexien étalé - Palpation: Thrill foyer aortique, apex déplacé/étalé. B3 palpable - Souffle éjectionnel systolique + décrescendo diastolique. Possible clic d'éjection (distention aorte). A2 diminué si atteinte valvulaire. Roulement d'austin flint. Dédoublement B2 paradoxal. B3. Augmentation du souffle avec hand grip/leg raise, diminué avec valsalva/nitrite d'amyl. (diminution B1 en iao aigue surtout vu fermeture précoce) Pulmonaire: surcharge Si défaillance D, OMI/ascite/hépatomégalie

Answer 11

1. Rechercher E2 BB: - Sx hypoTa - Fatigue - Impotence - cauchemards - Bronchospasme si non sélectif E2 IECA: - HypoTa -Toux - fonction rénale E2 antiplaquettaires: - Saignements E2 Statine: - myalgies 2. Prise en charge global - S'assurer Rx (DAPT, statine, IECA, BB +/- IPP, nitro puff PRN) - Cesser tabac +/- tx pharmaco - Réadaptation - Activité physique modérée 30-60min 4-7j/semaine - Perte de poids si présent à encourager +/- tx pharmaco - Cesser/diminuer ROH - Diète DASH/méditérannéenne - HTA - Db - Re prise du travail 2-10 semaines selon (ici ok pour reprendre) - Conduite auto 2 semaines post sca vu FeVG N ici - Activité sexuelle: Éviter Inh PDE5 avec nitro, ok après 7j SCA - Vaccin influenza/pneumocoque/covid - Minimiser exposition pollution (2A AHA lol) - Éviter AINS - Prévoir suivi

Answer 12

SV: normaux sauf si eisenmenger/shunt renverser (désat). Ou si plathypnée orthodexie! Desat assis, pas couché. Apparence général: S/p sauf si syndrome génétique ex. Holt-Oram avec anomalie des mains TVC: Peu être augmentée si défaillance droite. Pas d'onde particulier pour CIA, mais si IT fonctionnelle, perte de l'onde x et onde V proéminante. PHIL CORRECTION: POSSIBLE ONDE V PRÉDOMINANTE VU FLOT A D AUGMENTÉ, C.F. CARDIOMEDIK P.56 RHJ peu etre + Pouls s/p Inspection thoracique: - Soulevement para sternal gauche peut etre visible Palpation: - Soulèvement parasternal gauche. Signe de harzer. Pas de franc trill en général. B3 droit palpable Auscultation - Dédoublement B2 fixe - Souffle d'éjection systolique de flot et possible souffle diastolique de flot, mais pas de souffle 2nd à la CIA. - B3 droit possible. - Possible souffle d'IT - Augmentation des souffles à inspi et avec manoeuvre de Mueller Si non - épanchement pleuraux - Ascite - OMI

Answer 13

SV N Apparence générale: - Rechercher CMPH syndromique, ex. stigmates de Noonan (cou palmé, oreilles basses, yeux écartés, petite taille, déformation thoracique...) ou de Leopard (lentigine cutanés) TVC s/p, élevée si hypervol Pouls: Bisférien en spike and dome Inspection thoracique: Choc apexien étalé. Palpation thoracique: - Choc apexien étalé et soutenu. Possible apex à 3 composantes (systolique précoce, systolique tardive, B4) - Thrill si obstructif Auscultation: -Souffle systolique éjectionnel. Possible dédoublement paradoxal du A2. A2 normal car valve normal. Possible souffle d'IM associé si SAM irradiant à l'aisselle. - B4 - Souffle majoré par valsalva/nitrite d'amyl, diminué par leg raise/handgrip. Augmenté post ESV

Answer 14

SV: HTA. Différence TA MS > MI, >10mmHg en général. S/p par ailleurs Inspection générale: Recherche d'entités associés (Turner), TVC: normale Pouls: Pouls plus importants aux MS qu'aux MI. Pouls diminués aux MI. Retard brachio-fémoral Inspection thoracique: S/p sauf si ATCD de cure. Choc apexien étalé Palpation: Choc apexien étalé. Auscultation: Souffle continu, mieux entendu dans le dos/ interscapullaire si collatérales. Souffle d'éjection. Augmentation du A2. B4. - Clic d'éjection/souffle aortique à rechercher pour bicuspidie - Complexe de shone avec valve mitral parachute, sténose sous aortique/ coarctation a rechercher Pulmonaire/abdo/Mi s/p 3 examens de suivi: - ETT - Angio-TDM/IRM thoracique pour coarctation - Angio-TDM/IRM cérébral pour anévrisme cérébral

Answer 15

1ere ligne: - Pronestyl 10mg/kg IV en bolus sur 20min puis 1mg/min - CVE 2e ligne: - Amiodarone 150mg IV sur 10 min puis 1mg/min x 6h puis 0.5mg/min x 18h - Lidocaine 1mg/kg IV bolus puis 1mg/min

