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Ophtalmologie > Baisse d'acuité visuelle > Flashcards

Baisse d'acuité visuelle Flashcards

1
Q

A quoi penser devant un BAV brutal avec un oeil rouge et douloureux ?

A
  • Kératite virale herpétique :
    • Ttt antiviral local: aciclovir pommade ou collyre 1S de charge, 1S de décroissance ou Ttt antiviral par voie générale : Zelitrex ® pendant 2S
    • Lavage au sérum phy + Pommade Vitamine A cicatrisante + Cycloplégique (Atropine ®), antalgique
    • CI absolue aux corticoïdes: risque de perforation cornéenne
  • Kératite virale à adénovirus CONTAGIEUX : Collyre Antiseptique + Lavage au sérum phy, pommade cicatrisante
  • Kératites bactériennes : prélèvement local, collyre antibiotique + TT douleur Atropine, Vit A, antalgiques si résistance évoquer kératite mycotique ou parasitaire (amibes ++)
  • Abcès de cornée chez les porteurs de lentille : Prélèvement bactério, viro, amibe et myco Traitement antibiotique probabiliste “fortifié” :
    • Pas de FdR: tobramycine (tobrex®) et ciprofloxacine (ciloxan®) 1 goutte/h 48h puis diminution progressive sur 15j
    • FdR: Ticarcilline-Gentamycine-Vancomycine
  • Kératite virale zostérienne antiviraux (Valaciclovir) en local si précoce (< 3 j)
  • Kératite sur syndrome sec
  • Kératite par innoclusion palpébrale : Peuvent nécessiter une tarsorraphie
  • Uvéite antérieure aiguë (Déformation des pupilles est un argument) Urgence ophtalmo
    • Bilan étio à faire : Idiopath, SPA, Granulomatoses, Behçet, infectio (syphilis, herpes, lyme)
    • Ttt sympto : Collyre mydriatique: prévention des synéchies (Eliminer GAFA avant)
    • Corticothérapie locale en collyre (Eliminer Kératite avant)
    • Pommade antibiocorticoïde le soir
    • Injection sous conjonctivale de déxaméthasone (si ttt jusque là insuffisant)
    • Flash de méthylprédnisolone (si ttt jusque là insuffisant)
    • Ttt étiologique (PMZ)
  • Glaucome aigu (GAFA ou néovasc) : Douleur profonde brutale = Urgence
    • Clinique : Transparence de la cornée diminuée de façon diffuse par l’œdème cornéen, Pupille en semi-mydriase aréflectique
    • En pratique: bilan pré-thérapeutique (à la pose VVP) en prévention des ES du Diamox® : Iono créat + BHC + HGT + ECG + BhCG
    • Ttt à la phase aiguë (3) :
      • Ttt hypotonisant (Acétazolamide (Diamox®) 500mg IV puis relai PO + Diffu-K)
      • Ttt myotique (Pilocarpine 2% en collyre (décolle l’iris du cristallin))
      • Antalgiques
    • Au décours (48h) : Iridotomie au laser (ou chirurgicale si échec)
  • Endophtalmie / trauma oculaire
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2
Q

A quoi penser devant un BAV brutal avec un oeil blanc et indolore ?

A
  • OACR (Ath, horton) BAV brutale / unilatérale / isolée / totale (cécité), mydriase aréflexive
    • URGENCE Ophtalmo : lésions définitives en 90min d’ischémie
    • Curative : (HNF en IVSE), thrombolyse si sujet jeune et < 6h
    • Sympto : hypotonisant: acétalozamide (Diamox®) en IV, vasodilatateur: (Torental®) en IV
    • Etiologique : Horton, FA, Ath, FDRCV
    • +/- a discuter VitD et BP
  • OVCR (Ath, tb de coag, HTO) = Photocoagulation laser (L’urgence éliminer OACR)
  • NORB (SEP, OH tabac, éthambutol, Lyme, VIH, syphilis)
    • Corticothérapie IV à forte dose pour écourter la BAV + TT étio
  • NOIAA (Ath et horton) l’urgence c’est d’éliminer Horton
    • CTC en IV (MP forte dose: 500mg à 1g/j pendant 3 jours) puis 18 mois de CTC
  • Décollement de rétine y penser devant Myodésopsies, Phosphènes, Amputation du CV
    • Urgence chirurgicale
  • DMLA exsudative
  • Hémorragie intra-vitréenne : Urgence selon étiologie (RD, Sd terson sur rupture d’anévrysme, OVCR, Decollement de rétine)
  • Hyalite (inflammation du vitrée) => Il faut aller vite quand même
    • CMV (SIDA), TBc, Toxoplasmose, Syphilis, Sarcoidose, Behcet
  • Atteinte des voies optiques (AVC / tumeur) => Urgence dépend de l’étiologie
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3
Q

A quoi penser devant une BAV progressive ?

