Banque de questions Flashcards
4 classes de chimiothérapie qui donnent des CMP
Anthracylclines (ex. doxorubicin = irréversible)
Anticorps monoclonaux (ex. anti-HER2 = trastuzumab = Herceptin = réversible)
Inhibiteurs de tyrosine kinase
Inhibiteurs de protéasome
3 conditions selon la CCS où il pourrait être justifié de step down la Tx IC en CMP ROH
FeVG N et volumes VG N
NYHA 1
Abstinence ROH
Facteurs de risque mort subite en CMPH
ATCDp FV/TV/mort subite (1)
ATCDp syncope inexpliqué d’allure non vagale (2a)
ATCD fam mort subite < 50 ans (2a)
Septum 30 mm et plus (2a)
Anévrysme VG (2a)
LGE 15% et plus (2b)
TVNS [> 3 épisodes, > 10 battements, > 200 bpm] au monitoring externe (2b)
FeVG < 50%
Diminution TA à l’effort (possible)
Gradients 50 mmHg ou plus repos (possible)
7 éléments des critères Intertak pour le Dx de Takotsubo
- Dysfonction VG avec pattern ARC typique
- Trigger émotionnel ou physique
- Nouvelle anomalie à l’ECG
- Augmentation modérée des tropos
- Maladie psychiatrique
- Atteinte neuro (ex. HSA) ou phéo
- Aucune évidence de myocardite
Par ailleurs, on mentionne que les femmes postménopause sont les plus atteintes et qu’une MCAS sévère concomitante n’est pas nécessairement contradictoire avec le Dx (i.e. les deux peuvent co-exister).
Restriction auto personnelle et commerciale:
1. ICD en prévention 1°
2. FeVG 30% + NYHA 2
3. Post-greffe cardiaque
4. Post-LVAD
- P = 4 semaines, C = disqualifié
- P = aucune, C = aucune (cut-off NYHA 2 est 30%)
- P = 6 semaines après congé si NYHA 1-2, immunoTx stable et évaluation annuelle, C = 6 mois après congé si NYHA 1, FeVG 35% et plus, évaluation annuelle non invasive pour ischémie
- P = 2 mois post-implant si LVAD à flot continu, stable et NYHA 1 à 3, C = disqualifié
Principes généraux (clinique, hémodynamique et anatomique) de Tx invasif en CMPH
- Clinique: dyspnée sévère ou DRS (NYHA III-IV) ou Sx lipothymie à l’effort attribuable à LVOT interférant avec qualité de vie
- Hémodynamique: gradient 50 mmHg et plus au repos ou effort avec SAM
- Anatomique: septum antérieur assez épais
Indications de classe 1 de Tx invasif en CMPH (2)
- Sx malgré Tx médical optimal
- Sx + autre chx cardiaque
Indications de classe 2b de Tx invasif en CMPH (2)
- Présence de facteurs additionnels:
-HTP sévère et progressive attribuable à LVOT et/ou SAM
-Dilatation OG + au moins un épisode de FA Sx
-Faible tolérance effort au TR
-Enfant ou jeune adulte avec gradient repos > 100 mmHg - Considérer à la place d’escalade de Tx Rx
4 mécanismes physiopathologiques de la dysfonction VG en SAHS
- Activation neurohormonale
- Augmentation stress oxydatif/inflammation
- Grande variabilité des pressions intrathoraciques amenant augmentation aiguë de la précharge/postcharge
- Détérioration de l’HTA systémique
Causes non cardiaques d’augmentation des BNP
Âge
Anémie
IRC (NTpro-BNP > BNP)
SAHS/Pneumonie sévère
MPOC
Embolie pulmonaire
HTP
Sepsis/État critique
BBloqueurs (8-12 premières semaines d’utilisation)
Différences entre BNP et NTpro-BNP
BNP = substrat neprilysin = plus de variabilité avec Entresto
BNP demie-vie plus courte que NTpro-BNP
BNP physiologiquement actif
Effets des BNP et ANP (6)
Vasodilatation
Natriurèse
Diurèse
Diminution tonus sympathique
Diminution concentration aldostérone
Diminution fibrose
Facteurs de mauvais pronostic en Takotsubo selon le score Intertak (9)
En ordre d’importance:
1. 2° atteinte neuro
2. 2° trigger physique, condition médicale ou procédure
3. Âge > 70 ans
4. TA < 119 mmHg à l’admission
5. DB
5. FeVG 45% ou moins
5. Sexe masculin
8. FC > 94 bpm à l’admission
9. Pas de trigger identifié
Effets des AINS et IECA au niveau rénal
- AINS = Inhibition COX-2 = diminution prostaglandines I2 = constriction artériole afférante glomérulaire = diminution DFGe
- IECA = diminution angiotensine II = vasodilatation artériole efférente glomérulaire = diminution DFGe
Dose d’oméga-3 recommandé en IC selon CCS
1g par jour
À savoir que Coumadin a une grande interaction avec ce Rx