Answer 16

Intervention de 2e ligne si échec à au moins 1 AA et contrôle de rythme choisi (surtt si FA sx ou tachyCMP). Parfois en 1ere intention si C/I ou intolérance à 1 AA dans des cas sélectionnés. Complications: 5-7% selon cardiomedik - AVC - Complication vasculaires/saignement - Sténose des veines pulmonaires - Fistule atrio-oesophagienne - Tamponnade - Paralysie du nerf phrénique - Décès - flutter atypique

Answer 17

- CMP ischémique - CMP dilatée idiopathique - Toxique (ex. ROH) - Toxique sur chimiothérapie ex. anthracyclines - Myocardite - Infiltrative ex. hémochromatose. Sarcoidose. - Dysthyroidie - High flow ex. MAV périphérique - Beri-beri - Acromégalie - Valvulopathie surtt régurgitante (ex. IAO) - Mx inflammatoire/vasculite (ex. Lupus) - TachyCMP - CMP peripartum - VIH - Mx neuromusculaire (ex. Duchenne/Becker) - Chagas

Answer 18

ASA 4co peu importe puis 80mg die TNK: - Plavix 300mg, 75mg si < 75 ans - Heparine IV bolus 60U/kg max 4000U puis perfusion 12U/kg/h. Viser TCA 1.5-2x le controle (50-70s). - Lovenox 30mg IV puis 1mg/kg s/c BID 15 minutes après. Pas de bolus IV et 0.75mg/kg BID si <75 ans (max 100mg pour lovenox, max 75 mg si 0.75) - Arixtra 2.5mg IV puis s/c die le lendemain - Bivalirudin 0.1mg/kg puis 0.25mg/kg/h (en fait cest la dose en nstemi, jpense quil ny a pas de recommendation en TNK d'utiliser de la bivalirudin) - TNK selon poids. >/=90kg = 50mg. 75 A PCI: - Ticagrelor 180mg puis 90mg BID (plavix serait 600mg) - Heparine IV bolus 70-100U/kg puis viser ACT 250-300 - Bivalirudin 0.75mg/kg bolus puis 1.75mg/kg/h

Answer 19

- Annulus paradoxus - Annulus reversus - Bounce septal proto diastolique - Bounce septal respirophasique - Variations respi > 40% tric et >25% mitral (Expi-inspi/expi) - TVC élevée/VCI dilatée et peu mobile - Renversement diastolique expiratoire dans les sus-hépatiques - inflow d'allure restrictif - +/- calcification péricardite/ +/- composante effusive

Answer 20

Who 2-3 pour coarctation corrigée. Risque = 10-20% - Suivi hopital référent - Suivi 1x/mois. ETT sériés q trimestre je dirais et selon pour suivi bic et coarct. - Encourager prise de TA à domicile et suivre de pret (recommendé ESC 2018 de suivre TA de prêt) - Suivi conjoint obstétrique - dépistage fam/bébé pour bicuspidie - accouchement vaginal ok si reste à 38mm d'aorte

Answer 21

Différences - A2 diminué en SAO valvulaire - Diminution du souffle au valsalva/augmentation au leg raise dans SAO, l'inverse CMPHO - Pouls bisférien CMPH vs parvus tardus en SAo - Apex à 3 composantes CMPH - Possible gallavardin SAO valvulaire - Parvus tardus/retard apexo-carotidien plus caractéristique de la SAO valvulaire - irradiation carotidienne en SAo valvulaire, en general absente si sous valvulaire

Answer 22

- Calcifications - Épaississement valvulaire - Épaississement sous-valvulaire - Mobilité des feuillets

Answer 23

Who 2-3, 10-20% de risque

Answer 24

SV: s/p Apparence général: Dyspnée/ tirage/ stigmates de MPOC, cyanose dépend bcp de la cause... TVC: Élevée surtout si défaillance droite, peut être normale si VD normal. Onde A proéminante et Onde V/perte X si IT en défaillance droite. Kussmaul possible en IC droite sévère Pouls s/p. Inspection thoracique: Soulèvement parasternal G visible si défaillance D Palpation: - Soulèvement parasternal gauche+ Harzer si défaillance. - Possible palpation artère pulmonaire au 2e EIG - B4 droit palpable +/- B3 droit palpable si VD fortement dilaté Auscultation: - P2 fort en HTP avec A2-P2 court si VD ok, P2 retardé et dédoublement large si VD défaillant. - Clic d'éjection/souffle d'éjection possible. - Possible souffle IT surtt si VD défaillant - Possible souffle D'IP dans les 2 cas de gragam steel, haute tonalité, décrescendo en diastole. - B4 droit/B3 droit surtt si défaillant - Augmentation des souffles droits à l'inspi et avec la manoeuvre de Mueller Épanchement pleuraux/ascite/omi/hépatalgie /foie pulsatile si VD défaillant

