Azotémia e Anomalias Urinárias (HPIM 61) PAT Flashcards
As funções normais dos rins ocorrem por numerosos processos celulares, para…
Manter a homeostasia
Perturbações das funções normais dos rins causam…
Anomalias urinárias
As manifestações clínicas das anomalias urinárias dependem de…
Fisiopatologia da lesão renal
As anomalias urinárias identificam-se por:
- conjunto de sintomas- achados físicos anormais- alterações laboratoriais
As anomalias urinárias são síndromes específicos causados por:
- doença sistémica- doença renal primária
A identificação dos principais síndromes nefrológicos é graças à:
Combinação de várias alterações que reflectem a alteração patológica de base
As alterações mais típicas dos síndromes nefrológicos são:
- alteração/diminuição da TFG (provoca azotémia)- anomalias do sedimento urinário (eritrócitos, leucócitos, cilindros, cristais)- proteinúria- distúrbios do volume (oligúria, anúria, poliúria)- hipertensão e/ou aumento do volume total de líquidos (edema)- anomalias de electrólitos- febre/dor
Qual a principal medida da função renal?
Taxa de Filtração Glomerular
Como se mede directamente a TFG?
Através da administração de um isótopo radioactivo, como a inulina ou o iotolamato; a depuração/clearance do isótopo em ml/min é = TFG
Porque se usa um isótopo radioactivo para medir a TFG?
Porque o isótopo é filtrado, mas não é absorvido nem secretado
Quando não se pode medir directamente a TFG, que se usa?
Utiliza-se o nível sérico de creatinina como substituto dos isótopos, para estimar a TFG
Verdadeiro ou falso?A TFG está relacionada inversamente com a excreção urinária de creatinina e directamente com a creatinina sérica
Falso!A TFG está relacionada directamente com a excreção urinária de creatinina e inversamente com a creatinina sérica (U cr / P cr)
Qual a proporção da TFG face à creatinina sérica?
Salvo raras excepções, a TFG diminui em proporção aproximadamente inversa à elevação da P cr
Quais as excepções que alteram a proporção de TFG face à P cr? Que causam?
A digoxina e os aminoglicosídeos diminuem a TFG e levam a morbilidade significativa e morte por toxicidade de drogas
Qual a relação entre P cr e o tempo na DRC?
Na DRC progressiva há uma relação aproximadamente linear entre 1/P cr e o tempo, sendo a inclinação desta linha constante em determinado paciente
Se a linha entre 1/P cr e o tempo não for constante no paciente com DRC progressiva, que se deve procurar?
Se há um valor que não acompanha a linha, deve-se pesquisar um processo agudo sobreposto (como deplecção de volume ou reacção a fármacos)
Quando aparecem os sinais e sintomas de urémia? Qual o valor de TFG?
Os sinais e sintomas de urémia só aparecem, em geral, quando a IR é muito grave, quando a TFG é inferior a 15/ml/min
Quais os factores que fazem variar o aparecimento de sintomas de urémia?
O aparecimento de sintomas depende de:- níveis de Cr (P cr)- idade- peso- sexo- co-morbilidades- doença renal de base- TFG verdadeira (e não estimada)
Verdadeiro ou Falso - creatinina e ureia são sempre fidedignas para calcular TFG
FalsoCreatinina e ureia podem não ser sempre fidedignas na TGF
Porque motivo a ureia subestima a TFG?
A ureia é reabsorvida nos túbulos, podendo subestimar a TFG.
Como varia a creatinina ao longo do dia?
A creatinina deriva do metabolismo da creatinina nos músculos e a sua produção varia pouco de um dia para o outro
Como se calcula a TFG a partir da depuração da creatinina?
A depuração/clearance da creatinina (Cr Cl) estima a TFG, habitualmente em 24h e utiliza as taxas de excreção de creatinina sérica (P cr) e urinária (U cr)Cr Cl = (U vol X U cr) / (P cr X T min)
Quais as vantagens da creatinina para o cálculo da TFG?
A Cr é útil para calcular a TFG porque:- é um soluto pequeno- é filtrado livremente - não é reabsorvido nos túbulos
Quais os factores que fazem aumentar agudamente a Cr? Que provoca isto na TFG?
