Bakteriologi

Question 1

Vigtigste resistente bakterier i produktionsdyr?

Answer 1

MRSA
ESBL-producerende E Coli
Campylobacter
Salmonella enterica

Question 2

Hvilke AB er MRSA resistent over for?

Answer 2

Alle beta-laktamer (uanset om det er med klavulansyre eller ej) - dvs penicilliner og cephalosporiner
Ofte også resistent over for andre klasser (multiresistent)

Question 3

Hvordan tester man, om en bakterie er MRSA?

Answer 3

Hvis den er resistent over for Oxacillin -> MRSA

PCR -> mecA genet

Question 4

Hvad er MRSAs mechanism of bacterial resistance?

Answer 4

Acquisition of a modified target with low affinity for the drug

Question 5

Hvordan spredes MRSA resistens?

Answer 5

Mutation (ikke horisontalt) –> spredes klonalt

Question 6

Livestock Associeret MRSA:

Hvilke risiko faktorer er der?

Answer 6

Brug af antibiotika (tetracyklin) og zink -> giver MRSA bedre tilvækst
Dårlig hygiejne (kødkalve)
Indkøb af dyr fra MRSA positive farme

Question 7

Er MRSA fødevarebårent?

Answer 7

Man ved det ikke helt endnu. Man mener, at der muligvis er et par cases af kødbårne MRSA

Question 8

Hvordan bekæmpes MRSA?

Answer 8

Mennesker i kontakt med besætninger skal screenes ved hospitalindlæggelse
Landmænd skal kun købe svin fra MRSA negative besætninger
Rationalt brug af AB
Hygiejne
Avl for MRSA frie grise?

Question 9

Hvad er ESBL?

Answer 9

Det står for: extented spectrum beta-lactamase, og er et enzym som kan hydrolisere alle beta-laktamer på nær carbapenemer og som bliver inaktiveret af klavulansyre.

Question 10

Hvilke bakterier producerer ESBL?

Answer 10

Enterobacteriaceae, primært E. Coli og Klebsiella, men også Salmonella og andre gramnegative arter

Question 11

Hvad er ESBL-prod. bakterier resistente overfor?

Answer 11

Penicilliner (fx ampicillin)
Aminopenicilliner (amoxicillin)
1. gen cephalosporiner (cefalexin, cefadroxil, cefazolin)
3. gen cephalosporiner (cefovecin)

Question 12

Hvad hedder den vigtigste veterinære ESBL type?

Answer 12

CTX-M

Question 13

Hvordan diagnosticeres ESBL-prod. bakterier?

Answer 13

Resistens mod mindst ét 3. generations cephalosporin
Følsomhed overfor amoxicillin/klavulansyre samt cefoxitin

Endelig bekræftelse: PCR

Question 14

Er ESBL et fødevareproblem?

Answer 14

Ja

Question 15

Hvordan bekæmpes problemet?

Answer 15

Rationalt brug af AB (specielt cefalosporiner, fluoroquinoloner og amoxi/clav)
Det har vist sig, at det har hjulpet at forbyde brug af cephalosporiner
Management og biosikkerhed (hygiejne)

Question 16

Hvilke AB er campylobacter resistente overfor?

Answer 16

Makrolider og fluoroquinoloner

Question 17

Hvordan behandles campylobact infektioner normalt?

Answer 17

Ingen behandling: self-limiting
Hvis det er mere seriøst:
1. valg: erythromycin (makrolid)
2. valg: ciprofloxacin (FQ)

Question 18

Hvordan virker campylobacters resistens imod fluoroquinloner og makrolider?

Answer 18

FQ: target modifikation -> gør af FQ ikke kan binde og replikation kan fortsætte
Makrolider: target modifikation -> makrolider kan ikke binde og proteinsyntese fortsætter

Question 19

Hvilke AB er salmonella typhimurum resistent over for?

Answer 19

ACSSuT: Ampicillin, Chloramfenikol, Streptomycin, SUlphonamider, Tetracyklin
ASSuT: Ampicillin, Streptomycin, SUlphonamider, Tetracyklin
Gør, at vi skal bruge bredspektret for at behandle med AB

Question 20

Hvad er de generelle anbefalinger for behandling af multiresistente bakterier?

Answer 20

1. Så vidt muligt, behandl topikalt (shampoo, antiseptiske produkter, fusidinsyre ved otitis og lokaliseret pyodermi)
2. Hvis der skal behandles systemisk, så følg følsomhedsdata
3. beslutninger som fx eutanasi vs. behandling, skal tage infektionstype, alder, patientens værdi mm i betragtning

Question 21

Hvis multidrug-resistente bakterier behandles, systemisk, hvad skal man så bruge til familiedyr?

Answer 21

Kloramfenikol
Rifampicin (obs, kun i kombi-terapi)
Nitrofurantoin (urinvejslidelser)
Amikacin og carbapenemer (ESBL) - humant vigtigt
Linezolid og vancomycin (MRSP) - humant vigtig

Question 22

Ved hvilke infektioner er det vigtigst at dyrke?

Answer 22

ALTID dyrke urinary tract infections og hudinfektioner, hvor systemisk AB er indikeret
Og:
kompliceret/tilbagevendende pyodermi, dyb pyodermi, post-surgical sår infektioner, kompliceret/tilbagevendende cystitis, lower airway infections, osteomyelitis, pyometra, peritonitis, septikæmi.

Question 23

Hvorfor skal man altid dyrke UTI og pyodermi?

Answer 23

Fordi det er de infektioner, hvor de fleste AB bliver brugt..
Kræver længere tids behandling og brug af forkert AB kan få konsekvenser for patientens helbred og ejers økonomi
UTI er associeret med ESBL
Pyodermi er associeret med MRSP

Question 24

Forklar antibiotika “pyramiden”? (hvilke AB har klinisk højeste betydning humant og ned af)

Answer 24

Øverst: karbapenemer, linezoid, vancomycin
Næstøverst: amikacin, metronidazol, FQ, 3+4 g Cefalos.
I midten: Gentamicin, Amox/clav, 1 g cefalos, rifampicin
næstnederst: nitrofurantoin, aminopenicilliner, linkosamider, sulfa/TMP, tetracykliner
nederst: kloramfenikol, makrolider, penicilliner, streptomycin

Question 25

Hvad er de kritisk vigtige AB og hvor bruges de?

Answer 25

karbapenemer, linezoid, vancomycin

bruges i hospitaler som last choice

Question 26

Hvornår må dyrlæger bruge fra toppen af pyramiden?

Answer 26

Infektionen skal være veldokumenteret fra dyrkning
Der skal være resistens mod de øvrige AB
Infektion skal være livstruende eller være årsag til “serious discomfort”
Der skal være realistisk mulighed for kur
Man skal konsultere en specialiast i intern medicin og mikrobiologi

Question 27

Hvad betyder et gult kort i svineproduktionen?

Answer 27

De landmænd med højeste AB forbrug får det
Der er grænser for fravænnede, slagtesvin og søer/gylte/orne. Hvis grænsen for en eller flere grupper overskrides, vil landmanden få 9 måneder til at sænke forbruget.

Landmanden får bøde og skal betale for kontrolbesøg og dyrlægekonsultationer