Answer 25

- CIV localisation parasternal et irradiation en rayon de roue vs foyer mitral pour IM et irradiation plus souvent à l'aisselle. - possible thrill PSG en CIV - B1 normal en CIV (si pas HD significatif, si HD significatif B1 peu être fort), vs diminué en mx calcifié ou peu etre augmenté en prolapsus - SI CIV large pas de souffle en lien avec la CIV vs IM sévère souffle - Si CIV petite, devrait donner un souffle, mais ne devrait pas donner de B3 comme l'IM - Ben Labbé disait ca je pense: CIV peut parfois être continu et overlap le 1er bruit cardiaque. Ouvert si vous avez dautres idées

Answer 26

Clic d'éjection aortique ou pulmonaire (ex bicuspidie, valve pulmonaire dysplasique, dilatation aorte) Clic de prolapsus mitral Clic d'ouverture de prothèse aortique mécanique Gallavardin Diminution à l'inspi du clic pulmonaire -explication (trouvée dans les banques): le retour veineux augmenté en inspiration cause l'élévation des pressions téléVD et le bombement de la VP en télédiastole (la VP est donc quasiment déjà ouverte lors que la systole débute). Sévérité SP: - Pic tardif - P2 diminué - Dédoublement B2 large - Clic précoce - B4 droit?

Answer 27

- CO avant B3 - CO de haute tonalité, B3 de basse tonalité - Timing du CO fluctue avec les manoeuvres dynamiques, B3 plutôt fixe - B3 mieux entendu avec la cloche - B1 fort avec CO - B3 irradie peu, à l'apex, vs CO irradie de l'apex à PSG

Answer 28

Réponse qu'ils ont mis dans la banque, pas cherché plus loin: B1 dédoublé - intervalle M1-T1 plus court - diaphragme (haute fréquence) entre PSG et apex B4 - cloche (basse fréquence) - localisé apex - standing: disparition B4 Clic systolique - intervalle B1-clic plus long - standing: Augmente intervalle B1-clic REF: Constant Xav: Avant : - B4 - Frottement péricardique : composante auriculaire Après T1 Fort avec Ebstein (Sail like) Clic de Sténose pulmonaire ou Bic aortique Clic d'Anévrysme pulmonaire ou Aortique Clic de PVM

Answer 29

- Bilan base - Hépatique - tropo/BNP - Gaz artériel - VIH - FAN/ENA - VIH -TSH - ECG - ETT - RxP +/- TDM -TFR -ScintiVQ - KT droit

Answer 30

- Possible tachycardie en IAo aigue - HypoTa en IAo aigue vs souvent hyperTa et TA différentielle large en IAo chronique - B1 diminué en IAO aigue - Souffle diastolique court en IAo aigue vs plus long en chronique - Apex peut être normal en Iao aigue (VG pas remodelé) Vs étalé en IAO chronique Yann: "Réponse de tranchée: signe de surcharge pulmonaire +/- P2 augmenté en aigue". Théroux : IAo aigue = Dissection/Endocardite/Trauma. Penser aux complications de ses affaires là

Answer 31

- 10 cryo (fibrinogène) - 2 plasmas - Protamine (1mg pour chaque 100 U héparine dans les 4 dernières heures max 50mg) - 6-8 U plaquettes Si non lever la tête du lit à 30 degrés, IET selon glasgow, tx HTA si > 180, appel neurochx etc.

Answer 32

Réponse basé sur update 2024 + recommendations 2017: - Refroidissement thérapeutique et viser < 37.5 x 72h (2017 disait 33-36 24h puis < 37.5) - Utiliser refroidissement externe et/ou intravasc - Monitoring de température continu (pas de site privilégié. Ex. intraoesophagien) - Approche pour les frissons pour minimiser curare (sédations, tylenol, Mg IV, Propofol, dexmedetomidine, opiacés. Ils disent aussi skin counterwarming, mais jme dis quon va réchauffer le pt, mais bon c'est dans le guideline) - Coro si STEMI ou si NSTEMI avec facteurs de haut risque d'ischémie active (arythmie récurrente/instable, choc, changement à l'ECG haut risque) si non ok pour délais - TAM >/=65 - PaO2 68-105 mmHg - Normocapnie (35- 45mmHg) - ATB seulement si pneumonie suspectée, pas d'emblée - Si épilepsie, antiépileptique et sédation raisonnable Note: guidelines 2024, MSR sur rythme chocables ils disent que si échec à - >1 shock: Amio ou lido - > 3 shock (si dispo): considérer changement de vecteurs (ex. antéro lat à antéro-post) ou défibrillation double sequential (2 shock de 2 defib antéro-post et antéro-lat) - >5-15 min (si dispo). Considérer ECMO, qui doit etre implanté < 60min de l'arrêt cardiaque et < 30min de l'arrivée à l'hopital E2 refroidissement UTD: - Frissons, si on peut appeler ca un E2 - Coagulopathie - arythmies - hyperglycémie - désordres électrolytiques (cold diuresis) - infection

Answer 33

alteplase 100mg IV sur 2h

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Jusqu'à 2015 surtout

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