A
  • Amétropies
  • Cataracte
  • DMLA = Maladie épithélium pigmentaire et sa mb basale avec accumulation de déchets métaboliques : les Drusen
    • Forme précoce : anti-oxydants et supplémentation vitaminique
    • Forme atrophique : (80%) amincissement macula due à Drusen aucun traitement médical efficace
    • Forme exsudative : (20%) dvt néovx choroïdiens : destruction de la membrane néovasculaire choroïdienne (Injection intraoculaires d’anti-VEGF: Avastin, Lucentis, thérapie photodynamique)
  • Glaucome chronique :
    • FDR : HTO, Age > 40ans, ATCD familiaux, FdrCV : hypoTA, diabète, Ethnie (noirs), Vasospasme : Raynaud, migraine, Myopie, CTC au long cours (local ou générale)
    • Traitement : 2 médocs :
      • Collyres diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse
        • BB (ex: timolol = Timoptol® : 1 goutte 2x/j)
        • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique IAC (brinzolamide = Azopt® ou dorzolamide = Trusopt® : 1 goutte matin et soir, acétazolamide = Diamox® par voie générale)
        • Agonistes α2-adrénergiques (Brimonidine = Alphagan® : 1 goutte matin et soir)
      • Collyres augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse
        • Analogues des prostaglandines +++ (ex: Xalatan®, Travatan®)
        • Myotiques parasympathomimétiques (pilocarpine)
        • Agonistes adrénergiques non sélectifs (adrénaline)
    • Stratégie initiale : Monothérapie en collyre par PG ou BB
      • Si PIO bien contrôlé et CV stable : PIO et FO tous les 6 mois, CV tous les ans
      • Si forme grave ou évolutive : Surveillance clinique /CV tous les 6 voir tous les 3 mois
      • Si PIO cible non atteinte ou aggravation du CV : switch monothérapie : β- ◄► PG
      • Si inefficace : Bithérapie : Association β- et PG (duotrav®), β- et IAC (cosopt®) puis Trithérapie
      • Si tjs inefficace : acétazolamide (Diamox®) en attente de la chirurgie.
    • Chirurgie : (Sclérectomie profonde non perforante ou Trabéculectomie(avec iridectomie)
    • Trabéculoplastie laser si CI à la chir = photocoagulation de l’angle irido-cornéen
    • Surveillance : à 1 mois: mesure de la PO (N ~ 16mmHg) et de l’excavation papillaire au FO (rapport c/d) → si non équilibré: modifier le ttt → si équilibré: contrôle 1x/6 mois à vie. CV 1/an
  • Maculopathie toxique (APS) ou dégénérative (hors DMLA)
  • RD
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4
Q

A quoi penser devant une BAV transitoire ?

A
  • AIT carotidien = cécité monoculaire transitoire (CMT)
  • Migraine avec aura ophtalmique = scotome scintillant
    • Flash coloré s’etendant à un hémichamps visuel Aura ophtalmique puis temps mort puis céphalées
  • HTIC (oedème papillaire) = éclipses visuelles
  • Autres: GFA subaiguë / Drüsens papillaires
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5
Q

A quoi penser devant une amputation du CV ?

A

Ainsi les 5 types d’amputation du CV avec leurs pathologies sont:

  1. Hémianopsie altitudinale = neuropathie optique ischémique aigue
  2. Hémianopsie bitemporale = atteinte chiasmatique
  3. Hémianopsie latérale homonyme = atteinte rétrochiasmatique
  4. Scotome arciforme de Bjerrun = glaucome chronique
  5. Scotome central = SEP ou éthylisme chronique (si bilat)
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6
Q

A quoi penser devant un Œil rouge sans BAV ?