- ingestão de carne cozida- secreção de Cr nos túbulos proximais pela via dos catiões orgânicos (especialmente na DRC progressiva)Isto leva à superestimação da TFG
Explica como se dá a azotémia
A redução significativa da TFG (aguda ou crónica) reflecte o aumento da creatinina sérica. Isto provoca a retenção de produtos azotados, como a ureia, o que causa a azotémia.
3 causas gerais de azotémia
1 - diminuição da perfusão renal2 - doença renal intersticial3 - processo pós renal (obstrução ureteral)
Como se calcula a TFG sem amostras de 24h?
Quando não há amostra de 24h para determinar a depuração de CR, as decisões devem basear-se nos níveis séricos isolados de Cr apenas.Existem 3 fórmulas para estimar a função renal a partir do nível sérico isolado de Cr:1 - Cockcroft-Gault2 - MDRD3 - CKD-EPI
Qual a vantagem da fórmula CKD-EPI?
Contém dados sobre a medição directa da TFG e parece ser mais fidedigna
Quais as limitações das fórmulas/equações para o cálculo da TFG?
1 - Cada equação parte do pressuposto que o paciente está em equilíbrio dinâmico, sem alterações diárias de Cr (assumem que P cr não aumenta ou diminui diariamente)2 - A equação MDRD é menos fidedigna com TFG superior a 603 - Perda gradual de músculo (doença crónica, uso prolongado de corticóides ou desnutrição) pode obscurecer pequenas alterações da P cr / obscurecer alterações significativas da TFG
Qual o valor de TFG a partir do qual a equação MDRD é mais fidedigna?
TFG inferior a 60
Qual o marcador mais sensível do declínio inicial da TFG?
Cistacina C (produzida em taxa constante por células nucleadas)
Quais os factores que influenciam a cistacina C?
- idade- raça- sexo- diabetes- tabagismo- inflamação
Qual o 1º passo na abordagem ao paciente com azotémia?
- estabelecer que há diminuição da TFG- realizar análises à urina e ecografia renal para descartar obstrução do tracto urinário/hidronefrose
Como se distingue se um paciente com azotémia tem uma lesão crónica ou aguda?
- ecografia renal- análise urina
Quais os marcadores ecográficos de lesão crónica?
- rins pequenos bilateralmente- ecogenecidade aumentada- diminuição da espessura cortical
Quais as anomalias laboratoriais características da DRC? São similares ou diferentes da lesão renal aguda?
- anemia- hipocalcémia- hiperfosfatémiaEstas anomalias laboratoriais, apesar de características da DRC, também estão presentes frequentemente na lesão renal aguda
Qual a evidência radiológica da DRC?
Osteodistrofia Renal
Quando se detecta osteodistrofia renal?
Apenas em DRC avançada (pacientes já estão normalmente em diálise)
Que detecta a análise à urina na DRC avançada?
- proteinúria- urina não concentrada (isostenúria)
Qual o objectivo do tratamento na DRC?
- alívio dos sintomas (edema, acidose, anemia e hiperfosfatémia)- diminuição da progressão da doença
Quais as 3 causas de doença renal aguda?
1 - pré renais (é afectada a circulação sanguínea renal/diminuição da perfusão renal)2 - renais (é afectado os glomérulos, túbulos ou pequenos vasos)3 - pós renais (há obstrução à urina nos ureteres, bexiga ou uretra)
Qual a percentagem de IRA causada por diminuição da perfusão renal?
40 a 80%
Verdadeiro ou Falso - as IRA provocadas por diminuição da perfusão renal não são reversíveis
Falso, são reversíveis se bem tratadas
Quais as causas para diminuição da perfusão renal?
1 - diminuição de volume de sangue circulante (hemorragia, queimaduras, diarreia, diuréticos)2 - sequestração de volume (pancreatite, peritonite, rabdomiólise)3 - diminuição do volume arterial efectivo (choque, sépsis)4 - vasodiltação periférica com diminuição do débito cardíaco (drogas, sépsis)5 - vasoconstrição renal grave (insuf cardíaca grave, síndrome hepato-renal, AINEs)
Na lesão pré-renal, que provoca a hipovolémia?