A

1. non douloureux :

  • Hémorragie sous-conjonctivale: spontanée : spontanément favorable sous 10 jours même en l’absence de traitement. Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour / auto-surveillance

2. douloureux

  • Conjonctivite allergique : Lavage au sérum phy + Eviction de l’allergène +/- test épicutanés Collyre anti-histaminique / larmes artificielles, Collyre anti-dégranulant mastocytaire pendant la durée de l’exposition
  • Conjonctivite bactérienne : (Staph, strepto, haemophilus) : ABT en collyre probabiliste pendant 1 semaine (4 à 6 fois / j) Rifamycine ou Gentamycine + antiseptique en collyre 3x/j pendant 1 semaine + consulter en urgence si aggravation (BAV) + lavage des mains !!!
  • Conjonctivite virale : antiseptiques en collyre / lavages oculaires au sérum phy Risque de complication en kérato-conjonctivite à adénovirus => Contagieux
  • Conjonctivite sur syndrome sec oculaire : Larmes artificielle
  • Conjonctivite à chlamydia = Chronique et purulente Azythromycine en monodose
  • Episclérite: idiopathique si récidivante: recherche maladie de système (PR / Crohn++)
    • AINS local ou parfois corticothérapie légère en collyre (après élimination d’un herpès !!)
  • Sclérite (douleur plus profonde et rougeur plus diffuse, Test à la néosynéphrine négatif) : idiopathique, granulome (BK), rhumato (PR), vascularite (Wegener) syphilis, zona, herpes
    • AINS PO + corticothérapie locale en collyre, Pas de corticoïdes si sclérite nécrosante: risque de perforation, Ttt étiologique chaque fois que possible.
  • Syndrome sec oculaire : involution sénile des glandes lacrymales / Gougerot-Sjogren
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7
Q

L’examen clinique au cabinet non ophtalmo

A
  1. Minimum vital à l’interrogatoire
    1. Circonstance de survenue (brutale, progressive, post-traumatique, postopératoire…)
    2. Notion d’épidémie
    3. ATCD ophtalmologiques ou généraux
    4. Recherche de signes associés: Douleurs: sensation de corps étranger, douleur profonde… Larmoiement? Photophobie? Blépharospasme? Sécrétions Baisse d’acuité visuelle?
  2. Mesure de l’acuité visuelle
  3. Examen clinique avec ou sans collyre anesthésiant. (oxybuprocaïne)
    1. Rougeur localisée ou diffuse?
    2. Etude de la conjonctive bulbaire, tarsale, des culs de sacs conjonctivaux.
    3. PENSER A RETOURNER LA PAUPIÈRE!
    4. Recherche d’une vasodilatation capillaire prédominant au limbe scléro-cornéen. C’est le « cercle périkératique ».
    5. Transparence des milieux ? ■ Cornée claire ou oedémateuse?
    6. Etude des reflexes photo moteurs ■ Reflexe direct ■ Reflexe consensuel ■ Recherche d’une anisocorie
    7. Test à la Fluoréscéïne: ■ Instillation d’une goutte de fluoréscéine ou bandelette imbibée. ■ Examen en lumière bleue ou non… ■ Mise en évidence de lésion épithéliale cornéenne.
      4.
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8
Q

Quel examen faire lors d’un oeil douloureux ?

A

Reprendre les ATCD : Chirurgie, Pathologie connue

Caractériser la douleur :

  • Topographie : Surface ? Profonde? Rétro-oculaire? Péri-orbitaire?
  • Type : Brulure? Piqure? Prurit? Pression? Grain de sable? Sensation de CE?,
  • Intensité : Simple gêne? Importante? Insomniante?
  • Apparition : Brutale? Rapidement progressive? Chronique?
  • Horaire : Permanente? Transitoire? Au réveil? A la mobilisation du globe?
  • Irradiation : Territoire trijumeau? Dentaire?

Signes associés :

  • BAV : Brutale? Rapidement progressive (1 à 7j)? Lente?
  • Rougeur : “flaque” sang? Hyperhémie? Dilatation vasculaire?
  • Céphalée : Frontale lancinante? Hémicasque? Occipitale?
  • Nausée, vomissement ?
  • Anisocorie ?