A hipovolémia causa diminuição da pressão arterial, com activação do eixo RAA e ADH
Como é que a pressão arterial afecta a TFG?
Assim que a PA média fica menor que 80 mmHg, a TFG dimunui
Como se mantém a TFG a nível arterial?
TFG é mantida por dilatação mediada por prostaglandinas da a. aferente e constrição da a. eferente mediada por angiotensina II
Verdadeiro ou falso - AINEs e IECAs/ARAs influenciam pacientes hipovolémicos
VerdadeiroDoentes sob AINEs ou IECAs/ARAs são mais susceptíveis a desenvolver IRA pré-renal quando há perda de volume
Explica o mecanismo de acção dos AINEs que provoca IRA
Os AINEs bloqueiam a síntese de prostaglandinas, pelo que o tónus da a. aferente aumenta. Assim há vasoconstrição grave o que causa IRA
Explica o mecanismo de acção dos IECAs/ARAs que provoca IRA
Os IECAs/ARAs bloqueiam a acção da angiotensina II, pelo que diminuem o tónus da a. eferente. Assim há vasodiltação, o que diminui a pressão de perfusão capilar glomerular e causa IRA
Que doentes são particularmente susceptíveis a IECAs/ARAs? Porquê?
Doentes com:- estenose da artéria renal bilateralmente- estenose da artéria renal em rim únicoEstes doentes são dependentes da vasoconstrição da a. eferente para manter a pressão de filtração glomerular, pelo que são particularmente susceptíveis a diminuição de TFG se tomarem IECAs/ARAs
Na lesão pré-renal, que pode causar necrose tubular aguda (NTA)?
Hipoperfusão renal prolongada
Como se faz o DD entre NTA e IRA pré-renal
- análise de urina- electrólitos urinários
Que espera encontrar numa análise de urina numa IRA pré-renal VS numa NTA?
Pré-renal:- túbulos intactos- urina concentrada (> 500 mosmol)- retenção ávida de Na+ (Na+ urinário < 20)- excreção fraccionada de Na+ <1%- U cr / P cr > 40- sedimento urinário normal ou com cilindros hialinos/granulares ocasionaisNTA:- lesão estrutural dos túbulos- urina não concentrada (< 350 mosmol)- excreção fraccionada de Na+ >1%- sedimento urinário: detritos celulares e cilindros escuros (cilindros tubulares epiteliais)
Qual a percentagem de casos de IRA causada por obstrução do trato urinário?
< 5%
Verdadeiro ou falso - a obstrução do tracto urinário é reversível e deve ser excluída no fim de tudo, pois é rara
Falso.Apesar dos relativamente poucos casos de obstrução do tracto urinário que causam IRA (<5%), esta causa deve ser excluída precocemente, sendo reversível
Verdadeiro ou falso - Pode haver IRA obstrutiva num só rim
FalsoUm único rim é capaz de uma clearance adequada, pelo que para haver IRA obstructiva é necessário uma obstrução bilateral ou uma obstrução unilateral em paciente com rim único
Causas de lesão pós-renal
1 - obstrução ureteral bilateral2 - obstrução da uretra3 - obstrução da bexiga4 - obstrução unilateral em rim único
Como se diagnostica lesão pós-renal?
Ecografia renal que detecta a presença de dilatação da pélvis renal ou do ureter (hidronefrose)
Quais os casos em que a lesão pós-renal não é detectada por ecografia?
Se no início da obstrução os ureteres não puderem dilatar (por exemplo por fibrose ou presença de tumores peri-uretrais) pode não haver sinais na ecografia
Qual o 1º passo para diagnosticar lesão renal intrínseca?
Excluir azotémia pré e pós renal
Quais as causas de lesão renal intrínseca?
Doença de…1 - grandes vasos renais2 - microvasculatura3 - glomérulos4 - túbulos5 - interstício
Qual a etiologia mais frequente de IRA intrínseca? (dizer percentagem)
90% dos casos de IRA intrínseca têm etiologia NTA isquémica ou NTA tóxica
Quais as causas de NTA isquémica?
1 - cirurgia major2 - trauma3 - hipovolémia grave4 - sépsis grave5 - queimaduras extensas
Qual o mecanismo de NTA nefrotóxica?
1 - vasoconstrição renal 2 - toxicidade tubular directa e/ou obstrução tubularTal complica a administração de muitos medicamentos comuns
Porquê que o rim é vulnerável a lesão tóxica?
Em virtude da sua rica irrigação sanguínea (25% do débito cardíaco) e da sua capacidade de concentrar e metabolizar toxinas
Qual o tratamento da NTA nefrotóxica?
A descontinuação das nefrotoxinas (procurar a etiologia) e a estabilização da pressão arterial costumam ser suficientes para recuperação dos túbulos, sem necessidade de diálise.
Quais os processos de lesão dos túbulos e do interstício que podem levar a lesão renal aguda?
1 - nefrite intersticial por fármacos (AB, AINEs, diuréticos)2 - infecções graves (virais ou bacterianas)3 - doenças sistémicas (LES)4 - doenças infiltrativas (sarcoidose, linfoma e leucemia)
O que é a lesão renal aguda?
Um subtipo de IRA
Quais as alterações analíticas da lesão renal intrínseca?
1 - proteinúria leve a moderada2 - hematúria3 - piúria (em 75% dos casos) e às vezes sedimentos com leucócitos4 - sedimento com eritrócitos é sugestivo de doença glomerular
Eosinófilos na urina é sugestivo de:
1 - nefrite intersticial alérgica2 - doença renal ateroembólicaA ausência de eosinofilúria não exclui estas duas entidades
Como se observa eosinófilos na urina?
Com a coloração de Hansel
Verdadeiro ou falso - a obstrução de grandes vasos renais é uma causa frequente de lesão renal intrínseca e portanto de IRA
Falso, é uma causa rara de IRA, mas se houver uma redução significativa da TFG é porque há um processo bilateral ou unilateral em rim único
Quais as causas para oclusão das artérias renais?
1 - ateroêmbolos2 - tromboêmbolos3 - trombose in situ4 - dissecção aórtica5 - vasculite
Qual a causa mais frequente de ateroêmbolos?
Recente instrumentação da aorta (menos frequente é serem espontâneos)
Verdadeiro ou falso - os êmbolos são ricos em colesterol, alojam-se nas artérias médias e pequenas e levam a uma inflamação mediada por linfócitos
Falso - a inflamação é mediada por eosinófilos
O diagnóstico de ateroêmbolos é sempre por bióspia?
Pode ser desnecessária na presença de estigmas de ateroêmbolos: 1 - livedo reticularis2 - enfartes periféricos distais3 - eosinofilia
Qual a diferença entre a trombose da artéria renal com a trombose da veia renal? Como se obtém a confirmação?
A trombose da art. renal dá proteínúria e hematúria leves, enquanto que a trmbose da veia renal dá proteinúria e hematúria graves: A confirmação é com angiografia
Qual a etilogia de lesão renal intrínseca nos glomérulos?
1 - glomerulonefrite2 - vasculite
Qual a etilogia de lesão renal intrínseca na microvasculatura?
1 - sind. hemolítico-urémico (SHU)2- púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)3 - hipertensão maligna
Quais os achados de uma lesão glomerular?
1 - proteinúria2 - hematúria3 - diminuição da TFG4 - alterações da excreção de Na+ (hipertensão, edema. congestão circulatória - síndr. nefrítico agudo)
Achado de cilindros na urina é indicação para:
Biópsia renal preoce!
Verdadeiro ou falso - hematúria sem cilindros pode ser indicativo também de doença glomerular
Verdadeiro - e o padrão patológico tem implicações prognósticas, diagnósticas e de tratamento
Como se define oligúria?
Débito urinário em 24h inferior a 400 ml
Quais as causas de LRA que provam oligúria? Como é o seu prognóstico?
Qualquer causa de LRA causa oligúria. Implicam prognóstico mais reservado em todas as situações, excepto na azotémia pré-renal
O que é a “não-oligúria”?