Les situations où il faut penser à une urgence :

  • Oeil opéré depuis moins d’un mois ? => Penser endophtalmie
  • Porteur de lentilles de contact ? Penser Abcès de cornée?
  • Symptomes de GAFA ?
  • ATCD connus d’uvéite / de maladies systémiques pourvoyeuses d’uvéite ?
  • ATCD de kératite herpétique connu ?
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9
Q

Quel conduite tenir devant un oeil rouge douloureux ?

A

Oeil opéré depuis moins d’un mois ? => Penser endophtalmie

  • (Rougeur / Hyperhémie conjonctivale s’intensifiant, BAV évolutive par rapport à amélioration initiale, Véritable douleur s’intensifiant, Hypopion visible oeil nu, Apparition secondaires de ces signes : J3 à J7 post-op)
  • Que faire : Ne rien prescrire, Continuer ttt post-op, Adresser le patient directement au centre, Sera vu par n’importe quel médecin du centre dans l’immédiat sinon urgence.

Porteur de lentilles de contact ? Penser Abcès de cornée? Staph, strepto, pseudomonas (BGN) et entérobactéries

  • Le plus souvent insidieux, invisible à l’oeil nu, Test fluo +++ souvent non pourvoyeur de BAV à la phase initiale (au delà de l’axe visuel), Douleur le plus souvent importante mais parfois début simple sensation de CE
  • Ne rien prescrire : Attention aux Corticoïde, Pas d’ATB : risque de décapiter l’infection avant prélevement, Adresser au cabinet par le numéro d’urgence Doit être vu dans la journée

GAFA ?

  • Brutal, Douleur importante (attention aux diabétiques), Semi-mydriase aréflective +++, BAV profonde, Oedeme de cornée : Cornée “dépolie”, Palpation doigts : Oeil “bille de verre”, Céphalée et nausée / vomissement
  • Doute GAFA = sera vu dans la journée par un Oph

ATCD connus d’uvéite / de maladies systémiques pourvoyeuses d’uvéite ?

  • Diagnostic difficile au cabinet si première poussée, Oeil rouge avec BAV + à +++ le plus souvent rapidement progressive, Douleur profonde, Photophobie, A evoquer +++ si ATCD connu de maladie systémique pourvoyeuse.
  • Signes évocateurs : Cercle périkératique, hyperhémie marquée, Hypopion, Synéchies irido-cristaliniennes, Pupille déronde
  • Ne rien prescrire : Doute uvéite = sera vu dans la journée par un Oph

ATCD de kératite herpétique connu ?

  • Kératite herpétique : Oeil rouge, Douleur de surface, brulure, Photophobie, Fluo : lésion dendritique le plus souvent bien caractérisée
  • Si doute : introduire ttt par ZELITREX 1cp 3/J. Doute infection herpétique = sera vu dans la journée par un Oph

Kératite aigue : En dehors du contexte de port de lentilles & doute sur abcès ou herpès :

  • Douleur souvent importante, BAV variable (kératite axe visuel), Photophobie importante , Altération transparence cornéenne, Examen à la fluoresceine positif : ulcère, KPS, …
  • Eliminer la présence d’un abcès de cornée et d’une K herpétique, Antiseptiques (Vitabact, …) et larmes artificielles (Vismed, …). Pas de Corticoïde sans examen ophtalmologique et Eviter les ATB afin de ne pas décapiter une infection évolutive. Examen ophtalmo dans les 48h

Kératite chronique :

  • Sécheresse oculaire en tête de file, Gêne chronique, Vraie douleur, Picotements, prurit, Bilatéral le plus souvent, Absence de BAV le plus souvent, Pathologie chronique +++ /
  • Patients très demandeurs • Solutions souvent limitées Ttt : Larmes artificielles, pommade vitamine A Cs ophtalmologue dans les délais classiques

Sclérite :

  • Souvent très douloureux, Absence de BAV le plus fréquent, Hyperhémie marquée diffuse ou sectorielle, Cornée fluo négative
  • Formes avec nécrose sclérales : Urgence absolue
  • TTT : souvent difficile AINS per os en première intention Avis Oph rapidement

Zona ophtalmique :

  • Ttt : ZELITREX 2cp 3/J pendant 14J + Lavage oculaire DACUDOSE 6/J + Antiseptique oculaire : VITABACT 3/J
  • Adresser si œil rouge, douloureux, le plus souvent avec BAV Atteinte ophtalmologique plus fréquente si atteinte de l’aile du nez => Kératite, uvéite, …