Débito de urina superior a 400ml/dia, em pacientes com azotémia aguda ou crónica
Verdadeiro ou falso - NTA não oligúrica tem uma recuperação mais lenta
FalsoTem uma recuperação mais rápida e as alterações do K+ e do balanço do hidrogénio são menos graves
Define anúria
Ausência completa (inferior a 100ml/dia) de urina
Quais as causas de anúria?
1 - obstrução total do tracto urinário2 - oclusão total da artéria ou veia renal3 - choque (hipotensão grave com vasoconstrição renal)Menos comuns- necrose cortical- NTA- glomerulonefrite rapidamente progressiva
Qual o primeiro passo na suspeita de proteinúria?
Exame urina com tira-teste
Que detecta a tira-teste da proteinúria?
Apenas albumina
Em que circunstâncias dá a tira-teste da proteinúria falsos positivos?
1 - quando o pH>7.02 - quando a urina é muito concentrada3 - quando a urina está contaminada com sangue
Em que circunstâncias dá a tira-teste da proteinúria falsos negativos?
1 - quando a urina é muito diluída2 - quando a proteinúria não se deve a albumina (ex: proteínas de Bence-Jones no mieloma múltiplo)
Que medem os testes de precipitação com ácido sulfossalicíclico ou ácido tricloroacético?
São testes para medir a concentração urinária de proteínas totais, de forma precisa
Como se calcula a proteinúria?
Através de uma medição aproximada da excreção de albumina na urina de 24h (taxa de excreção de albumina nas 24h - TEA)
Na ausência de urina de 24h. como se calcula a proteinúria?
Calcula-se o rácio/razão de albumina para a creatinina, preferencialmente com uma amostra da primeira urina da manhã (rácio albumina/creatinina - RAC)RAC (mg/g) é aproximadamente igual à TEA (mg/24h)
Verdadeiro ou falso - a magnitude da proteinúria e a composição de proteínas da urina depende do mecanismo de lesão renal
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso - todas as proteínas são filtradas pelo glomérulo
FalsoApenas as proteínas com <20 kDa são filtradas livremente, sendo logo reabsorvidas no TCPProteínas de alto peso molecular >100 kDa (ex albumina, globulinas) não atravessam a membrana basal do glomérulo
Qual a excreção normal de proteínas num indivíduo saudável?
<150 md/dl de proteínas totais e <30mg/dl de albumina
Verdadeiro ou falso - Não há risco renal na proteinúria se excreção de albumina <30mg/dl
Falso, mesmo com exreção de <30mg/dl de albumina, o risco de progressão para nefropatia ou doença cardiovascular aumenta
Quais as proteínas secretadas nos túbulos para a urina?
1 - Tamm-Horsfall2 - IgA3 - uroquinase4 - pequenas quantidades de B2 microglobulina filtrada, apoproteínas, enzimas e hormonas pépticas
Quais as causas de proteinúria
1 - doença glomerular2 - aumento da produção de proteínas
Quais as etiologias que provocam aumento da produção de proteínas?
Mais comum: discrasias de células plasmáticas, como1 - mieloma múltiplo2 - amiloidose3 - linfomas com produção monoclonal de cadeias leves de imunoglobulinas==> se existir aumento da produção de proteínas anómalas, que exceda a capacidade da reabsorção tubular, poderá ocorrer proteinúria
Qual a função da barreira epitelial com poros do glomérulo?
Impedir a passagem de eritrócitos (porque poros têm ~100nm) mas não de proteínas
Qual a função da membrana basal do glomérulo?
Impedir a passagem da maioria das proteínas (>100 kDa)
Qual a função dos pedicelos dos podócitos no glomérulo?
Formar canais estreitos (fendas em diafragma) que deixam passar água e solutos e proteínas até <20 kDa
O que é a proteinúria selectiva?
Quando ocorre perda de uma proteína específica pela urina, normalmente albumina e acontece por exemplo na doença das lesões mínimas em que há fusão dos pedicelos
O que é a proteinúria não selectiva?
Quando há perda de albumina e outras proteínas, por disrupção da membrana basal do glomérulo e dos pedicelos; é mais grave porque há áreas de poros maiores, que aumentam a pressão sobre a membrana basal; acontece por exemplo na deposição de imuno-complexos
Define síndrome nefrótico
1 - proteinúria total diária >3,5 g2 - hipoalbuminémia3 - hiperlipidémia4 - edema
Verdadeiro ou falso - a proteinúria >3,5g/dia pode ocorrer sem síndrome nefrótico
Verdadeiro, se em associação com outras patologias, por excemplo na diabetes
Verdadeiro ou falso - todas as cadeias leves são nefrotóxicas
Falso, nem todas são
Quais as causas de IR nas discrasias de células plasmáticas (ex. mieloma múltiplo)
1 - lesão do TCP2 - obstrução dos TCP pelas cadeias leves (nefropatia de cilindros)3 - deposição directa das cadeias leves==> a excreção exagerada de cadeias leves, que suplanta a capacidade de reabsorção do TCP, que causa IR
Quais os mecanismos fisiopatológicos que explicam a hipoalbuminémia no sd nefrótico?
1 - perdas urinárias excessivas2 - maior catabolismo no TCP da albumina filtrada
Quais os mecanismos fisiopatológicos que explicam o edema no sd nefrótico?
1 - retenção de Na+ e menor pressão oncótica do plasma (favorece saída de líquido para o espaço intersticial)2 - mecanismo de compensação com activação do eixo RAA, ADH e SNS que promove contínua retenção de sal e água pelo rim ==> formação progressiva de edema
Verdadeiro ou falso - a hipertensão é incomum em doenças renais primárias que resultam em sd nefrótico
Verdadeiro, apesar dos mecanismos de compensação
Quais os mecanismos fisiopatológicos que explicam o estado de hipercoagulação no sd nefrótico?
1 - perda renal de proteínas reguladoras (antitrombina III, proteína S e c, hiperfibrinogenémia)2 - aumento da agregação plaquetária
Quais os mecanismos fisiopatológicos que explicam a hipercolesterolémia no no sd nefrótico?
1 - aumento da síntese hepática de lipoproteínas==> pode ser grave
Quais os mecanismos fisiopatológicos que explicam o risco de infecção no no sd nefrótico?
1 - perda renal de imunoglobulinas
Que define microalbuminúria? Quais as causas?
==> 30-300mg/d1 - início diabetes2 - HTA essencial3 - fases iniciais de glomerulonefrites (especialmente com sedimento com eritrócitos/cilindros eritrocitários)
Que define sd nefrótico? Quais as causas?
==> >3,5g/d1 - Diabetes2 - amiloidose3 - doença das lesões mínimas4 - glomeroloesclerose segmentar e focal5 - glomerulopatia membranosa6 - nefropatia IgA
Que define macroalbuminúria? Quais as causas?
==> 300-3500mg/d1 - as mesmas da microalbuminúria2 - Mieloma múltiplo3 - proteinúria intermitente4 - proteinúria postural5 - insuf cardíaca congestiva6 - febre7 - exercício
Define hematúria
2 a 5 eritrócitos visíveis no campo; pode ser detectada por tira teste
Quando é que a tira teste dá falsos positivos na hematúria?
Quando há mioglobulinúria na rabdomiólise
Quais as causas que dão hematúria isolada (sem proteinúria, cilindros ou outras células)?
1 - cálculos2 - neoplasias3 - tuberculose4 - traumatismo5 - prostatite
Que sugere uma hematúria grosseira/macroscópica?
Uma fonte pós-renal no sistema colector urinário
Quais as causas comuns que podem dar hematúria positiva numa análise única de urina?
1 - menstruação2 - doença viral3 - alergia4 - exercício5 - trauma ligeiro
Como se define hematúria persistente ou significativa?
- > 3 eritrócitos por campo em 3 análises- >100 eritrócitos por campo em análise única- hematúria grosseira/macroscópica
Hematúria persistente associa-se a lesões renais/urológicas significativas em que percentagem dos casos?
9,1%
Hematúria indolor + eritrócitos não dismórficos, deve-nos fazem pensar em:
1 - neoplasias (sendo que é raro na idade pediátrica, mas suspeita aumenta com a idade)2 - anomalia congénita ou com causa idiopática (pediatria)
Que é típico de infeção tracto urinário? Como tratar?