Corps étranger :

  • Douleur surface, photophobie, larmoiement, Rougeur, cercle périkératique, Parfois visible à l’oeil nu, Test à la fluoresceine, Retourner la paupière supérieure
  • CAT : Ablation à l’éponge sous anesthésie topique, TTT ATB (TOBREX) 7j + Larmes artificielles + Pommade Vitamine A
  • Adresser si impossible à retirer ou persistance anneau de rouille

Ulcère de cornée traumatique :

  • Œil très rouge, cercle périkératique, Douleur très importante, Photophobie +++, Rechercher signes évocateurs d’abcès (Lésion blanchatre, sécrétions purulentes) Rechercher un port de lentilles, Rechercher le traumatisme causal : coup d’ongle,Test fluo +++

Brulure chimique :

  • Laver abondamment sur les lieux, Rinçage 1 à 2L de serum phy
  • ttt : • Rinçage DACUDOSE 6/J pendant 7J + Larmes artificielles + ATB : TOBREX 4/J pdt 7J
  • Adresser si BAV
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10
Q

Quel conduite tenir devant un oeil rouge non douloureux ?

A

Penser conjonctivite :

  • SF : Gêne non douloureuse (sensation de grains de sables, de CE), flou visuel intermittent (sécrétions), Yeux collés le matin. SC : Hyperhémie conjonctivale, papilles / follicules conjonctivaux, chemosis, Sécrétions : muqueuse? Pus?
    • Virale : Brulure, piqure. Unilatéral. Rapidement bilatéralisé. Sécrétions muqueuses. Follicules conjonctivaux.
    • Bactérienne : Sécrétions purulentes, Unilatérales >> Dure 10 à 14 jours. Amélioration pas avant le 7e jours, même avec ttt
    • Allergiques : Prurit. Bilatéral. Peu de sécrétions. Sensation de sécheresse.
    • Toxiques (collyres, …)
  • CAT : Arrêt de travail si contact 10j. Arrêt du port de lentilles
    • Lavage Serum phy / Dacudose : abondant, 6/jour
    • Antiseptique : Vitabact
    • Larmes artificielles : Vismed, …
  • Quand adresser : Porteur de lentilles, Prothèse oculaire, Conjonctivite >14 jours, BAV et douleur majeure : Kératite associée (Test fluo), Purulence majeure, BAV et infection gonocoque possible par rapport sexuel à risque
  • ABT (pas de preuve même sur les bactériennes, CTC uniquement si ok ophta)

Episclérite :

  • Inflammation vasculaire superficielle, Localisée (70%) ou diffuse (30%), Idiopathique ou Tuberculose, syphilis, connectivites, Picottements, sensation de CE
  • Ttt : AINS locaux : Indocollyre 3/J pendant 15j ou CTC locaux : Dexafree 3/J pendant 15J
  • Adresser si récidive ou persistance

HSC : Non urgent, aucune gravité, Rechercher traumatisme léger, Rechercher pic TA, Prise d’anticoagulant : vérifier équilibre

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11
Q

Quel conduite tenir devant une BAV ?

A

1. AV normale est comprise entre 8 et 10/10.

  1. Lorsque la fonction visuelle s’altère la question de savoir s’il faut adresser le patient à un ophtalmologiste ne se pose pas. => Ce qui est important est de savoir quand

3. Quelles questions poser :

  • Uni ou bilatéral. Astuces: évaluation des distances, enfiler les aiguilles qui requièrent une VB.
  • Estimer la profondeur : VL/VP
    • L’échelle de Monoyer pour VL le Parinaud pour VP
    • Distinguer: « cécité »: Absence de vision, noir total. flou visuel « distingue mal mais voit tout ». malvoyance « lecture très difficile, certaines formes mal vues
  • Ancienneté, le mode d’installation ++.
    • BAV datant de quelques jours ou heures de celles remontant à plusieurs mois.
    • Installation primordial : Progressif. Rapidement progressif. Aigu. Sur-aigu.
  • Signes associés : Douleurs- Rougeur, amputation du CV, Diplopie, Céphalées, Arthralgies, troubles systémique, anomalies biologiques

4. On final on distingue :

  • BAV + Douleurs: Trauma ? CE ? Uvéites ? Kératites infectieuses ou non ? Glaucomes aigus GFA- GNV, Endophtalmie, oedèmes maculaire, Neuropathies inflammatoires: SEP+++, Neuropathie ischémiques: Horton+++
  • BAV brutale sans douleurs urgente : RD, BAV aigue sont due à des HIV, des OMD. OACR-OVCR- OBVR, DMLA. Décollement de rétine. Hémorragies intravitréennes. Certaines maculopathies.
  • BAV progressive sans douleurs, non urgentes : Amétropies Glaucome chronique, cataracte
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12
Q

Comment réagir face à des myodésopsies ?

A

= Les points noirs- les mouches volantes- les toiles d’araignées= opacités vitréennes

  • DPV physiologique: Entraine la perception de corps flottants(s)- pas ou peu de flashs- pas d’amputation du CV.
  • Autres circonstances: les uvéites- les hémorragies intra vitréenne
  • Un ex Ophtalmologique n’est pas indispensable sans signes d’alerte.
  • Signes de gravité: Phosphènes: flash. Pluie de suie. Amputation CV
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13
Q

Comment réagir face à une anomalies du reflexes photo-moteur ?

A

Physio : 2 muscles antagonistes au niveau de l’iris: Le sphincter- le dilatateur.

Si isocorie :

  • Quasiment toujours neurologiques. Associés souvent à des troubles de la conscience.
    • Mydriase bilatérale: Engagement amygdalien-Parinaud- TT Atropiniques.
    • Myosis bilatéral: Syndrome d’Argill Roberton- Morphinique.

Si anisocorie :

  • Mydriase unilat : Compression par un anévrisme de la communicante antérieure. Si DOULEURS urgences extrème = Angio TDM Si Associée à une diplopie: compression du 3
  • Myosis unilat : Dissection carotidienne dans la CBH (Ptosis-myosis enophtalmie) TDM Th- EDVC +/- AngioIRM

Anomalie du reflexe photo-moteur afférent relatif (DPAR).

  • Le réflexe consensuel> direct.
  • Pathologie du NO+++ NORB (associé BAV- troubles du CV-Douleurs retro bulbaires- Vision des couleurs).

Pupille d’Addie: Pupille de dénervation. Anisocorie avec dilatation de la pupille malade. => Bénin

  • Exclure DD : cause exogène, Paralysie du III sur anévrysme de la carotide interne ou tumeur,(céphalées et/ou une paralysie oculo-motrice)
  • Pilocarpine induit un myosis de l’oeil atteint + areflexie tendineuse

Pupille amaurotique : Isocorie les deux ouverts. Dilatation franche de la pupille malade lors de l’occlusion de l’œil sain.

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14
Q

Comment réagir devant une diplopie ?

A

1. Caractériser si monoculaire ou binoculaire

2. Recherche de Signes de gravité (urgences) : règle des « 3P »

  • Pupilles: rechercher mydriase aréactive = anévrisme intracrânien
  • Papilles: rechercher œdème bilatéral au FO = HTIC
  • Pouls temporal: rechercher abolition = maladie de Horton

3. Bilan étiologique :

  • Diplopies monoculaires : Etiologies ophtalmologiques +++
    • Atteinte cornéenne, irienne, cristallinienne, palpébrale
  • Diplopies binoculaires :
    • Etiologies neurologiques +++
      • vasculaires: anévrisme carotidien / AVC vertébro-basilaire / TVC
      • inflammatoires: SEP (dont OIN) / maladie de Horton / Guillain-Barré
      • mécanique: HTIC (atteinte du VI non localisatrice)
      • infectieuses: méningite / méningo-encéphalite / abcès cérébral
      • métaboliques: encéphalopathie de Gayet-Wernicke,
      • tumorales: tumeur de la base du crâne / du sinus caverneux
      • traumatiques: fractures de la fente sphénoïdale / de l’orbite
    • Etiologies non neurologiques :
      • Cellulite orbitaire +/- thrombose sinus caverneux,
      • Fracture du plancher de l’orbite +/- hématome
      • Myasthénie / Maladie de Basedow
      • Athérosclérose: atteinte des vasa nervorum
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15
Q

Comment réagir face aux pathologies palpébrales ?