- hematúria + piúria + bacteriúria- tratar com AB após culturas
Nas mulheres, que pode causar hematúria macroscópica/grosseira?
Cistite aguda ou uretrite
Quais os factores de risco, em crianças e adultos, de hematúria microscópica isolada inexplicável? Como tratar?
- hipercalciúria e hiperuricosúria- pode parar hematúria com redução cálcio e ác úrico na dieta em 50-60% dos casos
Hematúria microscópica isolada inexplicável pode ser uma manifestação de que doença? Quais as causas mais comuns?
==> doença glomerular1 - nefropatia IgA2 - nefrite hereditária3 - doença da membrana basal fina
Quais as causas de eritrócitos dismórficos na urina?
1 - doença glomerular2 - alterações de pH e osmolaridade no nefrónio distal
Como se faz o diagnóstico das entidades que causam hematúria microscópica isolada inexplicável?
Biópsia renal (necessária!)
Quais as características de:1 - nefropatia IgA2 - nefrite hereditária3 - doença da membrana basal fina
1 - pode dar hematúria macroscópica episódica2 - pode dar hematúria macroscópica episódica; há AF de doença renal3 - há AF de hematúria microscópica
Quais as condições que estabelecem praticamente o diagnóstico de glomerulonefrite?
1 - hematúria2 - eritrócitos dismórficos3 - proteinúria superior a 500 mg/d4 - cilindros de eritrócitos
Verdadeiro ou falso - na ausência de azotémia, não é necessário realizar biópsia renal a pacientes co suspeita de glomerulonefrite
Falso, mesmo na ausência de azotémia, estes pacientes devem fazer avaliação serológica e biópsia renal
Verdadeiro ou falso - piúria isolada é incomum
Verdadeiro; a inflamação no rim está associada também a hematúria
Que é indicativo da presença de pielonefrite?
Cilindros de leucócitos com bactérias
Causas de leucócitos e ou cilindros de leucócitos
1 - pielonefrite2 - glomerulonefrite aguda3 - nefrite intersticial4 - rejeição de transplante
Como se define poliúria?
Débito urinário >3 L/dia
Quais os mecanismos que causam poliúria?
1 - excreção de solutos não absorvíveis (ex. glicose) - diurese de solutos2 - excreção de água - diurese de água
Como se distingue diurese de solutos vs diurese de água? O que é normal numa pessoa saudável?
Para distinguir os dois, mede-se a osmolalidade da urina1 - diurese de solutos: poliúria com urina concentrada (osmolalidade > 300 mosmol/L)2 - diurese de água: poliúria com urina diluída (osmolalidade < 250 mosmol/L)==> pessoa normal excreta 600 a 800 mosmol de solutos por dia (ureia e electrólitos)
Quais as etiologias de poliúria por excreção de solutos não absorvíveis?
1 - DM mal controlada com glicosúria (+ comum)2 - iatrogenia: manitol, meios de contraste, dietas hiperproteicas3 - menos comuns: doenças renais quísticas; sd Bartter; evolução de um processo tubulo intersticial (ex. NTA em resolução)
Qual o mecanismo fisiopatológico que explica a poliúria por diurese de solutos?
1 - filtração excessiva de um soluto pouco reabsorvido pode reduzir a reabsorção de NaCl e água pelo TCP e levar à diurese excessiva2 - a deplecção de volume e a hipertonicidade sérica, faz com que o indíviduo perca mais água que Na+ (hipernatrémia e hipertonicidade)
Quais as etiologias de poliúria por diurese de água?
1 - polidipsia primária2 - diabetes insípida central3 - diabetes insípida nefrogénica
Causas de polidipsia primária
1 - hábito2 - transtornos psiquiátricos3 - lesões neurológicas4 - fármacos
Como se distingue DI central de DI nefrogénica?
Melhor método - nível plasmático de ADHAlternativa - teste de privação de água + vasopressina exógena
Que fármaco pode causar DI nefrogénica?
Lítio
Qual a transmissão genética da DI central?
Autossómica dominante (mas também pode ser espontânea)