A

1. Malpositions des paupières :

  • Ectropion : (sénile, paralytique ou cicatriciel)
    • Complications : Conjonctivite, eczématisation conjonctivale, Larmoiement
    • TT : Larmes artificielles + occlusion palpébrale nocturne, ABT locale si kératite ou ulcération avérée +/- Canthopexie externe + retendre le bord libre
  • Entropion : (sénile, cicatriciel)
    • Complications : Kératite ponctuée superficielle, Ulcère +/- abcès de cornée
    • TT : chirurgical: sutures éversantes + réfection palpébrale
  • Ptosis : (congénital, Neurogène (paralysie du III), Sympathique (atteinte du plexus nerveux sympathique cervical) CBH, Myogène (atteinte muscle releveur), Myasthénique, Traumatique)
    • Clinique :
      • Paralysie du III + mydriase + céphalées => ANEVRYSME carotide interne
      • Myosis + Ptose + enophtalmie = CBH si douleur => Dissection carotidienne
      • CBH sans douleur : Sd de Wallenberg (AIC du territoire vertébro-basilaire) ou, Sd de Pancoast-Tobias (tumeur bronchique: CBNPC apex) ou Trauma cervical et/ou compression médullaire C8-T1
      • Oculomotricité (diplopie), enophtalmie/exophtalmie, AV, lampe à fente, FO, tonus
      • Signes associés : Rechercher Sd myasthénique / cervicalgie / Sd myogène…
    • Traitement : Etiologie et chirurgie

2. Blépharites

  • Chalazion : Engorgement et inflammation des glandes de meibomius.
    • Ttt: Chaleur + massage +/- CTC locaux (sterdex ou maxidrol-pommade 10 jours dans l’oeil et sur les paupières) exclure kératite. Faire 2 cures avec 10 jours d’intervalle si persiste. Si echec après plusieurs cures, chirurgie pour vider la collection sous AL
  • Orgelet : Infection des glandes pilo-sébacées staph ++
    • Oedème érythémateux palpébral + point blanc purulent centré par le cil
    • TT : ABT-CTC (ex: Sterdex®) 1x/j pendant 10 jours +/- ablation du cil +/- chir
  • Dacryocystite : infection du sac lacrymal : staphylocoque ou streptocoque.
    • Pression sur le sac lacrymal douloureux entraîne un reflux purulent.
    • TT: Massages+ ABT (Augmentin). A froid indication à DCRS (Dacryo Cysto Rhino Stomie)

3. Tumeurs palpébrale

  • Bénignes :
    • Congénitales : Angiome, naevus, névrome plexiforme dans M. de Recklinghausen
    • Acquises : Xanthelasma, Kystes sébacés, Papillomes verruqueux, Molluscum contagiosum ombiliqué, d’origine virale et pouvant entretenir une conjonctivite
  • Malignes : Carcinome basocellulaire +++ ou Carcinome épidermoïde (spinocellulaire)
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Q

Qu’est ce que c’est ?

A

Ptérygion: NON URGENT

  • Epaississement de la conjonctive sous la forme d’un triangle dont la base est située vers l’extérieur de l’œil et dont le sommet se dirige vers la cornée l’envahissant progressivement.
  • FDR : expositions prolongées au soleil, au vent mais également à toutes les intempéries. pays tropicaux ++
  • Evolution : envahissement de la cornée. Si proche de l’axe visuel, il peut être à l’origine d’une diminution de l’acuité visuelle.
  • Si poussée inflammatoire, TTT: Anti-inflammatoires Lubrifiants
  • L’intervention chirurgicale est nécessaire dans le cas où le ptérygion envahit la cornée.
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Q

Qu’est ce que c’est ?

A

Pinguécula: NON URGENT

  • Formation kystique jaunâtre située sur la conjonctive, en relief, de volume comparable à celui d’une petite lentille.
  • Sa localisation (dans le blanc de l’œil près de l’angle interne de l’œil) inquiète souvent les patients qui la remarquent inopinément alors qu’elle évolue souvent depuis plus longtemps.
  • Si inflammation, on parle de pinguéculite.
  • TTT: En cas de Pinguéculite, Anti-inflammatoire., Lubrifiants: Celluvisc 1Gte 4x/j 7 jours.
  • Si gène esthétique… Chirurgie.

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